維生素C改善早期膿毒癥患者預(yù)后的臨床療效觀察

柏慧

【摘要】目的 探討維生素C改善早期膿毒癥患者預(yù)后的臨床療效觀察研究。方法 選擇2014年3月1日～2019年3月1日在泰州市第四人民醫(yī)院ICU病房收治的膿毒癥患者100例，采用隨機(jī)分組法分為維生素C組和對(duì)照基礎(chǔ)組各50例患者，兩組患者在基本信息上無(wú)顯著性差異，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療方案為采用葡萄糖注射液靜脈滴注;維生素C組在基礎(chǔ)治療方案上，靜脈滴注維生素C葡萄糖注射液，兩組患者基本病情信息無(wú)顯著性差異。結(jié)果 研究結(jié)果表明共納入100例患者中，與對(duì)照組相比，維生素C組患者的28天住院病死率明顯偏低，血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間相對(duì)縮短，ICU 住院時(shí)間明顯縮短，而72小時(shí)?SOFA相對(duì)增加。結(jié)論 通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)早期靜脈補(bǔ)充維生素C可以有效地改善膿毒癥患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;維生素C;預(yù)后療效

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，相關(guān)研究報(bào)道體內(nèi)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶則會(huì)產(chǎn)生膿毒癥。膿毒癥產(chǎn)生的原因主要是由感染引起，但其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理規(guī)律，因此可以理解膿毒癥是機(jī)體的免疫性反應(yīng)。在ICU病房膿毒癥是常見(jiàn)的急危重癥，全球每年大概有1800萬(wàn)嚴(yán)重膿毒癥病例，并且目前每年1.5%～8.0%的速度快速上升。目前我國(guó)每年患病人數(shù)多，膿毒癥的病情兇險(xiǎn)，具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”等特點(diǎn)[1]，全球每天約14，000人死于其并發(fā)癥，美國(guó)每年約21.5萬(wàn)人死亡，嚴(yán)重威脅人類的健康，目前發(fā)達(dá)國(guó)家膿毒癥患者28天病死率已經(jīng)下降了25%左右，但發(fā)展中國(guó)家膿毒癥患者28天病死率已經(jīng)上升到60%。膿毒癥患者生活成本高，給家庭增加了極大的生活負(fù)擔(dān)，并且增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響人們的生活幸福指數(shù)，進(jìn)而新的治療膿毒癥的技術(shù)手段亟待開(kāi)發(fā)研究，進(jìn)而減輕患者和家庭負(fù)擔(dān)[2]。維生素C是一種具有水溶性的抗氧化劑和某些酶的輔助因子[3]，存在于生活日常的食物中，其中水果中含有的天然維生素C最高。維生素C一直作為一種天然保健品補(bǔ)充使用，少有用于患者疾病的治療研究，然而有相關(guān)研究報(bào)道表明膿毒癥的多種病理生理機(jī)制與氧化應(yīng)激明顯相關(guān)[4]，小劑量的維生素C可以緩解膿毒癥發(fā)病后體內(nèi)其含量驟降的趨勢(shì)，進(jìn)而緩解膿毒癥的臨床癥狀。但目前對(duì)于維生素C改善膿毒癥的臨床及機(jī)制研究較少，因此，本文擬通過(guò)我院ICU病房收治的膿毒癥患者100例，探討維生素C改善早期膿毒癥患者預(yù)后的臨床療效，更好的指導(dǎo)維生素C臨床應(yīng)用研究，同時(shí)為早期膿毒癥的新方法治療開(kāi)辟新途徑。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2016年美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)膿毒癥3.0定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院期間沒(méi)有補(bǔ)充維生素C新入院ICU患者，年齡18～75周歲且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情復(fù)雜病危患者，且沒(méi)有長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制藥物的病人。

1.2 病例的選擇及治療方案

選擇2014年3月1日～2019年3月1日泰州市第四人民醫(yī)院ICU病房收治的膿毒癥患者100例，隨機(jī)分為維生素C組及對(duì)照基礎(chǔ)組各50例患者，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療方案采用葡萄糖注射液靜脈滴注;維生素C組在基礎(chǔ)治療方案上，靜脈滴注維生素C葡萄糖注射液，兩組患者基本病情信息無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入選病例的一般情況見(jiàn)表1。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患者的28天病死率、ICU住院時(shí)間、SOFA評(píng)分變化值、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。

2 結(jié) 果

通過(guò)我院ICU病房收治的膿毒癥患者200例，探討維生素C改善早期膿毒癥患者預(yù)后的臨床療效結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，維生素C組28天住院病死率明顯偏低，血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間相對(duì)縮短，ICU 住院時(shí)間明顯縮短，而72小時(shí)?SOFA相對(duì)增加，結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

膿毒癥的病死率不斷升高，同時(shí)也是重癥監(jiān)護(hù)病房病人的主要死亡原因。目前盡管抗感染治療和器官功能支持技術(shù)突飛猛進(jìn)并取得了一定的成果，但是膿毒癥的病死率仍高達(dá)30～70%，而且膿毒癥治療費(fèi)用高，嚴(yán)重影響患者家庭的生活質(zhì)量。將膿毒癥按照嚴(yán)重程度可分為如下：（1）膿毒癥，（2）嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。其發(fā)病機(jī)制主要包括：（1）細(xì)菌內(nèi)毒素;（2）炎癥介質(zhì);（3）免疫功能紊亂;（4）腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位;（5）凝血功能紊亂;（6）基因多態(tài)性。目前監(jiān)測(cè)治療手段主要為：（1）中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）監(jiān)測(cè);（2）早期液體復(fù)蘇;（3）控制感染;（4）血管活性藥物;（5）糖皮質(zhì)激素;（6）機(jī)械通氣輔助通氣;（7）血糖控制;（8）重組人體活化蛋白C（rhAPC）;（9）早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。

維生素C是一種多羥基化合物，其分子結(jié)構(gòu)中含有兩個(gè)相鄰的烯醇式羥基顯有酸性，故而又稱抗壞血酸。因?yàn)槠涮厥獾幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)而顯得具有很強(qiáng)的還原性，并且抗壞血酸和脫氫抗壞血酸生理功能相同。維生素C是一種不能被人體合成和儲(chǔ)存的水溶性維生素，具有抗炎相關(guān)的氧化應(yīng)激和免疫支持作用。然而研究表明膿毒癥的多種病理生理機(jī)制與氧化應(yīng)激明顯相關(guān)，小劑量的維生素C可以緩解膿毒癥發(fā)病后體內(nèi)其含量驟降的趨勢(shì)。綜述所述，通過(guò)本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，維生素C組28天住院病死率明顯偏低，血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間相對(duì)縮短，ICU 住院時(shí)間明顯縮短，而72小時(shí)?SOFA相對(duì)增加，早期靜脈補(bǔ)充維生素C可以改善膿毒癥患者的預(yù)后，進(jìn)而緩解膿毒癥的臨床癥狀。同時(shí)更好的指導(dǎo)維生素C臨床應(yīng)用研究，為早期膿毒癥的新方法治療開(kāi)辟新途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小平.膿毒癥研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005（06）：144-146.

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[4] 常雪妮，李敏，張正馨，等.維生素C在膿毒癥及膿毒性休克患者治療中療效的Meta分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2019，12（01）：37-41.