標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)在重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的效果對照研究

楊柳 董志艷 李紅衛(wèi)

【摘 ?要】目的：對比對重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療的臨床效果。方法：選取40例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者作為臨床研究對象，入院時間為2018年1月--2019年6月，分組方法為：隨機數(shù)字表法，每組患者20例。實行床旁留置鼻胃管治療的患者設(shè)為對照組，實行標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，比對治療效果情況。結(jié)果：治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療可有效提高留置胃腸管的安全性，可顯著降低院內(nèi)獲得性肺炎以及反流誤吸率等并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;早期腸內(nèi)營養(yǎng);標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R651.15 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0282-01

顱腦損傷是指顱腦組織因受到間接或直接作用而受到的損傷，傷后出現(xiàn)持續(xù)六小時以上的昏迷或搶救后再次陷入昏迷的即為重型顱腦損傷[1]。受疾病影響，患者無法自主進食，需通過留置鼻胃管進行營養(yǎng)干預(yù)，而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻胃管留置不當(dāng)極易導(dǎo)致誤吸、反流、胃潴留的發(fā)生，故為了提高營養(yǎng)支持的安全性，特選取2018年1月--2019年6月在我院進行治療的40例該疾病患者為研究對象，通過不同胃管留置方式對其進行干預(yù)，收集相關(guān)資料，并進行分析，現(xiàn)具體情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取40例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者作為臨床研究對象，入院時間為2018年1月--2019年6月，分組方法為：隨機數(shù)字表法，每組患者20例。其中，觀察組患者中男性患者11例，女性患者9例。年齡18～70歲，平均病程（40.98±4.02）歲;對照組男性患者12例，女性患者8例。年齡19～69歲，平均病程（41.03±4.03）歲。在性別、年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）可經(jīng)鼻插管進行營養(yǎng)干預(yù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部感染性疾病者。

1.2方法

實行床旁留置鼻胃管治療的患者設(shè)為對照組，將患者調(diào)整為平臥位，初始深度為胸骨劍突與前額發(fā)際之間的距離，從一側(cè)鼻腔將復(fù)爾凱胃管慢慢置入直至初始深度。將20mL空氣快速置入胃管，與此同時，通過在胃區(qū)外放置聽診器，證實胃內(nèi)有空氣置入后，將胃管固定。

實行標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，將患者調(diào)整為平臥位，將生理鹽水將引導(dǎo)鋼絲潤濕，引導(dǎo)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管置入螺旋管內(nèi)，固定連接頭與末端，初始深度為胸骨劍突與前額發(fā)際之間的距離，將管道通過生理鹽水潤滑，從一側(cè)鼻腔將管道慢慢置入，至咽喉部后將患者頭部向前彎曲，通過旋轉(zhuǎn)的方式將管道逐漸置入胃內(nèi)，旋轉(zhuǎn)方向為順時針。將20mL空氣快速置入胃管，與此同時，通過在胃區(qū)外放置聽診器，證實胃內(nèi)有空氣置入后，將胃管固定。將螺旋型鼻腸管游離在與鼻孔相距五厘米的鼻腔內(nèi)，給予適當(dāng)?shù)膹埩χ饾u置入，在患者呼吸過程中，將鼻腸管隨著呼吸阻力摩擦前進。在感受到顯著阻力后，停止推進，將管道退到五十厘米刻度位置再次推入，到七十五厘米刻度位置后，基本已經(jīng)通過幽門，在八十到九十厘米刻度左右的位置置管為最佳位置，并固定好。再通過床旁X線對導(dǎo)管的位置進行明確。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組一次性置管成功率以及置管一周內(nèi)并發(fā)癥（反流誤吸率、腹瀉、腹脹以及院內(nèi)獲得性肺炎）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用“ ”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行組間比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P < 0.05表示。

2結(jié)果

治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見表1。

3 討論

重型顱腦損傷的主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、語言功能障礙、視覺功能障礙、感覺功能障礙、意識功能障礙，并伴有胃腸道不適感，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，通過手術(shù)將挫傷的腦組織以及顱內(nèi)血腫清除，促進患者恢復(fù)[4]。但同時，也需要配合綜合治療，包括顱內(nèi)壓檢測、營養(yǎng)干預(yù)以及脫水藥物治療等。其中，營養(yǎng)干預(yù)尤為重要，機體營養(yǎng)充足可提高患者的免疫力，故營養(yǎng)供給的順利度尤為重要[5]。目前，臨床多通過經(jīng)鼻插管進行營養(yǎng)供給，現(xiàn)為探究何種插管方式治療安全性更佳，特做此研究。

本研究表明，治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果證實了，標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)一次性置管成功率較高，且治療安全性較高。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蘋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對 ICU 重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志 ，2017（1）：41-42.

[2] 趙慶禮.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)對 ICU 重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備 ，2018（12）：164-165.

[3] 曾玉瓊.重型顱腦外傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：125-128.

[4] 湯志輝.螺旋型鼻腸管與鼻胃管在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5] 王蘭，李清念，黃素芳，等.重型顱腦損傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)所致并發(fā)癥Meta分析[J].護理學(xué)雜志，2020，35（3）：80-83.