申紅超 梁琪

摘要：目的 觀察醒腦開竅針法配合活血湯治療中風(fēng)后遺癥言語、吞咽障礙的臨床療效。方法 選取本院收治的中風(fēng)后遺癥中有言語、吞咽障礙患者90例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、吞咽功能訓(xùn)練以及發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、面頰肌肉訓(xùn)練、空吞咽、舌肌訓(xùn)練、屏氣—呼吸訓(xùn)練等，同時(shí)給予活血湯治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法治療。結(jié)果 治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%。2組比較有顯著性差異（P<0.05）;治療組言語恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽量表、吞咽造影評(píng)分，均優(yōu)于治療前（P<0.01），且治療組評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醒腦開竅針法配合活血湯治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，對(duì)于言語障礙患者有很好的語言恢復(fù)效果，且能明顯的改善患者的吞咽功能。

關(guān)鍵詞：醒腦開竅針法;中風(fēng)后遺癥;言語障礙;吞咽障礙;活血湯

目前中風(fēng)是危害人類健康的主要疾病之一，我國(guó)的中風(fēng)患者的發(fā)病率、傷殘率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，是人們死亡和致殘的首要因素[1]。中風(fēng)的后遺癥較多，其中言語障礙和吞咽障礙較為常見。言語障礙是中風(fēng)患者在急性期病情得到控制后出現(xiàn)諸多后遺癥狀的一種，表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的交流能力障礙，有說話、復(fù)述、理解、命名、讀寫等基本方面能力殘缺或喪失[2]。吞咽障礙是指因食管、咽喉等器官功能受損引起的吞咽困難，可嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和進(jìn)食[3]。目前治療中風(fēng)后遺癥主要有藥物、物理療法、常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練、針刺等方法，筆者近年來采用醒腦開竅針法配合活血湯治療中風(fēng)后遺癥中言語、吞咽障礙患者，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5] （1）符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，言語不利，口舌歪斜，頭痛，頭暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆等;（3）經(jīng)頭部 MRI或CT或明確診斷有出血性或缺血性卒中病灶者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn);（2）洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分≥3 分，吞咽造影檢查證實(shí)有吞咽困難者;（3）有嚴(yán)重言語障礙，波士頓失語診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）均為0級(jí);（4）患者或家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在意識(shí)障礙或精神疾病病史者;（2）重要器官功能衰竭、病情危重患者;（3）合并其他心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病者;（4）存在其它治療方法者。

1.4 一般資料 選取2016年1月—2018年12月本院收治的中風(fēng)后遺癥中有言語、吞咽障礙患者90例，其中男59例，女31例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組中男30例，女15例;年齡32～71歲，平均（51.68±11.34）歲;病程14～35 d，缺血性卒中26例，出血性卒中19例。對(duì)照組中男29例，女16例;年齡31～74歲，平均（52.01±12.21）歲;病程15-33 d;缺血性卒中27例，出血性卒中18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 進(jìn)行一般常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、吞咽功能訓(xùn)練以及發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、面頰肌肉訓(xùn)練、空吞咽、舌肌訓(xùn)練、屏氣—呼吸訓(xùn)練等，同時(shí)給予活血湯治療，方藥組成：白芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，紅花15 g，熟地20 g，桃仁20 g。每日1劑，400 ml水煎取汁，分早晚兩次溫服。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法，取穴：水溝、三陰交（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）。操作手法和選穴均參照石學(xué)敏院士所創(chuàng)醒腦開竅針刺法進(jìn)行治療。用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，直徑 0.25 mm，長(zhǎng)度25～70 mm）進(jìn)行針刺。穴位均用 75% 酒精常規(guī)消毒，操作：內(nèi)關(guān)穴直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法 1 min，進(jìn)針 1～1.5寸;水溝穴向鼻中隔方向斜刺，行雀啄瀉法 1 min，進(jìn)針 0.3～0.5 寸，直到眼球濕潤(rùn)或流淚為度;三陰交穴沿脛骨后緣皮膚斜向后 45°方向斜刺，行提插補(bǔ)法 1 min，進(jìn)針 1～1.5 寸，直到下肢抽動(dòng)若干次為度;風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨這3個(gè)穴位均向喉結(jié)方向針刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min，直到患者咽喉脹麻，留針 30 min。每周 5 次。

2組均治療4周后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分減少85%以上為基本治愈;中醫(yī)證候積分減少70%-85%為顯效;中醫(yī)證候積分減少30%-70%為有效;中醫(yī)證候積分減少未達(dá)到30%為無效。（2）言語障礙采用波士頓失語診斷（BDAE）。0 級(jí)：患者和他人完全缺乏言語或其他交流;1級(jí)：與患者言語交流中存在表達(dá)不清的情況，大部分需要聽者去詢問、推測(cè)可知，但交流的信息非常有限;2級(jí)：與他人可進(jìn)行熟悉話題的交流，但對(duì)復(fù)雜的意思不能表達(dá)清晰，交流存在一定的障礙和困難;3級(jí)：在適當(dāng)?shù)膸椭鸵龑?dǎo)下，患者可以進(jìn)行日常交流，但由于患者思維能力較弱，交流有些困難;4級(jí)：患者言語流利，思維清楚但，思想和言語表達(dá)尚無明顯限制，但能感覺能力言語有些障礙;5級(jí)：能正常與人交流，感覺言語無障礙。（3）吞咽障礙評(píng)分采用洼田飲水試驗(yàn)、吞咽造影評(píng)分以及藤島一郎吞咽量表評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組言語障礙恢復(fù)情況比較 治療前2組患者均為0級(jí)，治療后治療組為（3.69±0.55）級(jí)，對(duì)照組為（2.93±0.67）級(jí)，治療組言語恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組吞咽障礙恢復(fù)比較 治療前2組患者洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽量表、吞咽造影評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后組間比較（P<0.05），治療組內(nèi)比較（P<0.01）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是由于心理、疲勞、虧虛，生活習(xí)慣等因素引起氣血逆亂，基本病因又為風(fēng)、火、瘀、痰導(dǎo)致，腦血管痹阻或血溢腦脈，以突然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀等臨床表現(xiàn)的病證[6]。中風(fēng)屬于“大厥”“偏枯”“仆擊”等證，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，……則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！贝送猓€認(rèn)識(shí)到個(gè)人的體質(zhì)、、精神和飲食刺激等與該病有關(guān)，指出：“仆擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。”

言語障礙屬于中醫(yī)學(xué)中的“舌強(qiáng)”“舌喑”范疇，癥屬于廣義的失神，病機(jī)為竅閉神匿，舌竅不利，導(dǎo)致舌強(qiáng)不語。故本次研究以醒腦開竅針法，活絡(luò)利舌，利咽開音。經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論是針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙的基礎(chǔ)，石學(xué)敏院士首創(chuàng)了醒腦開竅針法治療中風(fēng)及后遺癥。其內(nèi)關(guān)穴為其絡(luò)穴，屬手厥陰心包經(jīng)穴，通于陰維脈，同時(shí)也是八脈交會(huì)穴之一，具有養(yǎng)心安神的作用。三陰交穴是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，屬足太陰脾經(jīng)，可補(bǔ)腎滋陰。水溝屬督脈，為開竅醒神之要穴，入顱絡(luò)腦，開竅啟閉，瀉人中可調(diào)暢督脈。完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)穴，為治風(fēng)要穴，可熄風(fēng)潛陽利竅條，達(dá)陽經(jīng)之氣。翳風(fēng)為經(jīng)驗(yàn)性局部取穴屬手少陽三焦經(jīng)穴。諸穴配合，具有通關(guān)利咽、醒神開竅的功效。川芎、紅花、桃仁具有活血化瘀、通絡(luò)之功效[7]。熟地具有滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)血生精作用，當(dāng)歸可活血化瘀，白芍具有養(yǎng)血柔肝的作用，諸藥合用，共活血逐瘀、通經(jīng)利竅之功效[8-9]。本次研究結(jié)果表明醒腦開竅針法配合活血湯治療中風(fēng)后遺癥，能明顯改善中醫(yī)證候積分，治療組言語恢復(fù)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且通過對(duì)洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽量表、吞咽造影評(píng)分的觀察，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，說明醒腦開竅針法對(duì)于中風(fēng)后遺癥中言語、吞咽障礙的恢復(fù)有良好的療效，這與熊楊等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，醒腦開竅針法配合活血湯治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，對(duì)于言語障礙患者有很好的語言恢復(fù)效果，且能明顯的改善患者的吞咽功能，提高中風(fēng)后遺癥患者的生活質(zhì)量。

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