雷文靜 常后嬋 別逢桂 譚紅梅 馮素多 周培明 何鳳儀

【關(guān)鍵詞】手術(shù)視頻;3D解剖軟件;背馱式肝移植;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R651.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0117-02

手術(shù)室是醫(yī)院一個特殊的護(hù)理部門[1]，是為患者提供手術(shù)治療、急危重患者搶救的重要場所[2]。維持手術(shù)室安全平穩(wěn)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，良好的培訓(xùn)和教育至關(guān)重要[3]。2017年-2019年，我院共開展肝移植手術(shù)7例，由于例術(shù)較少，在手術(shù)配合方面存在較多欠缺。對背馱式肝移植的手術(shù)方式了解不夠充分，解剖知識的不熟悉，不能建立有效的空間思維，手術(shù)流程不熟悉，手術(shù)配合不能流暢完成，在手術(shù)配合過程中無法到達(dá)醫(yī)生預(yù)期。因此，我科應(yīng)用背馱式肝移植手術(shù)視頻+3D解剖軟件聯(lián)合教學(xué)的方式，將解剖圖譜的內(nèi)容與實(shí)際人體解剖完美融合，提升新畢業(yè)護(hù)士對人體解剖認(rèn)知的能力，建立新畢業(yè)人員應(yīng)對手術(shù)配合的信心，提升手術(shù)配合能力。

1 一般資料與方法

1.1一般資料? 我院為國內(nèi)大型的三甲綜合性醫(yī)院，大樓手術(shù)室共33間手術(shù)間（體外循環(huán)手術(shù)室和眼科手術(shù)室另設(shè)），年手術(shù)量近4萬多例，手術(shù)室護(hù)士108名，其中高級職稱7名，中級職稱35名，初級職稱38名，士級職稱28名。

1.2培訓(xùn)對象? 成立肝移植手術(shù)配合小組。護(hù)士長根據(jù)層級要求，挑選N1-N4層級內(nèi)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的操作技能，團(tuán)隊(duì)配合能力強(qiáng)的護(hù)士組成肝移植小組，共10人，小組成員均為自愿參加。選取一名手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，工作能力最強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)最豐富的人員擔(dān)任小組組長。

具體方法：

1.3.1護(hù)士長制訂教學(xué)方案? 護(hù)長根據(jù)肝移植手術(shù)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)方案，主要分為肝臟解剖知識、背馱式肝移植手術(shù)操作步驟、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)三大模塊進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.2理論課授課方式：組長根據(jù)護(hù)士長設(shè)計(jì)的教學(xué)方案制作幻燈片，應(yīng)用手術(shù)視頻和VISIBLE BODY（2019），對研究對象進(jìn)行解剖知識和手術(shù)配合要點(diǎn)講解。

1.3.2.1解剖軟件的運(yùn)用? VISIBLE BODY（2019）解剖軟件區(qū)別于傳統(tǒng)的圖片拼接技術(shù)，運(yùn)用三維創(chuàng)建了數(shù)字模型，可全方位旋轉(zhuǎn)，任何部位可透明模式，讓學(xué)生便于接收解剖訊息[4]。組長用電腦下載VISIBLE BODY（2019）解剖軟件并熟悉其運(yùn)作，方式簡便，易于學(xué)習(xí)。

1.3.2.2手術(shù)視頻的選擇、剪輯、合成? 收集背馱式肝移植手術(shù)操作視頻進(jìn)行篩選，聯(lián)合外科醫(yī)生共同擇優(yōu)選取解剖結(jié)構(gòu)典型、無解剖變異、畫面清晰的視頻進(jìn)行剪輯與合成工作。視頻突出肝臟重點(diǎn)的解剖結(jié)構(gòu)，視頻中對肝圓韌帶、鐮狀韌帶、下腔靜脈、左側(cè)冠狀韌帶、左側(cè)肝三角韌帶、肝脾韌帶、肝胃韌帶、第一肝門內(nèi)左肝動脈和右肝動脈、門靜脈、右側(cè)肝三角韌帶、右側(cè)冠狀韌帶、右側(cè)肝裸區(qū)、肝腎韌帶、肝后下腔靜脈右側(cè)、右側(cè)腎上腺靜脈、腔靜脈韌帶、肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、肝靜脈入口修剪的形狀、肝靜脈-下腔靜脈吻合、門靜脈吻合、肝動脈吻合、膽總管吻合等重點(diǎn)的解剖結(jié)構(gòu)、操作步驟逐一進(jìn)行剪輯。力求能夠讓視頻內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)與VISIBLE BODY（2019）解剖軟件內(nèi)呈現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)一致。

1.3.2.3組長按照教學(xué)三大模塊的內(nèi)容、教學(xué)秘書合成的外科視頻制作背馱式肝移植手術(shù)配合的幻燈片，內(nèi)容包括肝臟解剖知識、背馱式肝移植手術(shù)操作步驟、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)。理論授課前需準(zhǔn)備兩部電腦，2部投影儀。主電腦播放幻燈片內(nèi)的2D解剖圖譜，結(jié)合輔電腦VISIBLE BODY（2019）解剖軟件內(nèi)肝臟解剖知識進(jìn)行對應(yīng)講解。將背馱式肝移植手術(shù)視頻內(nèi)的手術(shù)操作步驟分解，視頻播放到每個重要解剖結(jié)構(gòu)時暫停播放，同時將輔電腦上的3D解剖軟件肝臟解剖調(diào)節(jié)至視頻內(nèi)一直解剖結(jié)構(gòu)，對視頻內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)及該操作步驟的配合要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

1.3.3效果分析

2017年-2019年，我院共開展肝移植手術(shù)7例，由于例術(shù)較少，在手術(shù)配合方面存在較多欠缺。對背馱式肝移植的手術(shù)方式了解不夠充分，手術(shù)流程不熟悉，手術(shù)配合不能流暢完成。開展3D解剖軟件和手術(shù)視頻同步講解后，讓肝移植小組人員仿佛置身在手術(shù)場景中，對背馱式肝移植有更詳細(xì)的了解，在學(xué)習(xí)解剖知識的同時，更加直觀的了解手術(shù)的整個過程，提高肝移植手術(shù)配合的能力。

1.3評價方法

1.3.1理論考試 重點(diǎn)考核?？评碚撝R。由護(hù)長按照培訓(xùn)內(nèi)容采用線上考核的方式出理論考試試題，試題題型包括單選、多選題、簡答題。

1.3.2現(xiàn)場提問考試

1.3.2.1護(hù)長按照《手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)》路徑要求，制訂?？剖中g(shù)配合考核評價表。培訓(xùn)完成后，組長在手術(shù)間對研究對象進(jìn)行手術(shù)實(shí)地考核?？己藭r對醫(yī)生的每一步解剖操作進(jìn)行提問，考試人員進(jìn)行回答。

1.3.2.2組長使用VISIBLE BODY（2019）解剖軟件對小組成員進(jìn)行現(xiàn)場提問考試。考試前，對課內(nèi)提到過的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行總結(jié)歸納，每人回答20個解剖問題，總分100分，在30分鐘內(nèi)進(jìn)行作答，對小組成員的成績進(jìn)行登記。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后理論考核成績和手術(shù)配合能力比較

3 討論

3.1提高手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合能力及預(yù)見性 手術(shù)室是對護(hù)士的解剖知識有著較高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是制作幻燈片時單純利用2D解剖圖片對解剖知識進(jìn)行講解，然后再針對講解的手術(shù)進(jìn)行手術(shù)步驟的拆分，逐一對手術(shù)步驟拆分講解。此過程中，前后無法進(jìn)行同緯度的比對，手術(shù)視頻的截圖和解剖圖片在講解過程中很難有直觀的比較，難以聯(lián)系在一起，建立空間思維。采用該種教學(xué)培訓(xùn)方式后，本科室聯(lián)合運(yùn)用奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜、VISIBLE BODY（2019）和錄制的手術(shù)視頻，對每個?？苾?nèi)解剖模塊的內(nèi)容進(jìn)行同緯度對比講解，能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士的人體解剖空間思維的建立，手術(shù)護(hù)士可以運(yùn)用專業(yè)的解剖知識對手術(shù)器械的傳遞做出正確的判斷，提高手術(shù)配合的能力。同緯度對比授課方式有利于手術(shù)室護(hù)士更好地理解手術(shù)操作意圖，培養(yǎng)手術(shù)護(hù)士的預(yù)見性思維，使護(hù)士在工作中判斷準(zhǔn)確，手術(shù)配合積極主動。

3.2縮短手術(shù)室護(hù)士的工作適應(yīng)時間、提高職業(yè)認(rèn)可度、增加工作信心 培訓(xùn)后對該種教學(xué)模式進(jìn)行的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，研究對象對教學(xué)模式總體滿意、方式新穎、對3D軟件的成像效果滿意，能從中提高解剖空間思維能力、并提高對人體解剖的認(rèn)知，縮短了對工作的適應(yīng)時間，增加了自己手術(shù)配合的信心。

3.3提高外科醫(yī)生滿意度? 通過該教學(xué)方式，明顯提高了手術(shù)護(hù)士對肝移植手術(shù)的應(yīng)對能力，在手術(shù)配合上更加流暢，手術(shù)配合過程中有預(yù)見性的配合主刀醫(yī)生每一步操作，正確傳遞器械，提高外科醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)

陳詩蕓，蔡淑玲.手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)在降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（18） ： 86-88.

徐碧文.分級培訓(xùn)手冊聯(lián)合視頻教學(xué)在手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 016（011）：133-135.

Mellinger E. Orientation and onboarding processes for the experienced perioperative RN[J]. Aorn J，2014，4（1）：5-16.

丁良甲. 3Dbody解剖APP結(jié)合手術(shù)演示在骨科手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 科技視界， 2019（31）.