張琳琳

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合治療;白內(nèi)障;青光眼;小切口;房角分離

【中圖分類號】R775【文獻(xiàn)識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0099-01

1 資料與方法

1.1一般資料

通過對在2012年12月至2016年12間開展防盲行動中的32名（32眼）青光眼合并白內(nèi)障患者加以分析，其中男性13名（13眼）和女性19名（19眼），年齡在54～77歲之間，平均年齡為（60.2±5.5）;其中26名閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，6名開角型青光眼合并白內(nèi)障患者。術(shù)前有16只眼視力<4.0，12只眼視力在4.0～4.1之間，4只眼視力在4.1～4.2之間。在手術(shù)前運用降眼壓藥物，通過用藥后有10只眼眼壓≤20.55mmHg和22只眼眼壓在20.55～25mmHg之間。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前運用裂隙燈對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，還有眼壓、光定位、視力、色覺、前房角鏡檢查、A/B超聲檢查、角膜曲率檢查、視覺誘發(fā)電位等，以此了解視功能的情況。通過查驗血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、凝血時間等對患者的實際情況予以了解。手術(shù)前3d運用抗生素滴眼液進(jìn)行治療，另外，在術(shù)前1h使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液予以散瞳，并在手術(shù)前30min使用20%甘露醇250mL靜脈滴注。

1.3手術(shù)方法

首先運用2%利多卡因在眼球周邊予以麻醉，以間斷壓迫法進(jìn)行降壓，并在眼部11點～1點位置行常規(guī)以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，在術(shù)區(qū)對鞏膜有效止血后再進(jìn)行長5.5mm寬4.0mm的二分之一厚度的鞏膜板層鞏膜瓣，并預(yù)留小梁濾過口，在小梁的切除位置做長2.2mm寬1.6mm板層預(yù)置切口，但注意不能切透入前房。利用隧道刀在鞏膜瓣下向前予以分離到角膜緣內(nèi)的2mm位置，并行穿刺刀穿至前房內(nèi)，然后做6～7mm的內(nèi)切口，將粘彈劑注入加以填充前房，最后開展房角分離。在行常規(guī)的連續(xù)環(huán)形撕囊后，行水分離后把核劈為兩瓣，最后逐一娩出。吸盡皮質(zhì)后注入粘彈劑植入人工晶體。運用卡米可林進(jìn)行縮瞳，然后對小梁預(yù)置切口予以切穿，利用小梁剪對長2.2mm寬1.6mm包含小梁的角鞏膜組織予以剪除，并對相應(yīng)處開展虹膜周邊切除術(shù)，恢復(fù)虹膜并注吸干凈粘彈劑。最后縫合鞏膜瓣上方兩端各一針，以前房穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)束后，使用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行涂抹。然后使用皮質(zhì)類固醇激素治療3d，并在術(shù)后1d運用妥布霉素地塞米松眼液和托吡卡胺眼液進(jìn)行后結(jié)治療。觀察分析所有患者的視力和眼壓情況。

2 結(jié)果

2.1視力

通過手術(shù)治療后，與術(shù)前相比明顯提高，其中2只眼視力<4.0，8只眼視力在4.0～4.2之間，22只眼視力>4.2。在術(shù)后視力未顯著提升者主要與視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的病變有關(guān)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，8只眼的視力出現(xiàn)不同的下降，6只眼產(chǎn)生了眼底的病變，2只眼因后發(fā)性白內(nèi)障所致。

2.2眼壓和濾過泡

手術(shù)治療后，有26只眼的眼壓有效控制在<20.55mmHg，6只眼控制在20.55～25.81mmHg之間，治療時加用噻嗎洛爾滴眼液便可將眼壓有效控制在20.55mmHg之下下。另外還有12只眼在術(shù)后為濾過泡Ⅰ型微小囊泡，18只眼Ⅱ型彌漫扁平，2只眼Ⅲ型瘢痕。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

在手術(shù)治療后，并發(fā)癥多為角膜水腫和虹膜炎癥等。其中10只眼出現(xiàn)角膜水腫，3只眼出現(xiàn)前房纖維素性滲出，2只眼出現(xiàn)前房出血。但所有患者并無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

當(dāng)前在基層中開展的防盲行動中，開展白內(nèi)障聯(lián)合青光眼的手術(shù)治療具有以下特點：治療切口較小，由于切口小，所在在術(shù)中前房相對較為穩(wěn)定，并且在術(shù)畢后對于切口的處理非常方便，手術(shù)后并無暴發(fā)性的脈絡(luò)膜出血和睫狀環(huán)阻滯性的青光眼。運用該手術(shù)可以通過將混濁晶狀體接好摘除后植入人工晶體，由此消除了因晶狀體的混濁而導(dǎo)致青光眼的產(chǎn)生因素。在術(shù)后，患者中央和周邊的前房深度顯著增加，并且瞳孔緣和晶狀體的有效接觸面往后轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步有利于對瞳孔阻滯的消除。手術(shù)時使用粘彈劑進(jìn)行房角機械性的分離，然后依據(jù)前房角鏡的檢查結(jié)果明確粘連的區(qū)域，最后在術(shù)中快速予以粘彈劑將未完全粘牢的房角予以撐開。手術(shù)中運用大量的灌注液于前房，由此有利于對房角的開放以及沖刷。在術(shù)中通過對殘留皮質(zhì)和粘彈劑加以反復(fù)的清理，由此降低葡萄膜炎的產(chǎn)生以及避免殘留皮質(zhì)和粘彈劑堵塞濾過道[3]。

當(dāng)前在臨床中，并不是所有的白內(nèi)障合并青光眼的患者都可以運用該述，如患者的高眼壓保持時間小于1周，運用降眼壓藥物和單純的縮瞳劑能夠快速將眼壓降至正常狀態(tài)，房角開放大于1/2，對于上述患者行單純的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)以及晶體植入術(shù)便可。對于白內(nèi)障和青光眼的治療來講，通過運用聯(lián)合手術(shù)能夠一次性完成手術(shù)，并且該術(shù)的切口較小，對眼壓能夠有效的控制，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，無需昂貴的治療設(shè)備，對患者而言，其在身體與經(jīng)濟等方面得到時極大的減輕，因此在臨床中可以大力的推廣。

參考文獻(xiàn)

廖瑩琳，劉春蘭，夏侯梨.不同聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015，7（3）：111-113.

查明軒，張大傳，程紅，等.單切口和雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床療效觀察[J].

臨床眼科雜志，2018，26（2）：110-112.

劉芬，艾瓊.小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（10）：1415-1415.