舒玉炳

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0006-01

因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥的發(fā)生屬于無聲無息的，直至病人發(fā)生骨折，甚至更加嚴(yán)重的后果之后才能夠被發(fā)現(xiàn)，所以人們通常將骨質(zhì)疏松癥成為無聲無息的疾病。而且在骨質(zhì)疏松癥的早期根本沒有任何癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，病人會(huì)陸續(xù)發(fā)生背痛、腰酸，出現(xiàn)脊柱骨折、脊柱變形、脊柱側(cè)彎等異常，使病人存在彎腰、駝背的情況，因變形而伴發(fā)肌肉過度緊張時(shí)出現(xiàn)疼痛。常見神經(jīng)壓迫癥狀，病人會(huì)感覺到身體麻木與神經(jīng)根梢疼痛，股骨與撓骨的骨折性疼痛及變形，容易診斷;胸腰椎骨的癥狀大部分不是很嚴(yán)重，病人并沒有什么癥狀，只是身高會(huì)變矮。一般情況病人因關(guān)節(jié)變形、脊椎側(cè)彎、骨折進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，才會(huì)被告知已經(jīng)患骨質(zhì)疏松癥。

1. 由于發(fā)病原因不同而導(dǎo)致的特異性臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因具有很多種，其臨床表現(xiàn)也具有很多種，由于發(fā)病原因不同而導(dǎo)致特異性臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨折疏松癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。第一種，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。一般情況骨質(zhì)疏松癥都是以原發(fā)疾病的繼發(fā)癥狀，或者合并癥的形式出現(xiàn)，從而骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)為原發(fā)疾病的癥狀與體征。而且常見的原發(fā)病有，糖尿病、肝硬化、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或者減退等，根據(jù)疾病的發(fā)生與臨床表現(xiàn)的過程表明，大部分骨質(zhì)疏松癥在原發(fā)疾病癥狀不斷發(fā)展的情況下，會(huì)逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥特有的臨床表現(xiàn)。第二種，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。目前特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在臨床上比較少見，根據(jù)臨床表現(xiàn)來看，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的確保主要是，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病多數(shù)為青年人。第三種，原法性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在臨床上屬于比較多見的一種，因?yàn)槠涫窃l(fā)性的，所以其臨床表現(xiàn)可以對(duì)因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致所出現(xiàn)的臨床癥狀與體征進(jìn)行顯現(xiàn)。而且對(duì)于骨質(zhì)疏松癥來說，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)具有一定的特異性與代表性，在骨質(zhì)疏松癥的診斷過程中具有極其重要的參考意義。

2. 由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的具有共性的臨床表現(xiàn)

目前所討論因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，主要為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要在婦女與老年人身上發(fā)生，尤其是孕期、哺乳期與絕經(jīng)后的婦女。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)展緩慢，一般在早期并不會(huì)表現(xiàn)出十分明顯的癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，病人會(huì)逐漸表現(xiàn)出臨床癥狀，主要是以下五個(gè)方面的臨床表現(xiàn)。

（一）下肢肌肉痙攣

下肢肌肉痙攣就是指腿抽筋，一般情況是骨質(zhì)疏松癥早期的癥狀，而且根據(jù)發(fā)病率的顯示，女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。下肢肌肉痙攣不僅會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生，也會(huì)在休息甚至睡眠時(shí)發(fā)生，通常肌肉痙攣的時(shí)間為1-3分鐘，能夠自行緩解。因?yàn)榧∪獍l(fā)生強(qiáng)直性收縮而發(fā)生的疼痛，有時(shí)疼痛比較激烈，但是大部分肌肉痙攣的疼痛程度病人都可以承受，主要是病人血鈣降低，不斷增加神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性，所以發(fā)生肌肉痙攣。

（二）腰酸背痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，就是外傷史為誘因所引發(fā)的腰背疼痛，通常病人會(huì)以腰背酸痛為病因到醫(yī)院進(jìn)行就診，這種疼痛在早期的表現(xiàn)為病人長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定姿勢(shì)會(huì)發(fā)生疼痛，如果病人進(jìn)行輕微的活動(dòng)能夠緩解疼痛;后期的表現(xiàn)則是持續(xù)性的疼痛，特別是病人在長(zhǎng)時(shí)間坐、立，或者負(fù)重之后會(huì)加劇疼痛。同時(shí)在做體格檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，其具有十分廣泛的壓痛點(diǎn)，例如脊柱旁肌、坐骨神經(jīng)、骶髂關(guān)節(jié)等部位都會(huì)存在觸痛。

（三）駝背

人們正常進(jìn)行靜態(tài)站立姿勢(shì)時(shí)，為自身始終保持穩(wěn)定的重心，脊柱會(huì)呈現(xiàn)正常的生理彎曲，就是腰椎、頸椎會(huì)稍向前突，胸椎則會(huì)稍向后彎，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人因?yàn)楣琴|(zhì)持重力降低，會(huì)逐漸發(fā)生變形，進(jìn)而導(dǎo)致其駝背。如果病人發(fā)生脊柱椎體壓縮性的骨質(zhì)，會(huì)存在十分明顯的駝背現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)生平背、凹背、圓背、凹圓背等畸形情況。

（四）身高減少

人的脊柱大概60%都由松質(zhì)骨所組成，如果患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，會(huì)導(dǎo)致病人的脊柱椎體發(fā)生魚尾樣變形，使脊柱椎體發(fā)生短縮，不斷減少病人的身高。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所造成的身高減少遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于，人們隨著年齡衰老而發(fā)生的身高減少，有時(shí)身高減少程度可達(dá)到3-4cm，甚至更大的減少程度。

（五）骨折

病人在患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之后，會(huì)經(jīng)常發(fā)生骨折，一方面，表現(xiàn)為缺乏明顯的外傷史，有時(shí)在負(fù)重、推拉物品，會(huì)因失足而臀部蹲坐地面，平時(shí)彎腰取物甚至推拉門窗等情況，如果稍不注意都可能會(huì)發(fā)生骨折。另一方面，脊柱胸腰段極其容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。而且原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的骨折不易愈合，甚至?xí)l(fā)其他并發(fā)癥，例如靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等。