徐江

【關(guān)鍵詞】針灸推拿;橈骨遠(yuǎn)端骨折;肩周炎

【中圖分類號(hào)】R246.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0053-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨折后4周左右可能引發(fā)肩周炎等后遺癥，具體表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、肌肉萎縮以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，若未給與及時(shí)診治，后期恢復(fù)遲緩，對患者心理與生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)通常是予以對癥用藥治療，療效有限，而針灸推拿治療肩周炎的臨床療效一直是臨床的探討熱點(diǎn)[2]。本次研究的主要目的是探討針灸推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎的臨床有效性，特選擇我院66例橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年10月至2019年8月我院收治的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各33例患者。治療組33例患者中，女10例，男23例;年齡20-65歲，平均（39.4±4.2）歲;14例車禍傷，19例摔跌傷。對照組33例患者中，女12例，男21例;年齡22-65歲，平均（39.7±4.4）歲;17例車禍傷，16例摔跌傷。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組患者給與西醫(yī)治療。治療組患者給與針灸推拿治療，具體方法是：以先針灸后推拿的順序治療。①針灸：選擇肩前、肩貞、曲池、阿是、肩髃以及合谷等穴位予以針刺，對其穴位皮膚常規(guī)消毒后，應(yīng)用35mm×50mm毫針快速直刺0.8-1.5寸，得氣后予以提插捻轉(zhuǎn)，留針30min，留針時(shí)間隔5min予以行針，一次1min，行針手法主要為瀉法;對阿是穴著重彈撥，以患者能耐受最大程度為宜，一周針灸兩次，一個(gè)療程為四次。②推拿：選擇患者坐位，推拿者位于患者身后，對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)周邊與上臀部以滾法、拿法以及揉法等手法予以輕柔推拿，當(dāng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉全部放松后，對肩前、肩貞、曲池、阿是、肩髃以及合谷等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，對阿是穴著重點(diǎn)按與彈撥，以患者能耐受最大程度為宜;推拿者用一手托住患者患側(cè)小臂，一手扶按患側(cè)肩關(guān)節(jié)，對患側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)用搖法進(jìn)行活動(dòng)，交叉兩手五指，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)用雙手掌跟予以合揉，對患側(cè)肩部予以快速和小幅度地震顫;一次推拿15-20min，一周推拿五次，一個(gè)療程為十次。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者治療前后VAS疼痛評分與治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。VAS疼痛評分評分應(yīng)用模糊數(shù)字法評估，分值是0-10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有外展上舉、前屈上舉、后伸、內(nèi)旋以及外旋，活動(dòng)角度越大表示肢體恢復(fù)程度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±t）表示，用t檢驗(yàn);P<0.05表示對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分對比

治療前兩組患者VAS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.309，P=0.758）;治療后兩組患者的VAS評分均顯著降低（P<0.05），且治療組要顯著比對照組低（t=6.356，P=0.000）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分對比（x±t，分）

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比

治療組33例患者肩關(guān)節(jié)外展上舉、前屈上舉、后伸、內(nèi)旋以及外旋活動(dòng)度均要顯著比對照組大（P<0.05）。見表2。

表2 兩者患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（x±t，度）

3 討論

橈骨骨折患者骨折后要長時(shí)間固定，肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，肌肉不能主動(dòng)收縮，影響靜脈血與淋巴液回流，使得漿液纖維滲出物與纖維蛋白在組織間隙內(nèi)發(fā)生沉積，使得關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連;此外關(guān)節(jié)囊與周邊肌腱肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與活動(dòng)功能受到影響，使得患側(cè)肩周疼痛，從而較易發(fā)生肩周炎。創(chuàng)傷性肩周炎后期恢復(fù)速度較為緩慢，會(huì)給患者造成較大生理與心理痛苦，所以加強(qiáng)橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者的臨床治療有著重要意義[3]。

針灸推拿是中醫(yī)治療范疇，橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎在中醫(yī)中屬于“肩漏風(fēng)”，病因?yàn)闅庋蛔闩c外傷勞損造成的靜脈瘀阻，治療以疏通筋絡(luò)與舒筋止痛為主要原則。針灸配合推拿手法治療能夠有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，針灸能夠調(diào)節(jié)氣血和疏通筋絡(luò)，推拿能夠活血化瘀和舒筋通絡(luò)，通過結(jié)合針刺、灸法以及推拿等手法來刺激經(jīng)絡(luò)與穴位，讓局部氣血運(yùn)行暢通;穴位是氣血經(jīng)經(jīng)絡(luò)輸注到體表的特定部位，經(jīng)穴位刺激可有效改善局部氣血障礙，解除不通則痛的病因。

此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組肩關(guān)節(jié)VAS評分與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，針灸推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎具有較高臨床有效性，可明顯改善肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

龔文敏.針刺推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎60例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（06）：736-737.

曹建華，馬榮華.針灸聯(lián)合推拿對橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（08）：1129-1130.

薛智勇.對橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者進(jìn)行針刺聯(lián)合推拿治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（04）：223-225.