孫婷

【摘 ?要】隨著我國(guó)ICU?？谱o(hù)理技術(shù)的提升，神經(jīng)外科重癥疾病存活人數(shù)正在不斷上升，而由神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）住院引發(fā)的患者心理障礙卻帶給了患者極大的痛苦。為了更好地提升NSICU?？谱o(hù)理的服務(wù)質(zhì)量以及減輕患者的心理疾患，本文對(duì)國(guó)外較為成熟的后ICU心理護(hù)理措施做一綜述，并提出后ICU心理護(hù)理在國(guó)內(nèi)實(shí)施的展望，以希望國(guó)內(nèi)早日構(gòu)建完善的后ICU心理護(hù)理舉措，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;隨訪;神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0109-01

神經(jīng)重癥疾病和進(jìn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）在很大程度上都可以導(dǎo)致患者身體狀況、心理認(rèn)知以及精神健康狀況的損傷，從而導(dǎo)致患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的降低，延緩患者短期和長(zhǎng)期的健康恢復(fù)的進(jìn)展[1]。罹患神經(jīng)重癥疾病的患者即使在NSICU中能夠搶救并生存下來(lái)，也往往患有較為嚴(yán)重的后遺癥或并發(fā)癥，導(dǎo)致心理狀態(tài)的不適[2] 。為了促進(jìn)患者在離開NSICU后其心理狀態(tài)的康復(fù)，后ICU心理康復(fù)項(xiàng)目便應(yīng)運(yùn)而生。2009年，英國(guó)國(guó)家健康與保健研究所為后ICU康復(fù)項(xiàng)目提供了針對(duì)ICU住院患者出現(xiàn)的焦慮，抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)對(duì)建議。有隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）證據(jù)[3]顯示，ICU日記可以減少進(jìn)入ICU后新發(fā)PTSD的可能，并且對(duì)后ICU項(xiàng)目的定性研究[4]也顯示了后ICU護(hù)理措施的潛在益處，即能夠幫助患者創(chuàng)建一個(gè)連續(xù)的慢性疾病軌跡 。

1 后ICU心理護(hù)理常規(guī)措施

1.1 病房巡視 ?在患者離開NSICU病房后，由NSICU?？谱o(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)入普通病房的患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的病情做簡(jiǎn)單的陳述，并了解患者目前的情況，并提議將患者的康復(fù)狀況以日記形式（可以是患者的照片，視頻或者患者書寫的心情日記等）記錄下來(lái)。一些護(hù)士可以使用ICU記憶清單開啟病房巡視對(duì)話，取得患者及其家屬的信任以便開展后續(xù)的后ICU康復(fù)項(xiàng)目。

1.2 隨訪 ? 一般在患者出院2到3個(gè)月后，安排患者及其家屬趕赴醫(yī)院展開對(duì)NSICU病房的參觀詢問(wèn)，大約持續(xù)1至2個(gè)小時(shí)。常見的中心環(huán)節(jié)主要有日記評(píng)審、患者評(píng)估、ICU參觀、患者敘述等環(huán)節(jié)。隨訪的主要目的是促進(jìn)患者恢復(fù)，同是也是反饋NSICU護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)措施的效果，可以成為NSICU重癥監(jiān)護(hù)措施改進(jìn)的依據(jù)。

1.2.1 日記評(píng)審 ?如果患者及其家屬有記載有關(guān)于患者身體健康的文字或者圖像，視頻等內(nèi)容的日記，可以拿來(lái)與護(hù)士分享。在此環(huán)節(jié)，患者文字或照片日記是其對(duì)話的基礎(chǔ)。

1.2.2 患者評(píng)估 ?在這一環(huán)節(jié)，護(hù)士可查看患者的各種檢查單或者精神狀態(tài)等來(lái)發(fā)現(xiàn)患者及其家屬潛在問(wèn)題和關(guān)注點(diǎn)，如睡眠質(zhì)量，未來(lái)生活的愿景，有無(wú)噩夢(mèng)，心理問(wèn)題，生理問(wèn)題、對(duì)周圍事物的感知、視力、聽力、嗅覺(jué)、發(fā)育、咽喉、器官切開、食欲不振、肌肉萎縮等相關(guān)問(wèn)題。為了更為準(zhǔn)確的評(píng)估患者的狀況可以采用相關(guān)信效度較高的量表來(lái)進(jìn)行科學(xué)的、準(zhǔn)確的系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，如Jones等人的ICU記憶清單 、Ware等人的健康問(wèn)卷簡(jiǎn)表、Zigmond等人的醫(yī)院焦慮抑郁量表、Twigg等人的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征14-問(wèn)題清單。

1.2.3 ?NSICU病房參觀 ?患者在對(duì)醫(yī)院的進(jìn)行回訪時(shí)，如果NSICU科室有空的床位，患者及其家屬可以被邀請(qǐng)至NSICU病房，重新感知NSICU環(huán)境氛圍，如燈、輸液泵，心電監(jiān)護(hù)、抽吸裝置和呼吸機(jī)等對(duì)引起患者身體不適程度較大的設(shè)備。為了能夠?qū)颊呒捌浼覍僖粋€(gè)深刻的印象，可以適當(dāng)激活啟用這些設(shè)備，模擬患者在ICU住院時(shí)的情景，以便使患者能夠回憶起當(dāng)時(shí)的情形。患者及其家屬的NSICU經(jīng)歷和體驗(yàn)是這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)話的基礎(chǔ)。

1.3患者敘述 ?這一環(huán)節(jié)可以充分發(fā)揮家屬的作用。在一些案例中，訪問(wèn)NSICU時(shí)可以邀請(qǐng)并鼓勵(lì)近親參與。尤其是當(dāng)患者在NSICU住院期間或者無(wú)法回憶起自己在NSICU住院的經(jīng)歷，近親家屬就是一種可以借助的隱形工具。同時(shí)，這些家屬也往往樂(lè)意參與，因?yàn)樗麄儗?duì)患者的身體狀況或者NSICU病房設(shè)置有著自己的問(wèn)題，可以借助這次機(jī)會(huì)傳達(dá)出來(lái)，如詢問(wèn)患者什么時(shí)候可以回到工作崗位上、對(duì)患者照護(hù)的操作要點(diǎn)和患者能夠參與的社會(huì)活動(dòng)等信息。

2 后ICU心理護(hù)理措施的演進(jìn)

隨著后ICU心理護(hù)理措施與評(píng)價(jià)體系的完善，在丹麥出現(xiàn)了由護(hù)士主導(dǎo)向多學(xué)科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的轉(zhuǎn)變。此外，除了基于患者日記的評(píng)審方式，也發(fā)展了一種基于非日記的形式，如不打算翻閱患者日記的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在其隨訪之前，患者要完成HADS和SF-36量表，出院后4至8周開始展開隨訪。若隨訪過(guò)程中存在某些問(wèn)題，如有必要，可以轉(zhuǎn)介給相關(guān)領(lǐng)域的專家或者家庭醫(yī)生。

3 展望

3.1 提升我國(guó)重癥疾病護(hù)理水平

隨著我國(guó)ICU?？谱o(hù)理技術(shù)與理論水平的不斷提升，NSICU?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)患者在NSICU住院期間引發(fā)的PTSD、抑郁等精神障礙性疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，如何在積極高效的挽救患者的生命的同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的緩解患者在NSICU住院期間引發(fā)的精神障礙疾病，提升患者康復(fù)水平與信心，這將是我國(guó)現(xiàn)在及未來(lái)重癥疾病護(hù)理一大課題。后NSICU康復(fù)護(hù)理措施建立于長(zhǎng)期的心理干預(yù)與環(huán)境認(rèn)知之上，是重癥醫(yī)學(xué)照護(hù)與患者的良性互動(dòng)。在其過(guò)程中，能夠使患者正視NSICU治療規(guī)范從而減少自身的不必要的心理障礙因素，提升患者NSICU出院后的康復(fù)水平。

3.2 增進(jìn)我國(guó)民眾對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的了解

后ICU心理康復(fù)護(hù)理措施以邀請(qǐng)患者家屬參與NSICU病房的參觀方式，從某一方面來(lái)說(shuō)，也是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一次重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及病房制度的宣講。從患者內(nèi)心深處體悟重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的存在的必要性與專業(yè)性，了解重癥醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救患者生命的執(zhí)著，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心以及對(duì)自身生命的珍惜。讓患者及其家屬在后NSICU康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目中了解自身身體的康復(fù)進(jìn)程，了解NSICU、了解重癥醫(yī)學(xué)，這對(duì)我國(guó)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的因患者及其家屬不理解重癥監(jiān)護(hù)制度而引發(fā)的醫(yī)患糾紛與矛盾，也提供了一個(gè)很好的舉措。

3.3 提升疾病護(hù)理的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性

目前，國(guó)外后ICU康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間大多都在1年左右，時(shí)間跨度相對(duì)較大，在一定程度上能夠很好的評(píng)估患者在出院后1年內(nèi)身體康復(fù)的態(tài)勢(shì)。后ICU心理護(hù)理的措施可以與我國(guó)社區(qū)延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，在反饋患者的心理狀態(tài)與生理問(wèn)題上，能夠在醫(yī)院與社區(qū)的溝通上搭建一個(gè)良好的平臺(tái)，進(jìn)行相關(guān)信息的高效交流，積極的為患者制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的社區(qū)護(hù)理著重點(diǎn)，提升患者疾病護(hù)理的連續(xù)性和質(zhì)量水平。這對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的銜接中能夠起到一個(gè)很好的實(shí)踐作用。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提升，我國(guó)重癥疾病存活患者數(shù)量正在不斷提升，面對(duì)患者的生存率提升而傷殘率上升的趨勢(shì)，我們有必要對(duì)NSICUICU患者的全程監(jiān)護(hù)與管理，努力提升患者的住院體驗(yàn)以及后續(xù)康復(fù)效果，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的水平。后ICU項(xiàng)目的模型構(gòu)建在國(guó)外已相對(duì)較為成熟，其社會(huì)效益也相對(duì)較為客觀。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要對(duì)后ICU項(xiàng)目進(jìn)行本土化構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)，希望能夠助推我國(guó)重癥疾病護(hù)理質(zhì)量的提升。

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