王涵

【關(guān)鍵詞】替硝唑;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;牙周病;臨床療效

【中圖分類號】R781.4【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0276-02

牙周牙髓聯(lián)合病變?yōu)榕R床常見口腔科疾病之一，是指同一牙齒合并有牙髓及牙周兩種病變，多由以厭氧菌為主的混合感染引起，而牙周、牙髓組織在解剖學(xué)上可相互溝通，故其各自的病變及感染可相互擴(kuò)散、影響，導(dǎo)致病情復(fù)雜多變，增加治療難度。系統(tǒng)的機(jī)械治療為牙周疾病常用治療方法，取得了一定效果，但該方法難以徹底清除牙齦組織內(nèi)或牙周袋底部的厭氧菌等致病菌，存在一定缺陷性[1]。有學(xué)者指出采用徹底根管治療并輔以一定的抗菌藥物可減少牙周袋內(nèi)致病菌數(shù)量，緩解牙周局部炎癥反應(yīng)，改善牙周袋內(nèi)微生物環(huán)境，提高治療效果。本研究選取99例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，觀察替硝唑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合輔助根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2018年8月99例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，隨機(jī)分為兩組。對照組49例，男28例，女21例，年齡27～60（44.7±10.1）歲;病程l～11（5.5±2.1）年;其中磨牙29例，雙尖牙20例。觀察組50例，男27例，女23例，年齡25～58歲（45.7±10.1）歲;病程2～11（6.3±2.2）年;其中磨牙3l例，雙尖牙19例。兩組基線資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對患者患牙實(shí)施常規(guī)x線攝片檢查，了解其牙分又、牙根等相關(guān)情況，對患牙實(shí)施開髓、拔髓處理，采用Protaper機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)實(shí)施根管預(yù)備，若無滲出則以氫氧化鈣實(shí)施根管內(nèi)封藥，若有滲出則實(shí)施開放封藥，進(jìn)行根管消毒，牙髓癥狀完全消失后以冷牙膠側(cè)壓填充法填充根管。對照組實(shí)施齦上潔治、齦下刮治術(shù)、根面平整等治療，應(yīng)用3%過氧化氫溶液+氯化鈉注射液沖洗患牙牙周袋，使用螺旋充填器將氫氧化鈣糊劑輸送至根管內(nèi)，注射人牙周袋內(nèi)，口服0.5g替硝唑（湖南康壽制藥，國藥準(zhǔn)字H43020081）治療，1次/d，療程1個月。觀察組于對照組基礎(chǔ)上在根管治療時注入適量（至藥物溢出袋口為止）鹽酸米諾環(huán)素軟膏SunstarlNCJapan（日本），批準(zhǔn)文號H20100244，1次/周，療程1個月[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①兩細(xì)臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后患者臨床癥狀加重或無改善，牙周袋深度有所加深或無改變，牙體松動，咬殆無力，叩痛強(qiáng)烈，牙周膿腫加重或無改善，x線片顯示牙槽骨吸收增加或未能修復(fù)，根尖周病范圍擴(kuò)大或無變化;好轉(zhuǎn)：治療后癥狀所有緩解，牙周袋深度變淺，牙體咀嚼功能及其松動度有所改善，有輕微叩痛感出現(xiàn)，牙周未見溢膿、膿腫癥狀，x線片顯示部分牙槽骨修復(fù)，根尖周病有所緩解;顯效：臨床癥狀基本消失，牙周袋深度顯著變淺或恢復(fù)正常，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，牙體松動度顯著改善或恢復(fù)正常，牙周溢膿等癥狀消失，x線片顯示牙槽骨重建，根尖周病基本消失。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（77.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x。=7.384，P<0.05）。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變多發(fā)于中老年人，發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化加劇其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病同時合并牙周病變及牙髓炎癥兩種病變，病情較為復(fù)雜，治療難度大[3]。根管治療術(shù)為目前臨床治療牙周病變及牙髓病變之首選，可有效控制感染，改善患者臨床癥狀，但牙周炎患者多伴有牙袋形成、牙槽骨吸收、袋壁慢性炎癥等改變，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時，病變將發(fā)展至根管側(cè)支區(qū)、根管分叉區(qū)及牙髓組織等特殊部位，難以有效控制感染。故如何選取合理有效藥物，徹底消除感染灶，改善牙齒咀嚼功能，已成為口腔科研究的重點(diǎn)替硝唑?yàn)橄趸溥蝾愃幬铮瑢捬蹙?、兼性厭氧菌及陰道滴蟲、溶組織阿米巴等原蟲具有良好活性，口服后可快速被機(jī)體吸收，發(fā)揮高效抗菌作用，消除口腔厭氧菌，進(jìn)而緩解患者口腔炎癥反應(yīng);且該藥藥效快，口服3h后即可達(dá)到血藥濃度峰值，藥效持續(xù)時間長，安全陛高。龔瑜和楊紅麗研究證實(shí)，鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周一牙髓聯(lián)合病變，效果顯著，可改善患者牙周附著水平及牙周探診深度，治療1個月后總有效率高達(dá)89.58%[4]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為四環(huán)素族藥物的一種，二甲胺四環(huán)素為其主要組成成分，具有廣譜抗菌作用，相關(guān)研究顯示其抗菌活性為普通四環(huán)素的2—10倍，口服后可于機(jī)體內(nèi)形成一層硬膜，附著于牙周袋內(nèi)，釋放二甲胺四環(huán)素，阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶，抑制中間普氏菌、螺旋體、支原體及梭形桿菌等革蘭陰性菌生長、繁殖，進(jìn)而改善牙周炎癥反應(yīng)，控制牙周病變進(jìn)展;經(jīng)根管注入牙周袋內(nèi)，局部藥物濃度高，可發(fā)揮持久抗菌作用，有效緩解患者牙周局部炎癥反應(yīng)的同時克服了全身給藥藥物劑量大、不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生耐藥菌的缺憾，減少胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，且局部給藥藥物吸收迅速，局部血藥濃度極高，每周給藥1次即可保持有效藥物濃度，減少給藥次數(shù)及復(fù)診次數(shù)，患者易于接受;同時鹽酸米諾環(huán)素軟膏對牙周組織中膠原酶活性具有一定抑制作用，抑制牙槽骨吸收，促使牙周韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞，抑制牙齦上皮細(xì)胞出現(xiàn)根向遷移，改善牙周組織附著;此外鹽酸米諾環(huán)素軟膏無免疫原性，不會對根尖組織造成不良刺激，可有效減輕患者根管治療期間疼痛程度，且其低pH值可促使鈣化組織輕度脫礦，開放牙本質(zhì)小管中的膠原纖維，促進(jìn)成纖維細(xì)胞附著、生長，緩解根管治療術(shù)后牙周組織炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑聯(lián)合輔助根管治療術(shù)應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變，效果顯著，安全性高，可改善患者牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)及牙周探診深度，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

崔麗麗，李建斌，郭喜萍.鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑局部用藥治療牙周炎的療效對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（16）：200-201.

勞均平.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017（4）：741-742.

蘇如意，肖為民，王巧婷.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑片治療慢性牙周炎的療效觀察[J].

中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（12）.

任航.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑片治療牙周-牙髓病變效果研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016（14）：31-32.