袁丹，寧波外國(guó)語(yǔ)學(xué)校心理老師。熱愛(ài)教育事業(yè)，熱愛(ài)心理學(xué)。愿意用自己的力量，給被黑暗情緒籠罩的人帶來(lái)一些光亮。

初二年級(jí)的L同學(xué)是和父母一起來(lái)到心理咨詢室的。據(jù)他的父母反映，以前他很喜歡小狗，很喜歡逗它們玩兒。大概2002年的時(shí)候，有一次他逗狗玩兒，被狗咬了一下，立即被父母帶到醫(yī)院打狂犬疫苗。在醫(yī)院他看到了有關(guān)狂犬病的宣傳資料，上面把很多情況都寫得特別嚴(yán)重，那些恐怖的癥狀表現(xiàn)把他嚇到了。從此以后他特別害怕狗，這么多年過(guò)去了還是一樣，哪怕被狗輕輕碰一下，他都會(huì)覺(jué)得非常不安。最近甚至有加重的趨勢(shì)，看到狗連路都不敢走，唯恐避之不及。狗是生活中很常見(jiàn)的動(dòng)物，怕狗會(huì)給生活帶來(lái)很大的麻煩，于是他的爸媽決定帶他來(lái)咨詢。

L同學(xué)的癥狀屬于典型的恐怖癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。來(lái)訪者對(duì)某些特定的對(duì)象或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼情緒，而且伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀，并主動(dòng)采取回避的方式來(lái)解除這種不安。來(lái)訪者明知恐懼情緒不合理、不必要，但卻無(wú)法控制，以致影響其正?；顒?dòng)?？謶值膶?duì)象可以是單一的或多種的，如動(dòng)物、廣場(chǎng)、閉室、登高或社交活動(dòng)等。

根據(jù)他的情況，我決定采取系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行治療。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。

第一次在咨詢室見(jiàn)到L，覺(jué)得他很緊張。我讓他找個(gè)最舒服的姿勢(shì)坐好，然后閉上眼睛，做三次深呼吸。隨著深呼吸的結(jié)束，他慢慢放松了下來(lái)。

師：“你能跟我說(shuō)說(shuō)困擾你的事情嗎？”

L：“我……到醫(yī)院打狂犬……疫苗的時(shí)候，看到了……很多……狂……犬……病的宣傳資料，上面……有些……圖片……好……惡……心，那些人……得了……狂犬病……之后……好……慘，我……害怕……狗……咬了……我之后，我也會(huì)……變成那樣，從那以后……就……特別害怕……狗?，F(xiàn)在……我不只是看到……狗……時(shí)害怕，就連想到……狗……或者看到……狗……的圖片，都會(huì)害怕……”

雖然只是一小段話，但他卻邊流汗邊發(fā)抖地講完，結(jié)結(jié)巴巴，身體很不安地扭來(lái)扭去，我能清晰地感覺(jué)到他的緊張、焦慮和恐懼。于是我靜靜地看著他，讓他的情緒慢慢穩(wěn)定下來(lái)。

待他的情緒好轉(zhuǎn)之后，我教他掌握深呼吸放松情緒的方法，囑咐他如果無(wú)法控制的恐懼感再次出現(xiàn)時(shí)，就用剛才學(xué)習(xí)的方法讓自己平靜、放松下來(lái)，并約定了下一次咨詢的時(shí)間。

第二次，我決定對(duì)他采取系統(tǒng)脫敏法來(lái)治療。

首先，引導(dǎo)他掌握系統(tǒng)脫敏法的原理。告訴他，鑒于他不能自我防止和控制恐懼發(fā)作，可以通過(guò)系統(tǒng)脫敏法的治療程序，幫他化緊張為輕松，讓他不再對(duì)狗產(chǎn)生恐懼。我按系統(tǒng)脫敏的要點(diǎn)，教他學(xué)會(huì)放松，并在放松以后嘗試想象一些場(chǎng)景——從不太有壓力的場(chǎng)景開始，逐漸接觸更大的壓力，逐步緩解焦慮。

其次，經(jīng)過(guò)協(xié)商，我們一起制定了咨詢的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。

最后，給他布置了家庭作業(yè)，讓他列出所有會(huì)感到焦慮、恐懼的事情或場(chǎng)景，并約定下一次的咨詢時(shí)間。

第三次的時(shí)候，L帶來(lái)了上次布置的家庭作業(yè)，列出了所有讓他感到焦慮、恐懼的事情或場(chǎng)景。我對(duì)他認(rèn)真做了家庭作業(yè)的行為表示了肯定，表?yè)P(yáng)他是一個(gè)守信的好學(xué)生?？吹贸鰜?lái)他很開心。

我再次向他強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)脫敏療法的原理和操作程序之后，便開始按步驟進(jìn)行治療。

我讓L選擇一個(gè)最舒服的姿勢(shì)坐在椅子上，然后在我的指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)，直到他完全掌握要領(lǐng)，能較好地進(jìn)入全身放松狀態(tài)為止。

我和L一起探討他帶來(lái)的作業(yè)，看看他自己歸納總結(jié)的能為他帶來(lái)焦慮、緊張情緒的情景，并作了一些修改，然后按焦慮事件的刺激程度，建立事件的焦慮等級(jí)層次表。

我先讓L同學(xué)運(yùn)用想象達(dá)到松弛狀態(tài)。想象第一個(gè)等級(jí)的情景出現(xiàn)了，告訴他“前方不遠(yuǎn)處有條狗”這句話，他的心跳加劇，手不自覺(jué)握成拳，他開始緊張了。這時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，直至緊張、焦慮的感覺(jué)消失。多次重復(fù)這個(gè)情景，待想象第一個(gè)等級(jí)的情景時(shí)不再心慌了，再對(duì)第二個(gè)等級(jí)進(jìn)行放松訓(xùn)練?！獋€(gè)等級(jí)一個(gè)等級(jí)依次脫敏下去，一直把所排的等級(jí)全部脫敏完。他雖然是個(gè)男孩子，但膽子很小，在脫敏過(guò)程中，需要不停地鼓勵(lì)，給予正向強(qiáng)化，他才能堅(jiān)持下去。

想象脫敏訓(xùn)練過(guò)后，L同學(xué)感覺(jué)好了很多，但這不是咨詢的最終目標(biāo)。系統(tǒng)脫敏的最終目標(biāo)是讓他能夠從容應(yīng)對(duì)原本生活中懼怕的事物，從而進(jìn)行正常的生活。在和他溝通之后，共同商議制訂了實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練目標(biāo)。

首先，讓他看狗的照片，談?wù)撆c狗有關(guān)的話題。有了前期想象脫敏訓(xùn)練做基礎(chǔ)，這一環(huán)節(jié)他能應(yīng)付自如。

其次，讓他接觸形象逼真的玩具狗。當(dāng)他走進(jìn)咨詢室，看到地上放著的玩具狗時(shí)，以為是真的，嚇得一下子跳了起來(lái)，快步跑出了咨詢室。在我反復(fù)強(qiáng)調(diào)那是玩具狗之后，他才一步一挪回到咨詢室。結(jié)合放松訓(xùn)練，讓他一點(diǎn)點(diǎn)靠近玩具狗，多次反復(fù)之后，他已經(jīng)能正常接觸玩具狗。

第三步，讓他靠近籠子里的狗，接著慢慢伸手去摸。和當(dāng)初看到玩具狗的反應(yīng)一樣，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到籠子里的狗，迅速逃開了。雖然已經(jīng)進(jìn)行過(guò)對(duì)玩具狗的脫敏訓(xùn)練，已經(jīng)熟悉了大致步驟，但這次接觸的畢竟是真正的狗，所以剛開始的時(shí)候還是存在很多困難。經(jīng)過(guò)我的多次鼓勵(lì)并結(jié)合放松訓(xùn)練，他慢慢也適應(yīng)了這個(gè)過(guò)程。

最后一步，讓他自己去親自抱狗，逐漸除去怕狗的情感反應(yīng)。這是最關(guān)鍵也是最重要的一步，如果完成這一步，整個(gè)咨詢過(guò)程才算真正結(jié)束。雖然親自抱狗也有很大困難，但畢竟之前經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，他已經(jīng)能伸出手去摸狗了，所以到最后他還是很順利地完成這一步。

經(jīng)過(guò)7次咨詢，L對(duì)狗的恐懼已經(jīng)大大減少。雖然現(xiàn)在讓他摸狗時(shí)，他還是有點(diǎn)兒害怕，但自己給自己鼓勵(lì)后，還是可以實(shí)施行動(dòng)的。此時(shí)，咨詢目標(biāo)基本已經(jīng)完成。

凡事有果必有因，任何癥狀的出現(xiàn)，都有其內(nèi)在原因，我們要學(xué)會(huì)站在來(lái)訪者的角度思考問(wèn)題，多些耐心和同理心。