王俊輝

【摘 ?要】目的：探討正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯頜畸形的穩(wěn)定性。方法：選取2015年5月-2018年10月收治的48例骨性Ⅲ類錯頜畸形患者為研究對象，均給予正畸正頜聯(lián)合治療，對比觀察治療前后的穩(wěn)定性。結(jié)果：治療后3月與矯正前比較，上下唇角無明顯變化（P>0.05）;其余項目有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3月與治療后1年比較，下唇基角升高，而面型角降低，變化有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Z角UL和軟組織面角升高，而面凸角降低，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余項目變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯頜畸形，可達到良好的療效和穩(wěn)定性。

【關鍵詞】骨性Ⅲ類錯頜畸形;正畸;正頜;穩(wěn)定性

【中圖分類號】R783 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0081-02

骨性Ⅲ類錯頜畸形是臨床上一種較為常見的口腔畸形。其出現(xiàn)原因既有遺傳因素也有后天環(huán)境因素。其中，遺傳因素是骨性Ⅲ類錯頜畸形出現(xiàn)的最主要的原因，患者后天不良口腔習慣、替牙期不利因素、口腔疾患都有可能導致骨性Ⅲ類錯頜畸形的出現(xiàn)。這不僅影響患者的口腔健康、頜面部健康，更會給患者心理層面造成不良影響，患者的生活質(zhì)量會出現(xiàn)明顯下降[1]。青少年有自身的生長潛力，可通過上頜前牽引、功能矯治器等進行治療;而成年人生長發(fā)育完成，骨骼畸形難以矯正。正畸-正頜聯(lián)合治療包括術前正畸、制訂手術方案、制作咬合板、手術正頜、術后正畸治療。本研究采用正畸正頜聯(lián)合治療，并對治療前及治療后影像學檢查進行分析，現(xiàn)報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月-2018年10月收治的48例骨性Ⅲ類錯頜畸形患者為研究對象。其中男21例，女27例，年齡16-27歲，平均年齡（21.5±4.7）歲。排除長期偏側(cè)咀嚼患者，有顏面部外傷、唇腭裂、有缺失牙、埋伏牙、單側(cè)髁突肥大等影響頜骨形態(tài)的頜面部疾病。

1.2方法

1.2.1正畸方法

選用美國AO系統(tǒng)直絲托槽，上下頜粘接5-5托槽，于第一、第二磨牙處粘接頰面管，將0.014鎳鈦圓絲置入，保持牙列整齊，隨后將0.016鎳鈦圓絲、0.016 ×0.022鎳鈦方絲、0.016×0.022ss、0.019×0.025ss逐步置入，保持上下牙列整齊平整，去除前牙代償性傾斜，上頜前、后牙段加冠舌向轉(zhuǎn)矩，下頜前牙段加冠唇向轉(zhuǎn)矩，促進牙軸正常傾斜度恢復，利用橡皮鏈使下前牙間隙關閉，并調(diào)整下牙弓寬度，匹配上下牙列。

1.2.2正頜方法

行上頜Le FortⅠ型截骨術及下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術，對上頜骨進行前移及擴寬，后退下頜骨，糾正下頜偏斜，并行頜骨內(nèi)固定、雙頜結(jié)扎及頜間牽引。

1.2.3術后正畸

正畸時間約6個月，采用3/16或1/8橡皮圈牽引維持頜骨位置及咬合關系穩(wěn)定，對上下齒咬合進行精細調(diào)整，保持上下頜牙齒排列整齊，無縫隙。治療結(jié)束后制作Hawley保持器，于6個月后復診。

1.3評價方法

在治療前、治療后拍攝頭部正側(cè)位片，患者自然站立，雙眼平視前方，眼眶、耳朵平面平行地面，上下唇自然閉合，后壓輕咬正中位，呼吸平靜，放松舌、口周肌肉，拍攝時避免吞咽動作。頭顱定位儀嚴格定位，拍攝正位片。拍攝側(cè)位片時使膠片與頭顱正中矢狀面平行，拍攝正位片平行額平面。X線片質(zhì)量要求軟硬組織輪廓清晰明顯[2]。

1.4軟組織測量指標

包括FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP距離（上唇突度）、LLP距離（下唇突度）、EP-UL距離（上唇突點到E線）、EP-LL距離（下唇突點到E線）。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±S）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

治療后3月與矯正前比較，上下唇角無明顯變化（P>0.05）;其余項目有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3月與治療后1年比較，下唇基角升高，而面型角降低，變化有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Z角UL和軟組織面角升高，而面凸角降低，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余項目變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3. 討論

骨性Ⅲ類錯牙合畸形是臨床較為常見的口腔頜面部畸形疾病，多由先天性遺傳、環(huán)境影響導致發(fā)育障礙所致。不僅影響口腔頜面部正常咀嚼、發(fā)音等功能，給患者生活、工作帶來巨大影響，同時由于容貌缺陷給患者造成的巨大心理障礙。由于目前人們物質(zhì)生活條件的改善，對該病的治療日益重視，治愈需求日益強烈。

目前，臨床治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形多采用正畸-正頜聯(lián)合療法。正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯牙合的治療程序包括術前正畸、正頜手術和術后正畸。術前正畸包括去除牙齒代償、排齊牙齒、調(diào)整牙弓寬度等。正頜手術一般為上頜LefortⅠ型截骨術+下頜升支矢狀劈開截骨術或下頜升支垂直截骨術和單純的下頜升支矢狀劈開截骨術或下頜升支垂直截骨術，這種通過正頜外科手術移動骨塊，結(jié)合口腔正畸治療矯治骨性Ⅲ類上下頜骨間的水平向、垂直向、左右向的不調(diào)以及牙列不齊的聯(lián)合治療帶給患者顏面和咬合的顯著改善。術后接受正畸治療的目的主要是保證其接受正頜手術之后頜骨關系較為穩(wěn)定，患者頜骨關系的穩(wěn)定性需要依靠術后的骨愈合，但患者的頜骨肌肉以及神經(jīng)等目前無法完全使用新的頜骨狀態(tài)，這就需要接受正畸輔助治療。如果患者在術后出現(xiàn)了反 復發(fā)情況，醫(yī)生可以為其選擇面框前牽引等治療方式，也可以根據(jù)實際情況選擇功能矯治器[3]。這樣，就可以及時將患者遺留的間隙關閉，幫助患者建立起較為穩(wěn)定的咬合關系，并且有效維持患者去代償之后的牙齒正常狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療前和治療后3月、1年比較，下唇基角、面型角、Z角UL、軟組織面角比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯頜畸形，可達到良好的療效和穩(wěn)定性。

參考文獻

[1] 王金剛.正頜-正畸聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯頜畸形術前術后正畸的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（6）：573-574.

[2] 謝躍伶. 正畸-正頜聯(lián)合治療成人骨性Ⅲ類錯頜畸形的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（5）：79-81.

[3] 王秀婧，張怡美，周彥恒，等.骨性Ⅲ類錯頜畸形患者正畸-正頜聯(lián)合治療的穩(wěn)定性[J]. 北京大學學報（醫(yī)學版），2019，51（1）：86-92.