左正波

【關(guān)鍵詞】膽源性急性胰腺炎;普外科;手術(shù)治療

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0145-01

急性胰腺炎的誘發(fā)因素較多，比如暴飲暴食、酗酒等不良情況造成胰腺組織發(fā)生自身消化，逐漸造成胰腺水腫、出血等情況，甚至直接造成胰腺組織壞死，屬于普外科常見急癥的一種。據(jù)報道指出，急性胰腺炎患者大多由膽源引起，發(fā)病與患者的飲食密切相關(guān)，可以選擇的治療手段較多，但常選擇的方法是手術(shù)治療[1-2]。目前，普外對膽源性急性胰腺炎的手術(shù)治療方案主要是腹腔鏡手術(shù)，但何時為患者手術(shù)的臨床意義顯著尚存爭議，本次對不同時期腹腔鏡手術(shù)治療的膽源性急性胰腺炎患者的臨床情況進行分析，旨在探析早期腹腔鏡手術(shù)治療的效果與應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間是在2018年1月-2019年6月，納入標準：選入我院收治的膽源性急性胰腺炎患者60例為對象，病情通過影像學檢查證實，患者既往機體狀態(tài)良好，具備良好的手術(shù)耐受力，患者依從性良好，患者與家屬均知曉手術(shù)內(nèi)容，同意參與和配合研究;排除標準：存在其他消化系統(tǒng)疾病、血液疾病和全身免疫性疾病;入組前接受過其他系統(tǒng)性治療和重大臟器器質(zhì)性損傷的患者;具有手術(shù)禁忌證和依從性低的患者。隨機將60例膽源性急性胰腺炎患者分成兩組，每組30例：對照組年齡23-68歲、平均（50.8±6.2）歲，男性19例和女性11例;觀察組年齡24-67歲、平均（50.6±6.4）歲，男性21例和女性9例。兩組一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

腹腔鏡手術(shù)方法：給患者用常規(guī)的四孔操作，為患者行全身麻醉，保持頭高腳底和左側(cè)斜臥體位，于肚臍部上緣切開1cm，建立二氧化碳氣腹，在劍突下緣2cm位置切開，以此作為主操作孔，并在右肋緣鎖骨的中線和右腋前線切開1cm，以此作為輔助操作孔。將患者的膽囊管慢慢分離，充分露出患者的總膽管，選擇膽總管無血管部位的切口，縱行剪開大概1cm的膽總管，右上到下將結(jié)石用取石籃取出。依膽總管情況置入T管，經(jīng)鎖骨中線肋緣引出T管。觀察組在發(fā)病后1周內(nèi)接受手術(shù)治療，對照組在發(fā)病后1-2周內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.3觀察指標

觀測患者的圍手術(shù)期指標，包括術(shù)后APACHE II評分和術(shù)后24h引流量、肝功能恢復時間和體溫恢復時間、住院時間;記錄患者出現(xiàn)的腹腔膿腫、假性胰腺囊腫、胰瘺/腸瘺等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗;計量資料用（-x±s）表示，t檢驗;P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標

觀察組的術(shù)后APACHE II評分低于對照組，術(shù)后24h引流量少于對照組，肝功能恢復時間短于對照組，體溫恢復時間短于對照組，住院時間短于對照組，P<0.05。見表1：

表1?圍手術(shù)期指標（-x±s）

2.2并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表2：

表2 并發(fā)癥（n，%）

3 討論

膽源性急性胰腺炎的治療手段較多，一般包括保守治療和手術(shù)治療，但臨床經(jīng)驗指出，保守治療的效果欠佳，因為保守治療并不能徹底消除患者體內(nèi)的真正病源，能在短期內(nèi)控制患者的病情，而遠期療效不理想，患者發(fā)生病情復發(fā)和加重的風險很大[3]。

本次研究中為患者早期行腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于延期手術(shù)，患者術(shù)后APACHE II評分低，術(shù)后24h的引流量少，并在短時間內(nèi)見患者的肝功能和體溫恢復，住院時間較短，發(fā)生腹腔囊腫和胰瘺/腸瘺的患者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.67%，經(jīng)臨床對癥處理后，未對患者的病情恢復造成影響。由于膽源性急性胰腺炎的發(fā)病原因是膽道病變造成的姨管梗阻，并引起胰液發(fā)生外滲，胰腺的防御功能被損傷，致使胰腺與周圍組織出現(xiàn)不同程度的炎性壞死和水腫等情況。趙銀峰[4-5]指出患者大都合并感染或梗阻的問題，急性發(fā)病的患者病情發(fā)展快速，病勢重，未得到及時有效的治療時，病情持續(xù)加重，極易危及患者的生命安全。說明膽源性急性胰腺炎在發(fā)病后1周內(nèi)接受手術(shù)治療的效果比1-2周內(nèi)明顯，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

潘長勇，呂曙光，張明.分析膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：68+71.

唐永軍.膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機探討[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（18）：70-71.

劉彥立.不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎的療效及預后分析[J].臨床研究，2018，26（10）：102-103.

趙銀峰.膽源性急性胰腺炎的臨床分型與手術(shù)時機的選擇[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（11）：154-155.

柳承業(yè).研究腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（01）：60.