賈春鳳

【摘要】 目的 研究快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 80例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理方式， 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、治療6個(gè)月后自我護(hù)理能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度97.5%高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后健康知識(shí)水平評(píng)分（45.2±4.1）分、自我概念評(píng)分（25.3±4.8）分、自我責(zé)任感評(píng)分（27.5±3.6）分、自我護(hù)理技能評(píng)分（30.2±3.2）分均高于對(duì)照組的（42.2±4.2）、（21.8±4.7）、（20.7±3.4）、（23.9±3.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到婦科惡性腫瘤手術(shù)中， 在一定程度上可以保障患者護(hù)理的全面性以及延續(xù)性， 更好地推動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)， 減少綜合并發(fā)癥的出現(xiàn)， 進(jìn)而有效地提升了護(hù)理結(jié)局， 改善了患者的生存質(zhì)量， 可以在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理模式;奧馬哈延續(xù)護(hù)理;惡性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.082

在育齡期女性中， 良性疾病以及惡性疾病都非常多見， 同時(shí)容易出現(xiàn)在生殖道的任何位置。卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌屬于嚴(yán)重影響女性生殖系統(tǒng)的重要疾病。手術(shù)診治是婦科惡性腫瘤獲得好轉(zhuǎn)的顯著方式[1]。但是外科手術(shù)自身屬于非常大的應(yīng)激源， 在一定程度上給患者內(nèi)心引發(fā)較大的創(chuàng)傷， 最終出現(xiàn)顯著的應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)患者的循環(huán)、神經(jīng)以及消化等系統(tǒng)產(chǎn)生影響， 最終不利于外科手術(shù)效果?；颊咄瓿墒中g(shù)后， 還必須進(jìn)行多次的放化療后續(xù)治療， 相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究顯示出， 婦科惡性腫瘤患者不合理的健康行為以及心理在一定程度上都造成患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量不利。所以該怎樣提升圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量， 使婦科腫瘤患者可以在術(shù)后盡快康復(fù)出院， 保持良好的健康行為， 以期提升患者生存質(zhì)量等， 都是目前迫切需要解決的難題。快速康復(fù)外科理念非常注重快通道麻醉、最佳鎮(zhèn)痛和相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理等手段， 不斷地降低患者手術(shù)應(yīng)激損傷和相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥， 讓患者不斷的康復(fù)。奧馬哈延續(xù)護(hù)理則是安全及時(shí)地不斷使從急性期過渡到亞急性期， 以及從醫(yī)院到家階段中進(jìn)行護(hù)理照顧， 通俗而言就是醫(yī)院到家庭的延續(xù)[2]。假如把患者圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式同出院后奧馬哈延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行有效的融合， 則可以在一定程度上保障患者院內(nèi)院外護(hù)理的連續(xù)性， 讓患者實(shí)現(xiàn)最好的最佳護(hù)理。本文擇取本院2018年1月～2019年2月期間收治的80例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者， 將其作為研究對(duì)象， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月期間收治的80例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者， 所有患者均知情并同意參與本次研究， 所有患者均滿足婦科惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：懷疑為婦科惡性腫瘤， 同時(shí)經(jīng)病理金標(biāo)準(zhǔn)診斷為婦科惡性腫瘤的患者;具備良好的溝通能力;沒有顯著的并發(fā)癥;患者和家屬配合， 同意出院后進(jìn)行及時(shí)的聯(lián)系和隨訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者年齡23～70歲， 平均年齡（52.5±9.9）歲;其中卵巢惡性腫瘤20例， 子宮內(nèi)膜癌10例， 子宮頸癌10例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～68歲， 平均年齡（53.2±10.4）歲;其中卵巢惡性腫瘤25例， 子宮內(nèi)膜癌10例， 子宮頸癌5例。兩組患者的年齡、病癥類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式， 醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)地記錄患者身體指標(biāo)參數(shù)等相關(guān)情況。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理方式， 具體方法如下。

1. 2. 1 快速康復(fù)護(hù)理模式

1. 2. 1. 1 術(shù)前 ①由婦科、麻醉科、腫瘤科以及營養(yǎng)科等協(xié)同制定出快速康復(fù)的相關(guān)的方案;②利用快速康復(fù)理念， 醫(yī)護(hù)人員充分地加強(qiáng)患者和家屬的溝通和聯(lián)系， 向患者介紹和分析手術(shù)的不同階段及其相關(guān)注意的情況， 通過之前已經(jīng)成功的治療案列， 不斷地增添患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的自信心;③患者在術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食， 術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲， 口服50%硫酸鎂（MgSO4）60 ml+10%葡萄糖注射液（GS）500 ml， 不實(shí)施傳統(tǒng)的灌腸清洗;④術(shù)前5 min留置導(dǎo)尿管。

1. 2. 1. 2 術(shù)中 ①選取快速康復(fù)理念實(shí)施硬膜外麻醉措施;②確保手術(shù)室溫度在24～26℃， 濕度在60%左右， 特別需要注重術(shù)中保溫， 防止患者出現(xiàn)不必要的暴露， 確保患者體溫保持在36℃左右;③患者保持吸氧以及把控液體輸入量， 輸入液體必須進(jìn)行預(yù)先加溫[3]。

1. 2. 1. 3 術(shù)后 ①保暖， 患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食， 3 d后才開始進(jìn)食普食;②運(yùn)用硬膜外鎮(zhèn)痛到術(shù)后48 h;③術(shù)后6 h逐步開始在床上進(jìn)行活動(dòng)， 術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管， 患者術(shù)后可以在第1天進(jìn)行下床活動(dòng)， 第2天恢復(fù)正常活動(dòng);④限制性輸液， 需要注重術(shù)后休息以及睡眠， 營養(yǎng)科給患者定做營養(yǎng)餐;⑤腫瘤科以及婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同制定放化療方案[4]。

1. 2. 2 奧馬哈延續(xù)護(hù)理方式 具體是從患者自身的實(shí)際情況入手， 按照患者自身臨床表現(xiàn)以及特點(diǎn)提出相應(yīng)的護(hù)理問題， 接著按照評(píng)估對(duì)象的問題選取具體的干預(yù)目標(biāo)， 對(duì)干預(yù)手段進(jìn)行一定程度的劃分， 同時(shí)進(jìn)行簡單的介紹;護(hù)理結(jié)局的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者的護(hù)理問題的改良情況進(jìn)行充分地動(dòng)態(tài)地評(píng)估。將患者護(hù)理干預(yù)進(jìn)行確定的分工和合作， 按照預(yù)期制定的詳細(xì)手段實(shí)施流程護(hù)理患者， 同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的記錄和觀察。構(gòu)建延續(xù)護(hù)理服務(wù)患者檔案庫， 評(píng)價(jià)患者延續(xù)護(hù)理的要求， 同時(shí)詳細(xì)地制定出延續(xù)護(hù)理計(jì)劃以及相關(guān)的手段， 同患者和家屬制定出延續(xù)護(hù)理服務(wù)的最好時(shí)間段和相關(guān)的聯(lián)系方式， 同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。患者整個(gè)診治階段出入院期間， 醫(yī)護(hù)人員每周提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)2次左右， 另外患者和家屬可以進(jìn)行隨時(shí)的電話咨詢和隨訪。具體的護(hù)理內(nèi)容涵蓋了疾病有關(guān)的健康知識(shí)宣教、居家康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。在具體實(shí)踐階段中， 假如遇到一些自己很難把握的情況， 需要及時(shí)咨詢主管醫(yī)生， 獲得確定的答案后向患者進(jìn)行告知， 讓患者更加放心。

1. 2. 3 圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式與奧馬哈延續(xù)護(hù)理模式的銜接 快速康復(fù)護(hù)理模式同奧馬哈延續(xù)護(hù)理模式的有效融合， 讓患者的恢復(fù)速度和生存質(zhì)量出現(xiàn)明顯的提升， 兩種護(hù)理方式可以相互推動(dòng)， 不斷發(fā)展。

1. 2. 4 量表評(píng)分資料收集在患者入院第1天以及治療6個(gè)月后， 由研究者發(fā)放調(diào)查問卷， 同時(shí)向患者解釋填寫方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。由患者進(jìn)行獨(dú)立填寫以及家屬代為填寫， 當(dāng)場(chǎng)填完后當(dāng)場(chǎng)收回， 同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)。最終全部完成研究， 失訪率為0。并發(fā)癥包括術(shù)中、術(shù)后、放化療治療過程中發(fā)生的所有并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、治療6個(gè)月后自我護(hù)理能力以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估， 分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。采用自我護(hù)理能力量表評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力， 包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能， 各項(xiàng)評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療6個(gè)月后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后健康知識(shí)水平評(píng)分、自我概念評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)形式的不斷變化以及人們生活水平的提升， 人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理手段以及外科診治方式總體效率不斷降低， 而相反外科圍術(shù)期患者對(duì)于減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等方面的標(biāo)準(zhǔn)也逐年攀升。因此怎樣讓外科圍術(shù)期患者可以非常有效安全地實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)， 因此快速康復(fù)外科開始涌現(xiàn)?？焖倏祻?fù)能夠在一定程度上顯著地提升患者術(shù)后康復(fù)效果， 縮短住院時(shí)間， 最終實(shí)現(xiàn)調(diào)整以及優(yōu)化醫(yī)療資源的配置的目標(biāo)。而奧馬哈延續(xù)護(hù)理， 其主要就是利用延續(xù)護(hù)理讓患者提升對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)水平以及自我護(hù)理的能力。在延續(xù)護(hù)理過程中， 通過醫(yī)護(hù)人員的不斷鼓舞和監(jiān)督， 使得患者自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性實(shí)現(xiàn)有效的發(fā)揮， 不斷地提升了患者的自我護(hù)理能力， 最終改善了患者的生存質(zhì)量， 提高了婦科惡性腫瘤患者自我護(hù)理能力和相關(guān)的健康行為[5-8]。

綜上所述， 快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到婦科惡性腫瘤手術(shù)中， 在一定程度上可以保障患者護(hù)理的全面性以及延續(xù)性， 更好地推動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)， 減少綜合并發(fā)癥的出現(xiàn)， 進(jìn)而有效地提升了護(hù)理結(jié)局， 改善了患者的生存質(zhì)量， 可以在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-03-19]