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      延遲斷臍時機對降低陰道分娩足月新生兒貧血發(fā)生的可行性研究

      2020-08-13 11:16:32曾蘭平黃秋紅覃小珍杜權(quán)娥朱麗紅唐丹丹
      健康之友 2020年5期
      關(guān)鍵詞:血紅蛋白陰道分娩

      曾蘭平 黃秋紅 覃小珍 杜權(quán)娥 朱麗紅 唐丹丹

      【關(guān)鍵詞】延遲斷臍;新生兒貧血;陰道分娩;紅細(xì)胞計數(shù);血紅蛋白;紅細(xì)胞比容

      【中圖分類號】R722.1 ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)05-0102-01

      近年來,有關(guān)新生兒延遲斷臍(DCC)的研究較多,臨床工作者逐漸認(rèn)識到胎兒娩出后,延長斷臍時機可為新生兒提供更多的血液和鐵儲備,甚至可降低新生兒貧血的發(fā)生率[1];但同時也認(rèn)識到延遲斷臍在使新生兒從胎盤處獲得更多血液及血細(xì)胞時也存在導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥等風(fēng)險[2]。本研究試圖通過分析DCC與快速斷臍(ECC)對新生兒血紅蛋白(Hbg)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞比容(Hct)的影響,探討DCC對降低新生兒貧血的效果,進而指導(dǎo)臨床工作。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選擇2018年3月至2019年1月在本院陰道分娩的37-42周新生兒200例作為研究對象,根據(jù)出生后斷臍時間分為ECC組和DCC組。其中ECC組80例,平均胎齡(39.1±1.2)周,DCC組120例,平均胎齡(39.3±1.0)周。兩組新生兒一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

      新生兒患有先天性疾病,如心臟病、血液系統(tǒng)疾病;產(chǎn)后確診為母兒ABO溶血;新生兒畸形。

      1.3方法

      ECC組新生兒出生后30s內(nèi)斷臍;DCC組新生兒在出生后90s斷臍。兩組斷臍手法一致,由助產(chǎn)士讀秒計時。新生兒出生后2d取足跟血測RBC、Hbg、Hct。

      1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

      新生兒貧血:出生2d內(nèi)毛細(xì)血管RBC≤(6.0-7.0)×1012/L、Hbg≤145g/L, Hct≤30%。

      1.5統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以-x±s表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組新生兒第2d血常規(guī)指標(biāo)比較:DCC組新生兒第2dRBC、Hct、Hbg平均水平較ECC組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

      表1?兩組新生兒第2d血常規(guī)指標(biāo)比較(-x±s)

      3 討論

      新生兒貧血是新生兒常見疾病之一,對新生兒生長發(fā)育及智力有嚴(yán)重影響[2]。因此,尋找可行性方法積極預(yù)防新生兒貧血十分必要。由于在產(chǎn)后約1min臍動脈即發(fā)生痙攣,而經(jīng)臍靜脈進入胎兒可持續(xù)3min,DCC可使新生兒多接受約80mL血液,全身血量增加30%,獲得約50g鐵儲備[3],因此,DCC被認(rèn)為可減少新生兒貧血的發(fā)生。麥桂霞等[1]研究結(jié)果認(rèn)為,適當(dāng)延遲斷臍的時機可有效預(yù)防新生兒貧血。盡管如此,在延長新生兒斷臍時間的處理中仍有許多人質(zhì)疑多輸注的臍帶血會增加新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率,并增加額外的治療費用。因此,近年來出現(xiàn)了許多關(guān)于延遲斷臍利弊的研究??仔【闧4]和張宏玉等[5]研究結(jié)果基本一致,認(rèn)為新生兒臍帶搏動時間越長,產(chǎn)后出血量越少,入住新生兒重癥監(jiān)護病房的新生兒更少。其研究結(jié)果支持等待臍帶自然搏動停止后斷臍,對母兒無不利影響。陳濤等[6]通過文獻分析結(jié)果顯示,新生兒出生后大于2min、臍血管停止搏動或胎盤排出后斷臍,貧血發(fā)病率較早期斷臍新生兒低,本研究結(jié)果表明DCC組新生兒RBC、Hct、Hbg水平明顯高于ECC組,表明DCC可顯著增加新生兒Hbg水平,國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為延遲斷臍可以預(yù)防貧血的發(fā)生。

      總之,延遲斷臍對陰道分娩足月新生兒有積極意義,并不增加母兒風(fēng)險。盡管DCC在預(yù)防新生兒貧血的可行性方面依據(jù)仍不充分,尚需進一步研究,但該技術(shù)對新生兒的影響總體上仍是有利的、安全的。DCC可提高血紅蛋白水平,預(yù)防貧血,但未增加高膽紅素血癥發(fā)生率,雖有一過性的紅細(xì)胞增多,但無口唇青紫、氣促、低血糖及喂養(yǎng)不耐受等嚴(yán)重的臨床癥狀,不需治療。2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會再一次提出實施延遲結(jié)扎臍帶,該操作簡單、易行、安全、有效,值得臨床推廣。

      參考文獻

      麥桂霞,賴翠婷,江妙珍.晚斷臍對新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):241-242.

      張忠浩,崔紅.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的診治[J].中國醫(yī)刊,2010,45(12):18-21.

      劉洋子,宋金霞,孫桂霞.新生兒貧血相關(guān)因素分析及防治進展[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):62-64.

      孔小娟.延遲臍帶結(jié)扎180例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(25):118-119.

      張宏玉,華少萍,鄭思華,等.新生兒出生后臍帶自然搏動的生理特征與意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(6):743-746.

      陳濤,張麗珊,金星明,等.不同延遲斷臍時間與預(yù)防足月兒貧血效果系統(tǒng)評價[J].中國兒童保健雜志,2009,17(4):404-407.

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