薛繼軍朱強(qiáng)李小奇陳巖

1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；2.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730030；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730030；4.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威733000

自2019年12月湖北省暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）以來，武漢市作為COVID-19重災(zāi)區(qū)，發(fā)展至二月初武漢的各級定點(diǎn)醫(yī)院收治確診患者已經(jīng)達(dá)到飽和。為此，經(jīng)中央聯(lián)防聯(lián)控組研究決定，自2020年2月3日，湖北省武漢市防控疫情指揮部迅速啟動“方艙醫(yī)院”建設(shè)，專項收治確診輕癥患者。方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)面對1：10比例的患者，醫(yī)療工作模式完全不同于正常醫(yī)療模式下的日常狀態(tài)。又因為醫(yī)護(hù)人員對方艙醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行模式的不熟悉，可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入角色慢、降低診療效率。

筆者作為甘肅省第三批援助湖北醫(yī)療隊隊員，曾于武漢漢南區(qū)沌口方艙醫(yī)院參與臨床救治工作，在工作期間制定了分班制工作流程，并取得滿意的效果。本文旨在探討在方艙醫(yī)院醫(yī)療工作模式下，來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院支援的醫(yī)護(hù)人員之間，制定有別于普通醫(yī)院三級查房制度的分班制特殊醫(yī)療運(yùn)行流程，有效提高了診治效率，降低了潛在可疑患者病情發(fā)生惡化的風(fēng)險，最大限度保證醫(yī)護(hù)人員在特殊條件下快速進(jìn)入工作狀態(tài)，保障方艙醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1 方艙醫(yī)院啟用背景

方艙醫(yī)院［1］是機(jī)動醫(yī)療場所，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗等多種功能。其始于20世紀(jì)60年代，1980～1990年10年間，方艙醫(yī)院獲得很大發(fā)展，2l世紀(jì)開始，方艙醫(yī)院的信息化作業(yè)能力獲得提高，機(jī)動形式增加，標(biāo)準(zhǔn)化和通用化的程度提升，并在地震救援等非戰(zhàn)爭軍事行動中獲更多應(yīng)用。

方艙醫(yī)院一般由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元等部分構(gòu)成，是一種模塊化衛(wèi)生裝備。具有實施早期治療的救治能力。方艙醫(yī)院由于機(jī)動性好，展開部署快速，環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)而能夠適應(yīng)突發(fā)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。我國方艙醫(yī)院先后參加了汶川地震、青海玉樹地震、雅安地震等緊急醫(yī)療救援任務(wù)，有效發(fā)揮了機(jī)動快速的醫(yī)院作用，在參演和執(zhí)行各種保障任務(wù)中經(jīng)受了全面考驗［2］。

隨著武漢COVID-19確診病例數(shù)量不斷攀升，武漢市定點(diǎn)醫(yī)院收治確診患者病床數(shù)量有限，部分確診病例患者無法及時收入院隔離治療，可能導(dǎo)致疫情擴(kuò)散、傳播和蔓延勢頭。為從源頭上控制疫情的發(fā)生發(fā)展，經(jīng)中央聯(lián)防聯(lián)控組決定，自2020年2月3日，湖北省武漢市防控疫情指揮部決定啟動對患者進(jìn)行分類救治，在武漢市啟用由國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊和武漢及全國各地馳援武漢的醫(yī)療隊組建方艙醫(yī)院，是我國針對特殊疫情時期采取的重大公共衛(wèi)生舉措［3-4］，集中收治COVID-19確診輕癥患者，而COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院主要集中收治重癥和危重癥患者，從而實現(xiàn)科學(xué)施策、分類救治，有效控制傳染源、切斷傳播途徑，提高治愈率、降低病死率的目標(biāo)。

2 沌口方艙醫(yī)院甘肅病區(qū)醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)流程

2.1 沌口方艙醫(yī)院整體床位及病區(qū)劃分 沌口方艙醫(yī)院位于武漢市漢南區(qū)，于2月14日開建，2月17日啟用，建制床位996張，由武漢亞洲心臟病醫(yī)院承擔(dān)院辦工作，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的所有事務(wù)。艙內(nèi)共設(shè)五個病區(qū)，一病區(qū)195張、二病區(qū)182張、三病區(qū)213張、四病區(qū)200張、五病區(qū)207張，分別由甘肅、黑龍江、重慶、內(nèi)蒙古、廣西醫(yī)療隊負(fù)責(zé)具體醫(yī)療工作。甘肅省第三批援助湖北醫(yī)療隊承擔(dān)一病區(qū)醫(yī)療救治工作，另外在黑龍江、廣西、內(nèi)蒙古負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)各設(shè)置一個急救單元，各醫(yī)療隊醫(yī)護(hù)人員上班采取錯峰上下班。

2.2 甘肅醫(yī)療隊負(fù)責(zé)病區(qū)的醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)流程 本文第一作者為甘肅第三批援助湖北醫(yī)療隊第二醫(yī)療組組長，在工作中發(fā)現(xiàn)方艙醫(yī)院在特定條件下的工作特點(diǎn)后，特別制定了“甘肅省援鄂醫(yī)療隊醫(yī)生每日工作職責(zé)”及“各班工作職責(zé)”（見圖1）。同時將各班工作重點(diǎn)制定相應(yīng)的醫(yī)療文書，試行效果良好，進(jìn)而上報，在整個甘肅醫(yī)療隊推廣開展。

圖1甘肅省援鄂醫(yī)療隊醫(yī)生每日工作及各班職責(zé)

在“職責(zé)”中，醫(yī)生每日分為4個班次，各班次按時輪流進(jìn)入隔離病區(qū)，依照各自職責(zé)完成工作任務(wù)。見圖2。

2.2.1 醫(yī)生白一班工作職責(zé)?？偨Y(jié)前一天全病區(qū)原有患者人數(shù)、新入院患者人數(shù)、轉(zhuǎn)出患者人數(shù)、出院患者人數(shù)、現(xiàn)有患者人數(shù)；匯總并上報醫(yī)院專家組工作群。嚴(yán)格篩選已符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，且人數(shù)無限制，截止早9點(diǎn)之前，把患者現(xiàn)有病歷資料（既往及現(xiàn)有核酸結(jié)果+CT報告單），通過拍照傳到工作群。另外，篩查符合當(dāng)日外出做CT的患者，每病區(qū)每日12人，于11點(diǎn)前將次日行CT檢查患者名單（名單格式：患者姓名+性別+住院號+病區(qū)）上報工作群。并處理當(dāng)班患者臨時醫(yī)囑。

圖2醫(yī)生四班制分組及工作時間

2.2.2 醫(yī)生白二班工作職責(zé)。完善當(dāng)日出院患者病歷，待收到指揮部反饋出院名單后依流程辦理出院手續(xù)（注：打印出院證明書。出院醫(yī)囑必須注明當(dāng)?shù)鼗蚓蛹腋綦x14日）。另外，篩查符合次日做新冠肺炎病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARSCoV-2）核酸檢查的患者名單（患者核酸檢查預(yù)約登記表和核酸檢查登記表，見圖3、圖4），每病區(qū)18人，下午2點(diǎn)前上報（名單格式：患者姓名+性別+住院號+病區(qū)），咽拭子SARS-CoV-2檢查醫(yī)囑（注：符合核酸檢查標(biāo)準(zhǔn)見咽拭子ARS-CoV-2檢查流程導(dǎo)圖）。并處理當(dāng)班患者臨時醫(yī)囑。

2.2.3 醫(yī)生夜一班工作職責(zé)。接診當(dāng)日入艙患者病史采集COVID-19患者病史錄入甘肅醫(yī)療隊沌口方艙醫(yī)院紙質(zhì)版患者一覽表（見圖5）；另外，完善新入艙患者入院病歷及入院長期醫(yī)囑及長期用藥醫(yī)囑（中藥湯劑）；并處理普通患者臨時醫(yī)囑。

2.2.4 醫(yī)生夜二班工作職責(zé)。完善全病區(qū)患者電子病歷錄入工作（前班次未完成入院病歷及日常病程記錄等，查缺補(bǔ)漏，病歷錄入依據(jù)方艙醫(yī)院病歷書寫要求）；并處理普通患者臨時醫(yī)囑。

2.3 在醫(yī)生四班制運(yùn)轉(zhuǎn)流程下的醫(yī)療情況 沌口方艙醫(yī)院2月17日開艙后甘肅醫(yī)療隊負(fù)責(zé)一病區(qū)累計收治患者197人，患者年齡最小18歲，最大72歲，截止3月8日12時，按照上述流程開展醫(yī)療工作，累計治愈出院患者149人，累計治愈出院率75.6%，重癥轉(zhuǎn)出累計48人，CT檢查累計258人次，SARS-CoV-2核酸檢查累計373人次，陽性4例，陰性358例，可疑7例，重復(fù)采樣4例。實現(xiàn)了患者零死亡，工作人員零感染、患者零回頭的工作目標(biāo)。

圖3 COVID-19患者核酸檢查預(yù)約登記表

圖4 COVID-19患者核酸檢查登記表

圖5沌口方艙醫(yī)院患者一覽表

3 小結(jié)

甘肅醫(yī)療隊在特殊時期、特殊環(huán)境和特殊醫(yī)療狀況下，針對性制定了醫(yī)生四班制工作運(yùn)轉(zhuǎn)模式。依照這套流程，順利完成了醫(yī)治任務(wù)。這一特殊工作流程的提出和運(yùn)用，主要源于在COVID-19疫情期間，方艙醫(yī)院內(nèi)患者及醫(yī)護(hù)人員的特殊情況，如果按照常規(guī)的三級查房制度，醫(yī)療工作將不能順利進(jìn)行。本文所探討的醫(yī)生分班制工作方案，適合于沌口方艙醫(yī)院的特殊醫(yī)療狀況，每班醫(yī)生工作思路清晰，能推進(jìn)醫(yī)療工作的進(jìn)行。這套分班制工作方案，配合各項醫(yī)療表格，每位醫(yī)生都掌握當(dāng)日全病區(qū)患者的信息，加強(qiáng)了醫(yī)生間的合作，保證了救治。同時，能讓非當(dāng)班醫(yī)生得到充分休息，極大地提高工作效率?？傊?，此方案使得救治工作優(yōu)化、快速、合理，有利于高效開展診療工作，且有利于最大化的救治患者，同時幫助醫(yī)護(hù)人員在特殊條件下快速進(jìn)入工作狀態(tài)，保障方艙醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

作為醫(yī)者，在特定醫(yī)療條件下，應(yīng)靈活機(jī)動，制定能夠高效進(jìn)行醫(yī)治工作的可行性方案。甘肅第三批援助湖北醫(yī)療隊在沌口方艙醫(yī)院運(yùn)用的醫(yī)生分班制醫(yī)療流程，可推廣運(yùn)用于類似的應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)。