孫文娟 劉艷華 隋婧譞 馮艷艷 柳丹丹 劉 穎

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼科門診，黑龍江牡丹江 157000

青光眼是眼科門診高發(fā)疾病，發(fā)病機(jī)理在于視乳頭產(chǎn)生萎縮或凹陷，導(dǎo)致視野受限及視力減退的共同特征疾病。眼內(nèi)壓力升高壓迫眼球，紊亂眼部房水動態(tài)平衡，加快房水分泌，惡化病情[1]。導(dǎo)致青光眼患者眼壓升高的原因具有復(fù)雜性，體位的改變是其中之一。國內(nèi)外大量研究表明，體位從立體變?yōu)榕P位時青光眼患者眼壓水平會出現(xiàn)變化，是導(dǎo)致夜間青光眼患者出現(xiàn)眼睛脹痛的原因之一[2-3]。在以往的研究文獻(xiàn)中對平臥體位的眼壓研究較多，但是對于側(cè)體位的青光眼眼壓變化的研究比較罕見，本研究通過分析我院2018年5月～2019年6月眼科住院部收治青光眼患者及非青光眼患者的不同體位時眼壓水平的變化，為指導(dǎo)青光眼患者進(jìn)行科學(xué)的體位睡眠具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年6月在我院眼科住院部收治青光眼的50例患者，分為實(shí)驗(yàn)組，另選取同一時期50例自愿參與研究正常志愿者為對照組，對照組男31例，女19例，平均年齡（55.1±6.0）歲，平均體重（63.56±9.45）kg，實(shí)驗(yàn)組男 30例，女20例，平均年齡（54.4±6.2）歲，平均體重為（63.61±9.37）kg，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部無外傷；（2）眼部無手術(shù)史；（3）無青光眼家族史及未使用過降低藥物；（4）患者收縮壓及舒張壓在正常范圍內(nèi)；（5）無其他眼部疾??；（6）均有顯著的青光眼特征改變（C/D＞0.6）；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)角膜水腫、瘢痕及其他角膜病變；（2）存在眼壓手術(shù)時；（3）具有感染、外傷及中毒性的疾??；（4）本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.3 體位描述

（1）坐位：實(shí)驗(yàn)組和對照組患者自然端坐與椅子上，雙手放于雙腿上，雙腿自然垂地。（2）半坐臥位：將床頭上升至50°后將膝下支架上升15°。（3）仰臥位：仰臥與床上，頭下軟枕約12cm，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腳放平。（4）左側(cè)臥位：保持左側(cè)臥位，頭下軟枕約12cm，頭左側(cè)在下另一方在上，右手放在枕邊，左手放在胸前，下側(cè)腿自然垂直，上側(cè)腿彎曲，在患者膝部、背部防止軟枕，保證舒適性。（5）右側(cè)臥位：保持左側(cè)臥位，頭下軟枕約12cm，頭右側(cè)在下另一方在上，其他同上。（6）俯臥位：面部朝下，放置12cm的氣圈，雙臂屈曲于頭部雙側(cè)，雙腿伸直，在胸部下、臀部及腳下均防止軟枕。

1.4 檢測方法

（1）進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，包含上述正確體位的姿勢指導(dǎo)。（2）檢測時間：分別于 8：30、12：30、18：30、22：30在床邊進(jìn)行檢測。（3）檢測方法：采用非接觸式的眼壓計（Keeler Ltd，型號：Pulsair intelliPuff） 按照仰臥位-坐位-俯臥位-半坐臥位-左側(cè)臥位-右側(cè)臥位順序依次檢測兩組患者眼壓，間隔20min，每個患者均檢測3次，取平均值，檢測后患者自主活動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行結(jié)果整理，分析兩組患者不同體位的眼壓水平的相關(guān)性進(jìn)行觀察，計量資料采用（± s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，不同體位比較采用單因素方差分析，不同時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體位對兩組眼壓水平的影響比較

兩組患者不同體位眼壓水平以右側(cè)臥位水平最高，臥位時平均眼壓水平高于坐位。對照組及實(shí)驗(yàn)組：組間相互比較在坐位及半坐位存在不同，半坐位眼壓水平高于坐位（P＜0.05），左右側(cè)位比較右眼右側(cè)臥位高于左側(cè)臥位（P＜0.05），其他指標(biāo)組間比較無意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的右眼、左眼眼壓均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同體位對兩組眼壓水平的影響比較（x ± s，mm Hg）

2.2 青光眼患者眼壓升高時與體位的關(guān)系

50例青光眼患者眼壓升高時均為臥位體位，左右側(cè)臥位占據(jù)72%，平臥位占據(jù)23%，其他體位為5%；夜間占75%，日間占25%。

表3 兩組不同時間臥位和坐位眼壓比較（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組不同時間臥位和坐位眼壓比較

兩組臥位時眼壓高于坐位（P＜0.05），并隨著8∶30、12∶30、18∶30、22∶30增加眼壓不斷增加，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組在臥位及坐位的眼壓均低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），說明夜間眼壓較高，見表3。

3 討論

青光眼眼壓升高存在多種原因，有學(xué)者認(rèn)為體位變化在24h內(nèi)眼壓水平導(dǎo)致波動的原因之一?？v觀以往的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無論是否患有青光眼疾病，健康人群體位從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時，眼壓水平會提高0.5mm Hg左右。眼壓水平升高的研究機(jī)制與眼睛上虹膜的靜脈壓升高有關(guān)，靜脈壓在白天是處于穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)?shù)揭雇頃r人體處于臥位時，眼球與心臟在同一水平線上，會對眼球的血液流動造成影響，使眼眶壓力升高，導(dǎo)致房水流動減慢[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組和對照組當(dāng)體位從坐位轉(zhuǎn)化成臥位時，眼壓水平顯著升高，當(dāng)處于側(cè)臥位時，眼睛的眼壓會升高，說明不同體位的變化對眼壓升高具有重要影響。國際一項(xiàng)研究表明，無論是無眼壓疾病還是青光眼人群，當(dāng)從坐位變成臥位時平均眼壓水升高3mm Hg左右，在保持0.5h的臥位時正常人眼壓水平處于不變，而青光眼患者的眼壓水繼續(xù)升高1.5mm Hg左右，這與青光眼患者機(jī)體代謝有關(guān)[6]。徐鑫彥等[7-8]研究表明不同體位的變化對青光眼患者眼壓水平升高具有重要作用，采用抗眼壓藥物后，從坐位轉(zhuǎn)化為臥位時，這種現(xiàn)象也仍還存在。這與本研究內(nèi)容存在相似之處。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組青光眼患者在夜間眼壓水平升高更佳明顯，說明夜晚睡眠時采取的臥位能夠升高青光眼患者眼睛壓力。大量研究表明，眼壓水平的變化在24h內(nèi)成水平波動，健康人的眼壓波動范圍在3～5mm Hg，青光眼患者眼壓水平高于健康人群[9-10]。汝佳麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)在人入睡之后，晚間眼睛房水流動及激素水平會隨著體位的改變導(dǎo)致夜晚眼壓水平升高。根據(jù)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在多種入睡姿勢中，仰臥最高，其次是側(cè)臥位，最后為俯臥位，青光眼患者住院期間大多數(shù)時間在病床上度過，所以，在治療過程中采用體位護(hù)理十分重要[12]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組臥位時眼壓高于坐位，并隨著8∶30、12∶30、18∶30、22∶30增加眼壓不斷增加，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組在臥位及坐位的眼壓均低于實(shí)驗(yàn)組。孔科磊[13-14]研究發(fā)現(xiàn)隨著時間的增加，眼壓不斷升高，與眼睛虹膜上靜脈壓增加相關(guān)，青光眼患者在這一眼壓變化較為明顯。徐茂暉等[15]表明當(dāng)機(jī)體從坐位到臥位發(fā)生改變時，眼壓會持續(xù)升高，正常人在30min內(nèi)會保持穩(wěn)定，青光眼患者會繼續(xù)升高，發(fā)生原因與血壓下降相關(guān)，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，青光眼為了減少眼壓，應(yīng)該采取高體位，減少側(cè)臥位，有利于控制眼壓。