畢國強(qiáng) 閆彬 劉召璞 劉麗敏 王云茹

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;藥敏試驗;抗菌藥物;耐藥性;合理用藥;相關(guān)性

【中圖分類號】R725.6? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0106-02

近年來，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎受到了較大關(guān)注。以往對小兒重癥肺炎的治療多采用較溫和的抗生素進(jìn)行常規(guī)升級治療，但長期實踐證明常規(guī)升級治療易造成抗生素的濫用，不僅浪費了醫(yī)療物資，還會使病原菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以至于無法及時有效的控制細(xì)菌感染[1]。而抗生素降階梯治療時先采用抗生素迅速控制細(xì)菌感染、一步到位治療，當(dāng)患兒病情得到有效控制再采取相應(yīng)抗生素對癥治療[2]。本次研究中，以對重癥肺炎患兒藥敏結(jié)果與抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)性進(jìn)行分析探討為目的，對我院收治的重癥肺炎患兒病原菌、藥敏結(jié)果以及抗菌藥物應(yīng)用資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于2018年1月-2019年9月間我院收治的重癥肺炎患兒213例，其中男102例，女111例，均符合重癥肺炎診斷。年齡：0.1-28d 31例，2-6個月30例，7-12個月65例，1-3歲51例，3歲以上36例。入院前病程6-30d，平均（14.22±1.23）d;平均體溫（038.85±0.81）℃;平均白細(xì)胞數(shù)為（10.29±0.23）×109/ml;平均中性粒細(xì)胞數(shù)為（0.78±0.09）×109/ml。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

收集2018年1月-2019年9月間我院收治的重癥肺炎患兒病原菌、藥敏結(jié)果以及抗菌藥物應(yīng)用資料，對藥敏結(jié)果與抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.2.2 標(biāo)本采集

采集患兒外周靜脈血或尿液標(biāo)本，痰液標(biāo)本采集需借助纖支鏡，吸取患兒深部痰液或者是呼吸機(jī)下吸取痰液標(biāo)本，引流液標(biāo)本的采集應(yīng)用導(dǎo)管引流液。

1.2.3 藥敏試驗

采集法國梅里埃公司VITEK2全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀對病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗藥敏結(jié)果以CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)（-x±s）形式表示，統(tǒng)計分析采取t檢查，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采取Χ2檢驗，P<0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌培養(yǎng)結(jié)果

本次研究中，送檢標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽性198例，檢出率為92.96%。革蘭陽性菌50株（25.25%），革蘭陰性菌148株（74.75%）。

2.2藥敏試驗結(jié)果統(tǒng)計

重癥肺炎患兒感染的主要革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率較低;肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等對頭孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南的耐藥率也不足30%。

2.3抗菌藥物應(yīng)用時程與藥敏相關(guān)性

本次研究中收集到的重癥肺炎患兒在入院后接受第二代、第三代頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療者58例，連續(xù)使用超過7天者28例，7天以下者30例。前者的耐藥率顯著高于后者（P<0.05）。

3 討論

據(jù)WHO提供的最新數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎仍是造成5歲以下兒童死亡的首要原因。每年有200萬以上死于肺炎的5歲以下兒童[3]。重癥肺炎為兒科的危重癥疾病，早期給予患兒準(zhǔn)確的診斷，及時進(jìn)行相關(guān)治療，對于患兒的預(yù)后極為重要。

近年來，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎受到了較大關(guān)注。以往對小兒重癥肺炎的治療多采用較溫和的抗生素進(jìn)行常規(guī)升級治療，但長期實踐證明常規(guī)升級治療易造成抗生素的濫用，不僅浪費了醫(yī)療物資，還會使病原菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以至于無法及時有效的控制細(xì)菌感染。而抗生素降階梯治療時先采用抗生素迅速控制細(xì)菌感染、一步到位治療，當(dāng)患兒病情得到有效控制再采取相應(yīng)抗生素對癥治療[4]。

抗生素降階梯治療是根據(jù)患兒的感染程度、藥敏結(jié)果、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行治療的一種方式，可為患兒提供針對性的治療方案。在治療初期，選用最佳廣譜抗生素，緩解患兒病情，促使其感染癥狀及時得到控制。在用藥2-3天后，患兒的疾病癥狀能夠得到緩解，體溫會逐漸恢復(fù)正常，在這種狀態(tài)下，藥敏試驗、細(xì)菌學(xué)檢測等均已經(jīng)完成，只需要對抗生素的應(yīng)用進(jìn)行適度調(diào)整，便能夠獲取較好的療效。

本次研究中，以對重癥肺炎患兒藥敏結(jié)果與抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)性進(jìn)行分析探討為目的，對對我院收治的重癥肺炎患兒病原菌、藥敏結(jié)果以及抗菌藥物應(yīng)用資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒病原菌以革蘭陰性菌為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南等耐藥率較低;抗菌藥物在連續(xù)應(yīng)用7天以上，會使病原菌對第二代、第三代頭孢菌素的耐藥性增加。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]報道結(jié)果相似，由此證實，在治療重癥肺炎時，經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物需要對病原菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行考慮，合理應(yīng)用抗生素，以期獲得最佳治療治療，降低或者是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）.人民衛(wèi)生出版社，22-36.

諸慧，原永芳，金劍.我院社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（29）：132-136.

陳靜，鐘皓成，姚君.不同氟喹諾酮類藥物治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察及副作用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：94-97.

陳宇紅.我院成人社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物用藥合理性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（79）：10，25.