陳科諺 柯娟玉 何海洪 張立俊 于 帆 王 靜 肖曉蔚 余蕙君 周義文

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，廣東深圳 518110

為了從根本意義上實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，并以信息作為支撐[1]，更加專業(yè)化，并精細(xì)化和科學(xué)化，提高醫(yī)院信息管理要求[2]，并借助制度作為強(qiáng)有力的工具，同時(shí)固化相應(yīng)的流程，達(dá)到可控，可溯源性[3]，分析醫(yī)院危急值處理節(jié)點(diǎn)等流程所存在的問題，提高危急值及時(shí)率，有效幫助臨床醫(yī)生快速根據(jù)檢驗(yàn)信息的提示，有效的對患者搶救爭取最佳時(shí)間，避免延誤病情[4]。

1 目前LIS平臺構(gòu)建檢驗(yàn)科危機(jī)值存在的問題

1.1 危急值報(bào)告及時(shí)率存在的問題

危急值報(bào)告及時(shí)率較低，選取2019年1～5月我院的危急值明細(xì)共2585例，其中1月共672例及時(shí)標(biāo)本271例占40.33%，2月共406例及時(shí)標(biāo)本115例占28.33%，3月共543例及時(shí)標(biāo)本241例占44.38%，4月共518例及時(shí)標(biāo)本180例占34.75%，5月共446例及時(shí)標(biāo)本178例占39.91%，見圖1。

圖1 2019年1～5月危急值報(bào)告及時(shí)率

1.2 危急值報(bào)告過程及登記耗時(shí)問題

危急值報(bào)告過程繁瑣，登記耗時(shí)易出錯(cuò)，易漏登。在檢驗(yàn)科危急值首次出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)科和臨床工作人員都需要手工登記危急值的內(nèi)容，常常耗時(shí)長，見圖2，同時(shí)容易出現(xiàn)聽錯(cuò)或記錯(cuò)的情況，手工處理危急值不規(guī)范等情況容易出現(xiàn)[5]。

圖2 檢驗(yàn)科工作人員從標(biāo)本接收到危急值報(bào)告處理過程

1.3 信息化管理及質(zhì)控問題

未實(shí)現(xiàn)全程信息化管理，無法環(huán)節(jié)質(zhì)控，危急值的報(bào)告系統(tǒng)涉及醫(yī)院各個(gè)相關(guān)部門，需要多個(gè)相關(guān)部門密切合作，見圖3，涉及到臨床各個(gè)科室，如醫(yī)務(wù)部、信息科、護(hù)理部等，要盡量減少延遲時(shí)間[6]。

圖3 危急值報(bào)告系統(tǒng)及存在的問題

2 危急值的信息系統(tǒng)平臺構(gòu)建

2.1 明確不用報(bào)告非首次危急值的科室并改造信息系統(tǒng)

為了提高檢驗(yàn)危急值，并有效的提示醫(yī)生，幫助醫(yī)生快速有效的分辨出哪些患者可能是正處于有生命危險(xiǎn)的情況，剔除非首次危急值復(fù)查的情況，及時(shí)根據(jù)首次檢驗(yàn)危急值的信息，避免失去最佳搶救患者的寶貴時(shí)間，迅速判斷患者的危險(xiǎn)狀況，并給予有效的干預(yù)和治療，避免出現(xiàn)因挽救時(shí)間的延誤而耽誤病情的判斷和最佳治療點(diǎn)[4]。

2.1.1 增加首次和非首次危急值選擇報(bào)告功能 通過科室類別進(jìn)行判斷。即部分科室只針對首次危急值發(fā)送危急值彈框信息，非首次危急值不發(fā)送危急值彈框信息。

2.1.2 登記表取代人工登記 系統(tǒng)中增加《危急值報(bào)告登記表》取代檢驗(yàn)科人工登記。見圖4。

圖4 危急值登記表

2.1.3 臨床工作界面的改造 增加了護(hù)士和醫(yī)生接收危急值的時(shí)間，還增加了醫(yī)生處理的時(shí)間。

2.2 明確電腦彈框接收流程

制定危急值接收規(guī)范，對護(hù)理人員接收流程進(jìn)行培訓(xùn)，優(yōu)化流程，修訂危急值報(bào)告制度，保證危急值制度符合并實(shí)用臨床的實(shí)際情況，保證危急值能快速被臨床接收并處理。

2.3 開通權(quán)限排查危急值彈框

開通所有醫(yī)護(hù)人員的危急值接收權(quán)限。排查全院護(hù)士站電腦危急值彈框情況。增加聲音提醒功能，在護(hù)士站和醫(yī)生辦公室安裝一臺小型音響，出現(xiàn)危急值聲音提醒，醫(yī)生確認(rèn)接收后聲音停止。使用一種接收方式，找到右下角惠僑系統(tǒng)圖標(biāo)，點(diǎn)擊右鍵可查詢危急值歷史記錄，相當(dāng)于電子版危急值登記記錄。

2.4 效果分析

2.4.1 比較信息平臺構(gòu)建前與信息平臺構(gòu)建后危急值及時(shí)率的差異 在沒有進(jìn)行應(yīng)用信息系統(tǒng)平臺構(gòu)建前，2019年1月共672例，及時(shí)標(biāo)本271例占40.33%；2月共406例，及時(shí)標(biāo)本115例占28.33%；3月共543例，及時(shí)標(biāo)本241例占44.38%；4月共518例，及時(shí)標(biāo)本180例占34.75%；5月共446例，及時(shí)標(biāo)本178例占39.91%。進(jìn)行應(yīng)用信息系統(tǒng)平臺構(gòu)建后，6月共393例，及時(shí)標(biāo)本153例占38.93%；7月共600例，及時(shí)標(biāo)本255例占42.50%；8月共645例，及時(shí)標(biāo)本319例占49.46%；9月共519例，及時(shí)標(biāo)本354例占68.21%；10月共271例，及時(shí)標(biāo)本207例占76.38%。見圖5。比較信息平臺構(gòu)建前與信息平臺構(gòu)建后危急值及時(shí)率的差異發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)后的危急值報(bào)告及時(shí)率明顯提高。

圖5 比較信息平臺構(gòu)建前與信息平臺構(gòu)建后危急值及時(shí)率的差異

2.4.2 提高了危急值的合格率 比較未構(gòu)建信息平臺前2019年前5個(gè)月的危急值合格率和構(gòu)建信息平臺后的5個(gè)月平均合格率，發(fā)現(xiàn)構(gòu)建信息平臺后執(zhí)行了閉環(huán)管理，危機(jī)值的平均合格率從38.10%提升到了53.05%，并且危機(jī)值通報(bào)率100%。見圖6。

3 討論

在沒有改良前，由于危急值報(bào)告及時(shí)率較低，我院的危急值明細(xì)共2585例，其中1月共672例及時(shí)標(biāo)本271例占40.33%，2月共406例及時(shí)標(biāo)本115例占28.33%，3月共543例及時(shí)標(biāo)本241例占44.38%，4月共518例及時(shí)標(biāo)本180例占34.75%，5月共446例及時(shí)標(biāo)本178例占39.91%，通過危急值LIS系統(tǒng)自動(dòng)識別，危急值出現(xiàn)后用特殊信號（顏色、對話框）主動(dòng)提示和通知，提高了危急值的報(bào)告及時(shí)率，減少了急值報(bào)告過程繁瑣，降低了登記耗時(shí)，減少了危急值報(bào)告消耗的時(shí)間，提高檢驗(yàn)危急值的時(shí)效，并能有效的提示醫(yī)生，幫助醫(yī)生快速有效的分辨出哪些患者可能是正處于有生命危險(xiǎn)的情況，剔除非首次危急值復(fù)查的情況，并及時(shí)根據(jù)首次檢驗(yàn)危急值的信息，避免失去最佳搶救患者的寶貴時(shí)間，迅速判斷患者的危險(xiǎn)狀況，并給予有效的干預(yù)和治療，避免了因挽救時(shí)間的延誤而耽誤病情的判斷和最佳治療點(diǎn)。通過增加首次和非首次危急值選擇報(bào)告功能，通過科室類別進(jìn)行判斷，也就是部分科室只針對首次危急值發(fā)送危急值彈框信息，非首次危急值不發(fā)送危急值彈框信息，大大提高了醫(yī)生對真實(shí)危急患者的快速判斷及診療，同時(shí)通過登記表取代人工登記，大大降低了工作的繁瑣內(nèi)容。增加了護(hù)士和醫(yī)生接收危急值的時(shí)間，還增加了醫(yī)生處理的時(shí)間，有利于對危急患者及危急值的歷史進(jìn)行回顧性分析，有利于提高對危急患者統(tǒng)籌管理，通過制定危急值的規(guī)范接收，對護(hù)理人員接收流程進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，優(yōu)化流程，修訂危急值報(bào)告制度，可以保證危急值制度符合并實(shí)用臨床的實(shí)際情況，并保證危急值能快速被臨床接收并處理。

圖6 危急值合格率前1～5月與6～10月比較

因此，危急值的信息化管理對于手工法處理危急值登記，有著很大的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了過程管理代替終末管理的方法，杜絕了漏報(bào)危機(jī)值的可能，大大改善了監(jiān)管和處理臨床危急值的繁瑣問題，保證了危急值能及時(shí)和準(zhǔn)確的通知到臨床，確保了重癥患者的第一時(shí)間快速救治，為臨床的工作，提高了效率。信息平臺的改良，不僅減少了工作人員的主觀影響因素，同時(shí)固化了流程，避免了登記出錯(cuò)，減少了繁雜的工作程序，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，確保了危急值的準(zhǔn)確和及時(shí)性，同時(shí)可以快速查到每一個(gè)環(huán)節(jié)的節(jié)點(diǎn)，保證信息的溯源性[7-8]。危急值的閉環(huán)信息管理系統(tǒng)在處理危急值時(shí)，是一種自動(dòng)發(fā)送、報(bào)警、反饋的過程，它是完整的一套可以查看跟蹤的記錄，可以確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都處于在控的狀態(tài)中[9-11]。危急值報(bào)告制度是檢驗(yàn)人員質(zhì)量管理的重要職責(zé)之一，它已經(jīng)成了醫(yī)院的醫(yī)療安全的一項(xiàng)核心制度之一[12-15]。

綜上所述，信息化管理平臺提高了危急值的追蹤預(yù)警機(jī)制，提高了及時(shí)率，特別是在確認(rèn)了危急值后在第一時(shí)間內(nèi)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)提醒臨床醫(yī)生，大大提高了工作效率，降低了因工作繁忙而耽誤危重患者的病情。