高祝英 趙亞蕓 楊雪梅 馬佩芬

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730030

乳腺癌是影響女性健康的惡性腫瘤之一，臨床常見且發(fā)病率不斷上升［1］。乳腺癌的治療方法以乳腺癌根治手術(shù)為主，手術(shù)能夠切除腫瘤組織，延長患者的生存期，但術(shù)后患者會出現(xiàn)癌因性疲乏及多種并發(fā)癥，對患者的自我效能及術(shù)后的社會支持情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。另外，乳腺癌根治手術(shù)后常需進(jìn)行放療或化療的延續(xù)治療，以殺滅體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，鞏固手術(shù)治療的效果，但因放化療會有多種副作用，增加了患者的不適感，使患者的生理及心理負(fù)擔(dān)加重，對患者的生存質(zhì)量造成明顯的負(fù)面影響［3］。為提高術(shù)后乳腺癌患者的自我效能和生存質(zhì)量，本研究采取了以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的62例乳腺癌手術(shù)治療的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組年齡30～64歲，平均（45.6±8.2）歲；病理分期為：Ⅰ期5例、Ⅱ期21例、Ⅲ期5例；婚姻狀況為未婚1例、已婚27例、離異2例、喪偶1例。觀察組年齡29～66歲，平均（44.2±9.5）歲；病理分期為：Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例；婚姻狀況為：未婚2例、已婚25例、離異3例、喪偶1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并有病理學(xué)證據(jù)；②接受乳腺癌根治手術(shù)治療；③術(shù)后放療或化療延續(xù)治療；④簽署知情同意書；⑤意識清楚、精神狀態(tài)良好，無認(rèn)知功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌合并其他部位腫瘤、轉(zhuǎn)移、心肝腎等器官的嚴(yán)重疾??；②患者接受隨訪電話、微信有困難。

1.3 方法 對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括講解疾病相關(guān)知識、放化療的必要性、注意事項、正確用藥方法等，協(xié)助進(jìn)行婦科檢查、乳房檢查、康復(fù)鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

1.3.1 護(hù)理人員的干預(yù)措施。①專題講座：每月組織乳腺癌疾病知識的專題講座，針對患者文化背景、家庭環(huán)境及手術(shù)方式進(jìn)行健康教育，注重護(hù)患的溝通合作，讓患者及家屬主動參與到治療康復(fù)的全過程。②心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士全面評估患者生理、心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行幫助和疏導(dǎo)，多巡視、多交流、多溝通，增進(jìn)護(hù)士與患者之間的情感，幫助患者調(diào)整心態(tài)，鼓勵安慰患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)密切配合各種治療。③延續(xù)性護(hù)理：患者出院后，與患者及其家屬常聯(lián)系，每兩周電話隨訪1次，詢問患者的恢復(fù)情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)，鼓勵患者盡早從事力所能及的工作，恢復(fù)社會活動，主動尋求可利用的社會資源，實現(xiàn)自身價值，盡快融入家庭與社會中。另外，讓患者及家屬加入術(shù)后康復(fù)微信群，該群中定時發(fā)送乳腺癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)資料，并針對患者及其家屬提出的問題進(jìn)行個體化指導(dǎo)，對于已經(jīng)出院的患者，通過微信提醒其定期復(fù)查，并邀請患者及其家屬回院參加乳腺癌相關(guān)的專題講座，患者及家屬在微信群中相互交流護(hù)理經(jīng)驗。

1.3.2 家屬的干預(yù)措施。①家庭成員：指導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的康復(fù)知識，參與康復(fù)計劃的制定、實施，學(xué)習(xí)日常家庭護(hù)理方法，遇到疑難問題及時向護(hù)理人員咨詢。讓家屬知曉患者容易出現(xiàn)的各種心理問題，以便家屬能及時、有效地對患者給予心理支持。②伴侶：指導(dǎo)伴侶在患者治療方案的選擇方面積極參與，學(xué)習(xí)溝通技巧、康復(fù)訓(xùn)練方法等，維持良好的伴侶關(guān)系，了解患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種生理和心理方面的改變，正確面對，患者得到伴侶的關(guān)心和支持，改善患者的心理狀態(tài)，使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病。③親友、同事：讓患者的親友和同事關(guān)注患者，利用探訪的機會開導(dǎo)患者，讓患者正確認(rèn)識疾病，爭取社會支持；在患者出現(xiàn)無助感時，及時調(diào)動周圍可利用的家庭及社會資源并加以合理利用，使患者得到廣泛的精神支持和經(jīng)濟(jì)支持，幫助患者實現(xiàn)自身價值，早日恢復(fù)社會角色。

1.4 觀察與評價指標(biāo) 兩組患者分別在出院時、出院3個月、出院6個月評價其自我效能和生存質(zhì)量。對術(shù)后乳腺癌患者使用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行自我效能的測評［5］。自我效能量表共有10個方面的內(nèi)容，每一方面為1～4分。分值越高則說明完成目標(biāo)行為的信心越大；乳腺癌生存質(zhì)量測評量表（FACT-B，V4.0）［6］由兩部分組成，即測量癌癥患者生命質(zhì)量的共性部分（共性模塊）和有關(guān)乳腺癌的附加關(guān)注部分（特異模塊），涉及36項內(nèi)容，分別是生理狀況（7項）、社會/家庭狀況（7項）、情感狀況（6項）、功能狀況（7項）和其他因素（乳腺癌特異項目9項）。所有項均采用5級評分法，即一點也不、有一點、有些、相當(dāng)多/重、非常多/重，依次計0～4分，反向項目反向計分。生存質(zhì)量總分為各項得分之和，總分越高說明生存質(zhì)量越高。該量表是目前在國際上應(yīng)用較多且包含有乳腺癌特異性項目的生存質(zhì)量量表，能比較全面和精確地對乳腺癌患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價。測評工作由受過培訓(xùn)的護(hù)理人員承擔(dān)，測評前向患者講解問卷的內(nèi)容及目的并征得其同意，對患者不理解的項目進(jìn)行具體指導(dǎo)，但不能暗示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期自我效能評分比較 干預(yù)前兩組患者自我效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院時、出院3個月、出院6個月觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時期生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院時、出院3個月、出院6個月觀察組社會關(guān)系/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、其他因素評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1兩組患者不同時期自我效能評分比較（分，±s）

表2兩組患者不同時期生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，在女性每年新發(fā)惡性腫瘤病例中乳腺癌患者達(dá)30%，死亡率在女性惡性腫瘤中約占20%［7］。乳腺癌具有發(fā)病率高、死亡率高的特征，并且近年來發(fā)病趨勢明顯年輕化，對女性的健康造成極大危害。乳腺癌首選手術(shù)治療，但手術(shù)損害了患者的女性性征、破壞了完整性的體型，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等心理問題，再加上手術(shù)后放化療的副作用，對患者的生理及心理健康造成嚴(yán)重的不良影響，患者的自我效能和生存質(zhì)量明顯降低。

近年來，由于自我效能理論的提出，對于乳腺癌手術(shù)后的治療護(hù)理引發(fā)了一種新的思考。自我效能理論反應(yīng)的是人們在應(yīng)對困難或完成某個目標(biāo)時的信心大小，主要通過調(diào)控人的行為，影響治療效果［8］。自我效能評分高的人，自信心強，勇于面對困難和挑戰(zhàn)；相反，自我效能評分低的人，缺乏自信，在困難面前不知所措、猶豫不定，直接影響到患者的生存期限和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我效能評分和生存質(zhì)量評分于出院時、出院3個月、出院6個月均高于對照組，表明實施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，家庭成員、伴侶、親友、同事等共同參與到了患者的康復(fù)護(hù)理計劃中，極大地提高了患者的社會關(guān)注度，親人的關(guān)心、支持和鼓勵為患者營造了一個積極向上、溫馨舒適的康復(fù)氛圍，改善了患者的心理狀態(tài)，對樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、培養(yǎng)積極良好的心態(tài)具有促進(jìn)作用［9］。同時，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在患者出院后能夠彌補社區(qū)護(hù)理的不完善，護(hù)理人員的電話隨訪和建立的微信群的，為患者提供了專業(yè)化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，及時知曉患者的需求，回答患者的疑問，同時，增加了患者間的溝通，互相交流康復(fù)經(jīng)驗，從而降低負(fù)面情緒對患者的影響，幫助患者樂觀面對疾病，激發(fā)其主觀的能動性，提高其康復(fù)鍛煉的效果，改善了患者的自我效能和生存質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒆o(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，該護(hù)理模式特別強調(diào)了溫馨美滿的家庭環(huán)境對患者康復(fù)的促進(jìn)作用，要求家庭成員共同參與到患者的康復(fù)之中，在家庭成員的監(jiān)督、教育、管理、指導(dǎo)之下，加快了患者的康復(fù)速度［10］。在護(hù)理人員的大力指導(dǎo)配合下，正確的護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者術(shù)后的自我效能，緩解患者術(shù)后的心理恐懼和不適感，有利于患者增強戰(zhàn)勝疾病的信念，提高了患者的生存質(zhì)量。所以，對術(shù)后乳腺癌患者實施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的自我效能及生存質(zhì)量。