鄭傳彬 鄭煥填 吳亞賓
【摘要】 目的 探索運(yùn)用膽胃舒沖劑聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型反流性食管炎(RE)的臨床療效。方法 88例膽熱犯胃型反流性食管炎患者, 隨機(jī)分為治療組(46例)和對(duì)照組(42例)。治療組采用膽胃舒沖劑聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片、莫沙必利分散片治療, 對(duì)照組采用口服雷貝拉唑腸溶片、莫沙必利分散片治療, 治療周期為8周。觀察比較兩組患者臨床癥狀、胃鏡檢查的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后主要臨床癥狀燒心、反酸、脘脅脹痛、胸痛背痛、口干咽干、噯氣總有效率分別為97.8%(45/46)、97.8%(45/46)、97.1%(33/34)、96.4%(27/28)、95.7%(44/46)、97.4%(37/38)均高于對(duì)照組的85.7%(36/42)、85.7%(36/42)、81.3%(26/32)、81.8%(22/27)、81.0%(37/42)、82.4%(28/34), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后胃鏡檢查療效治療后總有效率為95.7%(44/46)高于對(duì)照組的81.0%(34/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膽胃舒沖劑聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型反流性食管炎在改善臨床癥狀及修復(fù)食管黏膜方面優(yōu)于西藥組, 具有獨(dú)特的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 膽胃舒沖劑;反流性食管炎;膽熱犯胃型
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.072
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)主要是因食管下段括約肌功能失調(diào), 導(dǎo)致十二指腸及胃內(nèi)容物反流至食管, 從而造成食管黏膜炎性病變, 屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管纖維化、潰瘍、糜爛、甚至癌變。臨床上多表現(xiàn)為胸骨后疼痛、反酸、噯氣等癥狀, 發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)[1, 2]。西醫(yī)治療上, 目前相對(duì)有效的治療方法包括抑酸、促胃腸動(dòng)力藥物的使用或行抗反流手術(shù), 但均不能從根本上解決反流的問題, 治療后復(fù)發(fā)率高, 治療時(shí)間相對(duì)長, 一部分患者需長期使用藥物維持。本文通過中醫(yī)辯證基礎(chǔ)上選方用藥聯(lián)合西藥, 臨床效療確切, 可以有效縮短療程, 減少復(fù)發(fā)率, 體現(xiàn)出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì), 可在臨床進(jìn)一步推廣。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年4月~2018年12月在深圳市中醫(yī)院脾胃病??崎T診就診的88例RE患者。所有患者治療前詳細(xì)詢間病史, 行必要時(shí)的體檢, 胃鏡確診為反流性食管炎。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀診斷、病理改變的表現(xiàn), 患者因反酸、燒心, 胸痛背痛、口干咽干等癥狀前來就診, 然后予胃鏡檢查并進(jìn)一步確診, 所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2013國際胃食管返流病診斷標(biāo)準(zhǔn)和管理指南解讀》[3];中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見( 2009, 深圳)》[4], 所有患者中醫(yī)診斷均為膽熱犯胃型反流性食管炎?;颊叱踉\時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組(46例)和對(duì)照組(42例)。觀察組中男24例, 女22例, 年齡26~58歲, 平均年齡(38.8±12.75歲), 病程2個(gè)月~2年, 平均病程(12.67±13.45)月;對(duì)照組中男20例, 女22例, 年齡24~61歲, 平均年齡(42.47±14.15歲), 病程4個(gè)月~2年, 平均病程(13.76±16.32)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組患者均排除藥物性食管炎、霉菌性食管炎等多種食管病變、食道癌等疾病, 排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心、腦、肝、腎、和血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病及對(duì)多種藥物過敏。
1. 2 方法 ?兩組患者均予雷貝拉唑腸溶片(商品名:波利特, 日本衛(wèi)材株式會(huì)社, 國藥準(zhǔn)字H20090091),?2次/d, 10 mg/次;莫沙必利分散片(商品名:新納洛, 成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20031110)3次/d, 5 mg/次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服膽胃舒沖劑(由黃芪15 g、白術(shù)15 g、雞內(nèi)金15 g、海螵蛸20 g、香附15 g、郁金15 g、柴胡15 g、白芍20 g、金錢草15 g、蒲公英15 g、田七10 g、甘草5 g等免煎中藥組成), 1次/d, 1包/次, 晚飯后1 h溫水沖服。兩組患者在治療期間均停用其他治療胃病相關(guān)藥物, 戒煙、戒酒, 避免夜餐, 停止進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物(如巧克力、咖啡、辛辣食物等), 夜間推薦高枕臥位。服藥期間定期至門診復(fù)查(一般每1~2周返院1次), 同時(shí)記錄患者臨床癥狀、舌脈象變化, 兩組用藥療程均為8周,?治療后復(fù)查胃鏡。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床癥狀療效;胃鏡檢查療效。①無效:內(nèi)鏡食管炎分級(jí)和反流性食管炎臨床癥狀沒有變化甚至加重。②有效:內(nèi)鏡檢查潰瘍、糜爛、紅腫等顯示輕度改善, 黏液有些渾濁, 膽汁反流情況減少, 黏膜紅腫減少50%以上, 反流性食管炎的噯氣、脹滿、嘈雜、反酸、燒心等臨床癥狀基本消除。③顯效:黏液清洗、幽門沒有膽汁反流, 內(nèi)鏡檢查潰瘍、糜爛、紅腫等消失, 反流性食管炎噯氣、脹滿、嘈雜、胸痛、反酸、燒心等臨床癥狀消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療后臨床癥狀療效比較 觀察組治療后主要臨床癥狀燒心、反酸、脘脅脹痛、胸痛背痛、口干咽干、噯氣總有效率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組治療后胃鏡檢查療效比較 觀察組治療后胃鏡檢查修復(fù)食管黏膜方面療效治療后總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
反流性食管炎常見臨床癥狀為燒心、反酸、胸骨后灼燒感、疼痛或不適、反胃、噯氣、腹脹等, 具有病情反復(fù)、病程長的特點(diǎn), 對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。治療上多采用PPI配合治療, 療程至少為8周, 而對(duì)PPI治療有效但需要長期服藥的患者, 抗反酸手術(shù)是另一種治療選擇, 而內(nèi)鏡治療的長期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)[5]。
反流性食管炎在不同的患者中癥狀主癥不盡相同, 可歸屬吐酸、嘈雜、反胃、胃脘痛、胸痹心痛、胃痞等范疇, 病位在食管、胃, 與肝、脾、膽密切相關(guān), 多因情志不遂、飲食不節(jié)或久病勞倦等所致, 基本病機(jī)為肝膽失于疏泄、胃失和降、胃氣上逆[6]。經(jīng)過長期臨床觀察, 膽熱犯胃型反流性食管炎在RE患病人群中, 比其他證型更為多見, 大多數(shù)患者除了燒心、反酸等常見癥狀外, 常合并口苦、嘔惡、心煩易怒、咽干, 脈弦數(shù), 舌紅苔黃膩, 提示本病的發(fā)生過程中, 肝氣郁滯為發(fā)病的基本因素, 肝失疏泄, 膽熱上擾, 因此, 認(rèn)為膽熱犯胃型反流性食管炎病機(jī)為膽火熾盛, 橫逆犯胃, 胃中郁熱, 灼津耗液, 引起膽胃功能紊亂, 機(jī)能損傷而致病[7, 8]。
膽胃舒沖劑為深圳市中醫(yī)院脾胃病科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上, 挖掘與發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì), 在治療某些脾胃肝膽系疾病療效極佳。方中白術(shù)、黃芪、雞內(nèi)金、甘草、海螵蛸益氣健脾和胃;香附、郁金、柴胡、白芍利膽理氣, 金錢草、蒲公英清熱利濕;田七活血化瘀;全方共奏利膽和胃、清熱利濕之功效。首先, 由于反流性食管炎病程較長, 患者依從性不高, 只有盡量減少服藥次數(shù), 藥物服用方便, 才能增加患者治療的依從性, 故將中草藥制成顆粒沖劑。其次, 中藥處方兼顧攻補(bǔ)的平衡, 該類患者中醫(yī)辨證為膽熱犯胃, 因此用藥須應(yīng)用清熱利濕、利膽理氣等苦寒之品, 長期使用此類藥物, 恐耗氣伐胃傷及正氣, 因此, 我們?cè)谥兴幪幏街屑婕耙鏆饨∑⒅委煟?使患者機(jī)體能承受長期的治療。本研究提示中西藥結(jié)合在改善RE主要臨床癥狀療效優(yōu)于西藥組, 在改善食管黏膜愈合方面亦優(yōu)于西藥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體現(xiàn)出膽胃舒沖劑聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型反流性食管炎的優(yōu)勢(shì)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度觀察本病發(fā)病與酸反流有關(guān), 故在運(yùn)用中藥膽胃舒沖劑清熱利濕、利膽和胃的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合雷貝拉唑減少胃酸分泌及反流, 莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力, 達(dá)到改善反流、促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合的根本目的。中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎, 運(yùn)用了中醫(yī)的整體觀念, 做到審證求因, 標(biāo)本兼治;又體現(xiàn)了胃腸動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)胃腸動(dòng)力, 快速制酸的優(yōu)點(diǎn);不僅能夠有效改善患者臨床癥狀, 促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合, 還能顯著提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2020-03-09]