勞敏瑩　蘭麗琴　黃夢婕　楊思華

摘要：目的探究健脾和胃湯加減輔助治療功能性消化不良的效果及對患者胃泌素和胃動素水平的影響。方法選取2018年9月—2019年9月于本院體檢中心篩查確診的功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組口服多潘立酮片治療，觀察組行健脾和胃湯加減聯(lián)合多潘立酮片治療，觀察2組患者臨床療效、證候積分、胃泌素和胃動素水平、胃動力變化情況、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率。結(jié)果觀察組總有效率（92.11%）明顯高于對照組（71.05%）（P<0.05）。治療后，觀察組上腹痛、上腹脹、早飽的癥狀積分、胃排空時間、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。胃泌素水平、胃動素水平、腸蠕動頻率明顯高于對照組（P<0.05）。2組患者不良反應(yīng)情況無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療FD的臨床療效顯著，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可明顯緩解患者臨床癥狀，增強胃腸道消功能，防止其復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：健脾和胃湯;多潘立酮片;功能性消化不良;胃泌素

中圖分類號：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0044-04

多潘立酮片是臨床治療功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）的常用藥物之一。其可通過促進(jìn)胃腸道的蠕動，從而促進(jìn)胃腸道消化，但是其對于上腹痛、上腹脹滿等癥狀的改善作用較弱，且復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為FD的主要病因病機為情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等原因?qū)е缕⑹Ы∵\、胃失和降，氣血、飲食、痰濕等阻滯中焦。治療當(dāng)以健脾和胃、行氣活血、化痰利濕為主[2]。健脾和胃湯重用黃芪、黨參等藥以益氣健脾，加以白術(shù)、茯苓、木香等藥以行氣燥濕。因此，健脾和胃湯或可彌補多潘立酮片治療FD療效上的不足。本次研究旨在探究健脾和胃湯加減輔助治療功能性消化不良的效果及對患者胃泌素和胃動素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年9月—2019年9月于本院體檢中心篩查確診的FD患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。已獲得倫理委員會批準(zhǔn)和患者及其家屬簽署的知情同意書。對照組中男20例，女18例;年齡18-69歲，平均年齡（41.23±9.36）歲;病程0.5-13 a，平均病程（3.42±0.41）a;疾病分型：上腹痛綜合征19例，餐后不適綜合征19例。觀察組中男29例，女19例;年齡18-70歲，平均年齡（41.31±9.29）歲;病程0.6-14 a，平均病程（3.45±0.46）a;疾病分型：上腹痛綜合征18例，餐后不適綜合征20例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡大于等于18歲，且小于等于70歲;（2）出現(xiàn)上腹部疼痛或餐后惡心嘔吐等臨床癥狀;（3）胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡小于18歲，或大于70歲;（2）檢查出肝膽胰腺疾病者;（3）肝腎功能障礙者;（4）研究所用藥物禁忌癥患者;（5）腹部有手術(shù)病史者。

1.4治療方法2組患者均行控制飲食，禁煙禁酒等常規(guī)護(hù)理措施。

對照組口服多潘立酮片治療。嗎丁啉多潘立酮片（廠商：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg×30片），飯前口服，10 mg每次，1日3次，連續(xù)治療1個月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾和胃湯加減治療。健脾和胃湯處方：黃芪20 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，山楂15 g，陳皮15 g，柴胡10 g，木香10 g，砂仁10 g，炙甘草6 g。加減應(yīng)用：疼痛劇烈者加佛手、郁金，泛酸吐酸者加吳茱萸、瓦楞子;大便色黑者加蒲黃、三七;陰虛者去半夏加麥冬、沙參;陽虛者加干姜、肉桂;便秘者加火麻仁。每日1劑，水煎服至300 mL，100 mL/次，3次/日，飯后服。連續(xù)治療1個月。

1.5觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者臨床療效、證候積分、胃泌素和胃動素水平、胃動力變化情況、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率。

臨床療效共分為四級。痊愈：上腹痛、納差、脹滿等臨床癥狀消失;顯效：上腹痛、納差、脹滿等臨床癥狀大幅度緩解，胃腸道稍有不適感;有效：各項臨床癥狀較治療前稍有改善;無效：各項臨床癥狀不見改善，甚至加重[1]。總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

證候積分：對患者上腹痛、上腹脹滿、早飽等臨床癥狀進(jìn)行評分，分值0-3分，分值高則癥狀嚴(yán)重[2]。

胃動力變化情況主要通過B超觀察治療后胃排空時間及腸蠕動頻率。

不良反應(yīng)主要包括頭痛、腹瀉、嗜睡等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法研究所用數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)以%表示，采用χ2證候積分、胃泌素和胃動素水平及胃動力變化情況以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.22組患者證候積分比較治療后，觀察組上腹痛、上腹脹、早飽的癥狀積分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.32組患者胃泌素和胃動素水平及胃動力變化情況比較治療后，觀察組胃泌素水平、胃動素水平、腸蠕動頻率均明顯高于對照組（P<0.05），胃排空時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.42組患者復(fù)發(fā)率對比隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%;對照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.05%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.52組患者不良反應(yīng)情況對比2組均有部分患者發(fā)生了輕微的腹瀉和嗜睡情況，但均在較短時間內(nèi)自行緩解，或減輕藥量后自行緩解，即2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)情況無明顯差異（P>0.05）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為FD由于脾胃虛弱，飲食停滯胃腸道，導(dǎo)致胃腸道氣機阻滯，消化功能減弱，因而出現(xiàn)腹痛、腹脹、早飽等臨床癥狀，治療當(dāng)以健脾和胃為主，消食化滯為輔[3]。多潘立酮是一種外周性多巴胺受體拮抗藥，可通過阻斷胃腸道多巴胺受體，促進(jìn)胃腸道運動，從而達(dá)到促進(jìn)消化的作用，但由于其僅從消食化滯的角度進(jìn)行治療，因而對于上腹痛、早飽等癥狀的療效不佳，且極易復(fù)發(fā)[4]。健脾和胃湯為治療胃腸道消化不良的常用方劑之一，具有益氣健脾，消食和胃的作用。兩者結(jié)合，或可更為有效的緩解FD患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況[5]。

中醫(yī)認(rèn)為FD多為情志不暢、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝郁乘脾，脾胃虛弱，飲食、痰濕停滯中焦[6]。本次研究所用健脾和胃湯中：黃芪、黨參合用，可益氣健脾，補益脾胃;茯苓、白術(shù)合用可益氣健脾，燥濕和胃;山楂可健脾開胃，砂仁可化濕開胃，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，三者合用以增強脾胃的消化功能;佐以柴胡、木香以行氣、降氣，是脾氣得升，胃氣得降，中焦氣機暢通則飲食、痰濕得以運化，則中焦脹滿、疼痛自解。諸藥合用，共奏健脾和胃，理氣燥濕之功。此次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率（92.11%）明顯高于對照組（71.05%）（P<0.05），2組患者不良反應(yīng)情況無明顯差異（P>0.05）。這些結(jié)果說明：健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療FD的臨床療效顯著，安全性良好。在王曉莉等[7]的研究中，健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療的總有效率（94.32%）明顯高于對照組（81.82%），且2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。這與本次研究的研究結(jié)果一致。

中醫(yī)認(rèn)為FD以上腹痛、上腹脹、早飽等臨床癥狀為辨證要點[8]。筆者通過證候積分來評估上腹痛、上腹脹、早飽等臨床癥狀的嚴(yán)重程度。通過研究結(jié)果，筆者可以發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組上腹痛、上腹脹、早飽的癥狀積分均明顯低于對照組（P<0.05）。這說明健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片可有效緩解FD患者上腹痛、上腹脹、早飽等臨床癥狀。其原因可能是：患者出現(xiàn)上腹痛和上腹脹的原因為脾胃虛弱，氣機阻滯中焦，不通則痛，同時氣血津液不行，不能濡養(yǎng)中焦，不榮則痛[9-10];而出現(xiàn)早飽主要由于脾胃的消化功能減弱，飲食停滯。健脾和胃湯中山楂、白術(shù)、砂仁等藥既可健脾和胃，以增強脾胃的消化功能，使胃脘中的飲食得以消化;又可行氣燥濕，在配以柴胡、木香等藥疏肝解郁，以增強其行氣之功效，使中焦氣機暢通[11]。

胃泌素、胃動素對胃腸運動及消化起著至關(guān)重要的作用，而腸蠕動的頻率與胃腸道消化功能的強弱密切相關(guān)[12]。通過研究知道：治療后，觀察組胃泌素水平、胃動素水平、腸蠕動頻率均明顯高于對照組（P<0.05），胃排空時間明顯低于對照組（P<0.05）。這說明：健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片可明顯改善胃腸道功能，加快胃排空。其原因可能是：造成FD患者消化功能相關(guān)激素較少，腸蠕動頻率降低的主要原因為脾胃虛弱，運化無力[13]。健脾和胃湯中大部分藥物均有益氣健脾的功效，可有效增強脾胃的運化功能，從而促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃排空速度。

極易復(fù)發(fā)是造成多潘立酮片治療FD臨床療效不佳的主要原因之一。通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。這說明：健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片可有效防止FD患者的復(fù)發(fā)。其原因為：多潘立酮片僅通過促進(jìn)腸道蠕動等方式來緩解FD患者的臨床癥狀，卻并未對患者脾胃虛弱這一根本原因進(jìn)行治療，這是造成其治療FD時極易復(fù)發(fā)的主要原因。健脾和胃湯通過黨參、黃芪等藥物，其補脾益胃的功效極為顯著，可以根本上治療FD患者所出現(xiàn)的各種臨床癥狀[14]。

綜上所述：健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療FD的臨床療效顯著，安全性良好，可有效改善胃腸道狀態(tài)，增強其胃腸道功能，緩解上腹疼痛、早飽等臨床癥狀，防止其復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2019-12-23）

作者簡介：勞敏瑩（1984-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)消化科。