張穎

【關(guān)鍵詞】腫瘤手術(shù);無瘤技術(shù)配合;循證護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0209-01

無瘤技術(shù)是指對腫瘤實(shí)施手術(shù)過程中，預(yù)防腫瘤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的技術(shù)[1]。無瘤技術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤的手術(shù)過程中，可有效降低癌細(xì)胞脫落、轉(zhuǎn)移和種植風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，可優(yōu)化手術(shù)效果，改善預(yù)后[2]。因此，本文研究了循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年2月至2019年10月收治的64例接受腫瘤手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為循證組和常規(guī)組，每組32例。男34例，女30例，年齡25～71（50.16±4.17）歲。胃腸道腫瘤18例，骨科腫瘤19例，婦科腫瘤20例，其他7例。所有患者均符合相關(guān)腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全身檢查均無手術(shù)禁忌癥，均接受手術(shù)治療，均了解手術(shù)過程并簽署同意書。排除精神異常者;排除凝血功能障礙者;排除臨床資料不完整者。所有入組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。包括進(jìn)入手術(shù)室后核對患者信息，明確手術(shù)部位，指導(dǎo)手術(shù)體位，使用鼓勵(lì)性的話語與患者交流;手術(shù)過程實(shí)施無菌操作等。

循證組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理，具體包括：

⑴確定循證問題，尋找循證支持并分析：根據(jù)腫瘤類型、病灶轉(zhuǎn)移特點(diǎn)、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)，明確預(yù)防醫(yī)源性種植的措施。根據(jù)已確定好的循證問題，通過知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫查找文獻(xiàn)支持，同時(shí)，聯(lián)系臨床實(shí)際，評估文獻(xiàn)的可行性與真實(shí)性，根據(jù)醫(yī)院已有手術(shù)條件，確定無瘤技術(shù)配合方式。

⑵循證實(shí)施：①預(yù)防切口轉(zhuǎn)移：術(shù)中做好切口保護(hù)工作。切除腫瘤后，避免切口直接接觸醫(yī)師或護(hù)士的雙手、器械、輔料及瘤體，預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植。術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)器械的使用，降低切口污染風(fēng)險(xiǎn);②手術(shù)探查：探查腫瘤時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不能直接擠壓或觸摸瘤體，按照由遠(yuǎn)到近原則實(shí)施探查，探查結(jié)束后，及時(shí)更換手套，避免腫瘤細(xì)胞脫落或轉(zhuǎn)移;③腫瘤切除：由于腫瘤無包膜包裹或包裹不完整，因此，分離腫瘤組織時(shí)應(yīng)注意手術(shù)方式，避免牽拉或擠壓瘤體，引起腫瘤破裂，致使腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或局部種植;④術(shù)后干預(yù)：手術(shù)完成后，使用無菌生理鹽水沖洗腹腔及切口，及時(shí)使用可吸收線縫合;對手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，初步消滅細(xì)菌和病毒，避免污染;術(shù)后密切監(jiān)測患者切口狀態(tài)，加強(qiáng)與患者溝通，告知注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)康復(fù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率，同時(shí)術(shù)后隨訪1年，了解存活率。常見的護(hù)理差錯(cuò)事件包括輸錯(cuò)液、手術(shù)標(biāo)本丟失、備皮劃破多處等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用-x±s表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量及存活率對比

循證組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及1年存活率均高于常規(guī)組（P<0.05），其護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1?護(hù)理質(zhì)量及存活率對比[（n，例），%]

3 討論

隨著對腫瘤疾病的深入研究，無瘤技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腫瘤的手術(shù)治療中。有相關(guān)報(bào)道指出，無瘤技術(shù)可顯著降低腫瘤的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效較為理想。而優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施可配合無瘤技術(shù)，優(yōu)化手術(shù)效果[3]。循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理以患者為中心，采用批判性思維方式尋求有效的護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理程序，可實(shí)現(xiàn)以最低成本提供給患者最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，循證護(hù)理也可幫助護(hù)理人員明確護(hù)理方向，依照患者訴求、文獻(xiàn)論據(jù)及臨床靜養(yǎng)，制定有效的護(hù)理方案，提供切合患者需求的護(hù)理覺得，使護(hù)理過程更具實(shí)踐性和可靠性[4]。

在本次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，循證組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，循證組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及1年存活率均高于常規(guī)組，其護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率均低于常規(guī)組。表明與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理通過明確循證問題，確定常見的手術(shù)高危因素，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改變常規(guī)手術(shù)中的弊端，推動(dòng)手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)，實(shí)施循證護(hù)理后，還可優(yōu)化手術(shù)效果，延長患者生存期，有一定的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

綜上所述，循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的臨床價(jià)值較高，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，延長患者生存期，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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李珍珍. 腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（11）：1168-1169.

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蔡敬. 循證護(hù)理在腹腔鏡胃部惡性腫瘤根治手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：47+119.