趙淑軍
【關(guān)鍵詞】CT;急性闌尾炎;診斷;進(jìn)展
【中圖分類號】R816.5 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)05-0295-01
臨床上,對于急性闌尾炎的診斷,一直以來都是一個關(guān)鍵的課題,因為其對于患者的病情治療以及健康、安全具有直接的影響。CT醫(yī)學(xué)檢查影像技術(shù)的發(fā)展與普及,為急性闌尾炎的診斷提供了一個理想的技術(shù)方式,值得我們加以研究、探討與應(yīng)用實踐。
急性闌尾炎是臨床上最為常見的一種急腹癥,其不僅會給患者帶來明顯的疼痛和不適,同時還可能引起其他的并發(fā)癥,對患者的健康乃至生命安全均具有非常大的危害。就CT檢查中,該病的表現(xiàn)來講,葉柏林[1]等人的研究指出其表現(xiàn)具有一定的多樣性。如可以將其表現(xiàn)劃分為兩大類,一類是直接征象,另一類是間接征象。在直接征象中,其主要包括闌尾自身的變化,常見的情況有闌尾增粗、出現(xiàn)糞石、管壁增厚等。間接征象則是指周圍的病理變化,如末端回腸及盲腸頂部管壁增厚,周圍局部淋巴結(jié)增生,闌尾周圍液體積聚,并出現(xiàn)小氣泡影,可見蜂窩織炎及膿腫等。
金哲煥[2]在其研究當(dāng)中指出,在不同的急性闌尾炎病期,CT影像學(xué)檢查的表現(xiàn)是不同的,在臨床工作當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)要注意區(qū)分。如梁樹生[3]的研究便提出,在急性闌尾炎的早期階段,由于病變程度較輕、范圍較小,通常只在黏膜或黏膜下層,闌尾的腫脹程度較輕,所以通過CT檢查表現(xiàn)并不是非常的明顯。另有研究結(jié)果顯示,闌尾腔液體最大深度達(dá)2.6mm,闌尾直徑達(dá)7.8mm,CT檢查急性闌尾炎的準(zhǔn)確度以及特異度、敏感度才較高。
高雄[4]在研究中指出,如果觀察CT發(fā)現(xiàn)患者闌尾動脈血運(yùn)已經(jīng)出現(xiàn)了障礙,發(fā)生壞疽性闌尾炎的概率便會大大的升高,而闌尾管壁不連續(xù)強(qiáng)化,或是完全不強(qiáng)化,這是壞疽性闌尾炎在早期的一個直接征象,隨著病程的不斷推進(jìn),由于闌尾腔壓力加大,便會隨之發(fā)生闌尾穿孔。夏勇[5]在研究中明確的提出,闌尾壁出現(xiàn)局限性的強(qiáng)化缺損、闌尾周圍發(fā)生膿腫、闌尾腔外存在氣體以及闌尾腔外出現(xiàn)糞石等情況,CT診斷闌尾炎穿孔的特異度可高達(dá)100%,由此可見CT臨床應(yīng)用價值、意義的重大。
張兵[6]等人在研究當(dāng)中,總結(jié)了CT檢查闌尾穿孔的直接征象,其主要包括以下幾點:第一是有氣體存在于闌尾腔之外,表現(xiàn)為周圍的包裹性積氣;第二是闌尾腔之外的周圍,可見糞石。不過闌尾的周圍相關(guān)組織中有高密度影形成,容易與糞石混淆,檢查中必須要注意對二者的鑒別;電三是膿腫出現(xiàn)在闌尾周圍,腹膜腔聚集局限性液體。并軟組織壁包裹,或能見氣體存在,增強(qiáng)CT可見膿腫壁強(qiáng)化;第四是蜂窩織炎,出現(xiàn)這種情況的患者,通常存在原因不明的相關(guān)闌尾周圍炎性反應(yīng),不能準(zhǔn)確區(qū)分其邊界,可見相關(guān)軟組織密度影,成均勻或是不均勻的密度狀態(tài),如果存在炎性滲出的情況,則可見更高的片絮狀影、云霧狀影;第五是闌尾壁局限性相關(guān)強(qiáng)化缺損,這種情況的患者,在增強(qiáng)CT下可見闌尾壁中斷以及不連續(xù)的情況;第六是穿孔性闌尾炎,這種情況下,闌尾通常在15.1mm到16.2mm左右。和未穿孔的闌尾炎闌尾相比,明顯更粗,并且闌尾穿孔的發(fā)生率,與闌尾的粗度直徑成正比,在闌尾越粗的情況下,其發(fā)生闌尾穿孔的概率就越高,因此需要引起重視。
宋希根[7]指出在急性闌尾炎的CT檢查實際診斷當(dāng)中,我們需要認(rèn)識到其他相關(guān)的病癥,也可能會與該病存在較為相似的表現(xiàn),這就需要我們做出進(jìn)一步的準(zhǔn)確鑒別。如在腫瘤的鑒別當(dāng)中,急性闌尾炎與之的區(qū)別是腫瘤腸壁經(jīng)常出現(xiàn)并不均勻和連續(xù)的強(qiáng)化,而且增厚的程度也并不相互對稱,炎性反應(yīng)的腸壁增厚情況更為突出,再者如果出現(xiàn)了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,或是腹膜種植、鄰近組織侵犯,便更可做出鑒別。與輸卵管炎、輸卵管膿腫的鑒別,則可以觀察到與子宮角相連,而且通??梢娕枨环e液,于膿腫之中,還可以發(fā)現(xiàn)若干的氣體。憩室炎與急性闌尾炎的表現(xiàn)也較為相似,雖然該病在我國目前的發(fā)生率不高,但同樣需要引起注意。通常來說,如果憩室及局限性腸管增厚,并出現(xiàn)周圍相關(guān)炎性反應(yīng),則需要考慮憩室炎。最后是克羅恩病也需要注意鑒別,該病通常發(fā)生在回腸末端,主要的表現(xiàn)包括節(jié)段性腸壁增厚、梳狀血管征、異常強(qiáng)化,同時腸周圍出現(xiàn)竇道和瘺管。總之,要注意準(zhǔn)確的鑒別急性闌尾炎與其他相似疾病,這樣才能最終做出正確的診斷。
作為一種常見的急腹癥,急性闌尾炎具有較高的發(fā)生率,非常受關(guān)注和重視。疼痛、不適以及惡心、嘔吐,是該病的主要癥狀,如不能快速、有效的實施治療,則可能進(jìn)一步引起其他的并發(fā)癥,對患者的健康、安全危害極大。通過CT檢查能夠?qū)υ摬∽龀鰷?zhǔn)確的診斷,并為該病的治療提供更為詳實的參考依據(jù),保證治療的科學(xué)性、有效性,值得加強(qiáng)推廣與實踐。
參考文獻(xiàn)
葉柏林,林煥西,黃妙玲,等.CT與B超對急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價值對比研究[J].
現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2019,28(11):2403-2404.
金哲煥.急性闌尾炎中的CT檢查價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(10):142-143.
梁樹生,莫永燦,朱玉莉,等.急性闌尾炎的臨床及影像學(xué)特征分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2019,12(02):207-210.
高雄.急性闌尾炎的CT診斷及其應(yīng)用價值研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(01):65-67.
夏勇.急性闌尾炎患者應(yīng)用CT診斷的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(13):1803-1804.
張兵,吳勝文,祁漢中.不典型急性闌尾炎診斷中應(yīng)用CT檢查的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(02):194-195.
宋希根.急性闌尾炎行CT與超聲診斷臨床比較[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(02):189-190.