王海莉

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山528200

近年來，纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病診治中，特別是在重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）危重患者中發(fā)揮著重要作用，但由于纖維支氣管鏡材料特殊、構(gòu)造精細等特點，并不適合高溫消毒，加之其操作過程中與機體體液、組織、血液等接觸密切，由此引起的消毒、污染問題也備受臨床關(guān)注［1-2］。戴明循環(huán)管理法作為一種程序化、標準化及科學(xué)化管理模式，可于循環(huán)往復(fù)的實踐中最大化提高工作質(zhì)量［3-4］。品管圈（quality control circle，QCC）活動是指相近相同性質(zhì)、互補性質(zhì)現(xiàn)場組建的活動團隊（數(shù)人一圈），全體根據(jù)相應(yīng)活動程序集思廣益進行相關(guān)管理，使工作現(xiàn)場問題得以解決，且QCC活動時內(nèi)部方法采用戴明循環(huán)法，可更為有效解決問題［5］。本研究自2018年1月3日至2018年12月31日將QCC活動應(yīng)用于ICU纖維支氣管管理中，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ICU定科人員22例，均具有護士執(zhí)業(yè)資格證，且工作3個月以上，均為女性，年齡23～40歲，平均（31.52±4.10）歲；文化程度：大專5例，本科及以上17例；職稱：主管護師6例，護師9例，護士7例。

1.2 方法 于2018年1月3日至2018年12月31日在本科室參與纖維支氣管鏡消毒管理培訓(xùn)。

1.2.1 理論培訓(xùn)。由省內(nèi)護理專家對ICU選取護理人員進行戴明循環(huán)管理法、QCC相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及QCC發(fā)展、應(yīng)用技巧、相關(guān)概念、新舊手法、關(guān)鍵點及操作步驟等；戴明循環(huán)管理法遵循計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段；成立QCC小組后，進行QCC（戴明循環(huán)管理法）活動。

1.2.2 成立QCC小組。QCC小組人數(shù)4～10人，全體圈員票選輔導(dǎo)員與圈長，確定圈名、圈徽，并上報護理部審核備案。明確QCC圈員要求、職責(zé)，利用品質(zhì)管理的統(tǒng)計手法分析解決ICU纖維支氣管鏡管理上存在問題。1.2.3 QCC活動。①計劃階段：圈員通過腦力激蕩分析ICU纖維支氣管鏡管理上存在問題，如ICU護士水平參差不齊，培訓(xùn)不到位；纖維支氣管鏡型號不同，消毒清洗時管路連接不同，混淆現(xiàn)象頻發(fā)；無統(tǒng)一、規(guī)范清洗前預(yù)處理措施；清洗不及時，導(dǎo)致消毒不理想；內(nèi)鏡清洗機自身未定期清洗等。針對上述問題，圈員們召開討論會，通過頭腦風(fēng)暴、集思廣益，明確問題及相應(yīng)措施，并由核心組員確定目標：QCC活動實施后，ICU護士纖維支氣管鏡消毒準確率可達100%，每月不定期檢查纖維支氣管鏡菌落數(shù)合格率可達100%；運用柏拉圖及80/20方式分析要因，并計算目標值；圈員根據(jù)5W1H原則及二八定律擬定改善對策。②執(zhí)行階段：成立培訓(xùn)考核小組，由各QCC圈長擔任考核組長，輔導(dǎo)員及圈員擔任組員，培訓(xùn)時間為2周，2課/周，1.5學(xué)時/課；第2周重復(fù)進行第1周內(nèi)容，內(nèi)容涉及纖維支氣管鏡相關(guān)原理、清洗機消毒流程、操作流程及配合要求、消毒液濃度測試與更換要求；由培訓(xùn)組組員操作示范后，受訓(xùn)人員練習(xí)。定期組織圈員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)管理知識，增強預(yù)防醫(yī)院感染意識，提高專業(yè)知識、技能，從而調(diào)動圈員積極性，增加責(zé)任感；③發(fā)揮高年資圈員作用，高年資圈員主動向低年資圈員傳授經(jīng)驗、技能，每次使用纖維支氣管鏡后，首先使用紗布（含3M快速高效多酶清洗液）擦拭，預(yù)沖洗、側(cè)漏、手工清洗、消毒晾干備用；④制定纖維支氣管鏡消毒及清洗劑自身消毒流程。③檢查階段：檢查預(yù)期目標或效果是否達到，各QCC小組及時反饋改善情況，定期通過品管活動評價指標追蹤效果，并利用QCC工具總結(jié)對策實施后收集到數(shù)據(jù)；將執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標進行對比分析，驗證執(zhí)行結(jié)果有效與否。④處理階段：及時肯定實施有效對策，并制定為標準化規(guī)章制度及工作流程，確保形成治理管理機制長期有效；全體群員對本次QCC活動進行客觀評價，歸納、總結(jié)經(jīng)驗，追蹤尚未解決及改善效果不顯著問題，將其納入下一戴明循環(huán)，共同分析改進措施，直至其有效執(zhí)行，確保ICU纖維支氣管鏡管理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3 評價指標 ①對比QCC活動前后ICU護士對纖維支氣管鏡操作考核合格率，ICU護士對纖維支氣管作中得到廣泛應(yīng)用，其強調(diào)全員參與、自上而下管理，通過組織學(xué)習(xí)QCC形成模式、操作方法、應(yīng)用情況等知識，成立活動小組，及時對活動結(jié)果進行評價，全體成員參與質(zhì)量管理，激發(fā)其成就感、參與感及滿足感，從而提高工作效率及質(zhì)量，使得工作場所中關(guān)鍵問題得以解決，充分發(fā)揮護士工作的創(chuàng)造性及主動性［6-9］。而戴明循環(huán)管理法應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中，需遵循其要求，通過確定活動主題，調(diào)查現(xiàn)狀，明確存在及潛在問題、并對問題原因進行分析，從而制定對策，進而進行效果驗證，達成目標需求，進而制定標準化流程，從而形成管理、控制、監(jiān)測一體化體系［10-13］。現(xiàn)階段，戴明循環(huán)管理法作為質(zhì)量管理的基本方法，已逐漸應(yīng)用于三級綜合醫(yī)院等級評審中，并逐漸成為提升醫(yī)院質(zhì)量管理的常用方法［14-15］。本研究將QCC活動應(yīng)用于ICU纖維支氣管鏡管理中，顯示QCC活動可有效提高ICU纖維支氣管鏡管理效果，減少醫(yī)源性感染發(fā)生。原因在于以戴明循環(huán)管理法為框架的QCC活動執(zhí)行質(zhì)量管理控制，可綜合二者優(yōu)勢，有助于圈員解決ICU纖維支鏡消毒及內(nèi)鏡清洗機自身消毒等掌握率達100.00%為合格。②QCC活動前后均抽取60例采用纖維支氣管鏡檢查患者，對比QCC活動前后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率。

表1 QCC活動前后ICU護士對纖維支氣管鏡操作考核合格率對比（例）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動前后ICU護士對纖維支氣管鏡操作考核合格率對比QCC活動后ICU護士對纖維支氣管鏡操作考核合格率較活動前高（P＜0.05）。見表1。

2.2 QCC活動前后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率對比QCC活動后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率較活動前降低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

QCC活動為全面品質(zhì)管理模式，目前已在臨床工氣管鏡管理中存在問題，并逐步對質(zhì)量管理機制進行改善，可有效提高ICU纖維支氣管鏡管理效果，減少醫(yī)源性感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 QCC活動前后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率對比（例）