甘文娟 韓婭婧 周江紅

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是一種急性傳染性肺炎，其病原體是一種新型的冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2），其傳播速度快，傳播范圍廣，感染人數(shù)多，人群普遍易感，已引起廣泛重視［2，3］。門診作為醫(yī)院各類患者的就醫(yī)集中場(chǎng)所，是發(fā)現(xiàn)和控制傳染病的重要前沿陣地［4］，但是普通門診就醫(yī)可能增加患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此實(shí)施有效的門診預(yù)檢分診非常必要。門診預(yù)檢分診是患者就醫(yī)前的重要環(huán)節(jié)，可以將前來就診的疑似患者快速篩選，減少COVID-19擴(kuò)散，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率［5］，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離和早治療，也是保證醫(yī)院和患者健康的關(guān)鍵步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年1月27日至3月26日前往甘肅省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)的208 865人次進(jìn)行預(yù)檢分診的體溫監(jiān)測(cè)初步篩查。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)檢分診點(diǎn)的設(shè)置。我院預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)立在醫(yī)院醒目位置，標(biāo)識(shí)清楚，位置獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件，實(shí)施24小時(shí)值班制。預(yù)檢分診點(diǎn)配有發(fā)熱患者單獨(dú)使用的口罩、體溫表及流水洗手設(shè)施、手消毒液以及預(yù)檢分診患者基本情況登記表。承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按照特殊防護(hù)著裝，穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸患者后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

1.2.2 嚴(yán)格門急診和發(fā)熱門診管理。嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置等有關(guān)工作要求的緊急通知》要求，對(duì)初入本院的所有人員加強(qiáng)管理，院內(nèi)所有人員佩戴口罩，對(duì)全部來院人員進(jìn)行體溫檢測(cè)，對(duì)體溫正常者進(jìn)入普通門診，而對(duì)體溫超過37.3℃的人員詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史，填寫流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查表主要包括患者的基本信息，如年齡、性別、民族等，其次為就診信息，主要記錄患者的癥狀和體征、有無并發(fā)癥、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果以及就診、隔離、住院等的情況，進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。不斷完善門診區(qū)域發(fā)熱患者隔離處置流程，確保預(yù)檢分診和發(fā)熱門診有效運(yùn)行。

2 方法

2.1 疫情期間預(yù)檢分診的管理措施

2.1.1 預(yù)檢分診初篩管理。我院嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，實(shí)行預(yù)檢分診制度，指派感染相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)預(yù)檢分診任務(wù)。接診時(shí)詳細(xì)詢問就診患者的流行病學(xué)史、有無武漢旅居史等，如體溫＜37.3℃，安排前往相應(yīng)的診室就診；如體溫≥37.3℃，詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史以及相關(guān)信息，填寫流行病學(xué)調(diào)查表，并立即配發(fā)醫(yī)用外科口罩予以防護(hù)，由專人指導(dǎo)進(jìn)行二次復(fù)測(cè)體溫。對(duì)無發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，要進(jìn)一步追問流行病學(xué)史并轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診。見圖1。

2.1.2 預(yù)檢分診發(fā)熱復(fù)檢管理。對(duì)預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱患者，將其帶至復(fù)檢室，患者進(jìn)行第二次水銀柱體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)于體溫＜37.3℃及無臨床癥狀的患者引導(dǎo)至就診通道通行，而對(duì)體溫≥37.3℃的患者，做好其到發(fā)熱門診的轉(zhuǎn)移，在預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的診療流程上有效銜接，由專人陪同前往發(fā)熱門診，以距離最短，接觸人員最少為轉(zhuǎn)移原則。經(jīng)醫(yī)生接診后排除的患者經(jīng)通道放行，而將仍需拍片的患者引導(dǎo)至發(fā)熱患者拍片室，拍片結(jié)束后將其帶至留觀室等待抽血和專家會(huì)診，而引導(dǎo)員則在消毒室消毒，脫下防護(hù)服，返回工作崗位換新的防護(hù)服。見圖2。

圖1預(yù)檢分診初篩工作流程圖

圖2預(yù)檢分診發(fā)熱復(fù)檢工作流程圖

2.2 預(yù)檢分診的效果 截至2020年3月26日24點(diǎn)，我院預(yù)檢分診點(diǎn)共對(duì)208 865人次進(jìn)行發(fā)熱預(yù)檢分診，有223人次進(jìn)行復(fù)檢，其中20人次轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診，16人次進(jìn)入發(fā)熱患者排查階段，并對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行隨訪跟蹤，轉(zhuǎn)送疑似病例1人，排除病例居家觀察15人。1月30日至2月4日，預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)熱患者的篩查比例最高，自2月19日開始，預(yù)檢分診發(fā)熱患者的篩查比例不斷下降。見圖3。

圖3發(fā)熱預(yù)檢分診患者的篩查情況

3 討論

醫(yī)院的門診人流量大，容易隱藏感染病例，及時(shí)有效地進(jìn)行門診預(yù)檢分診，對(duì)疫情期間，快速篩查疑似病例、保證普通患者的醫(yī)療安全以及確保醫(yī)務(wù)人員不受感染并防止院內(nèi)感染具有重要意義。由于疫情期間臨床工作開展的特殊性，預(yù)檢分診門診和發(fā)熱門診管理有以下幾個(gè)方面需要注意。

3.1 個(gè)人防護(hù)及環(huán)境管理 首先，承擔(dān)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診工作的醫(yī)護(hù)人員需要執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，接觸患者后立即使用手消毒劑進(jìn)行消毒。其次，預(yù)檢分診和發(fā)熱門診需要保持通風(fēng)，患者使用過的醫(yī)療用品需要消毒劑進(jìn)行徹底消殺，地面、物體表面使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，做好消毒記錄［6，7］。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按規(guī)范處置。

3.2 合理配置人力資源 參與預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該新老搭配，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)把關(guān)。同時(shí)，由于門診人流量大，有潛在感染患者，醫(yī)護(hù)人員心理壓力大，可能存在恐懼及緊張情緒［8］。應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供強(qiáng)有力的后勤保障以及心理咨詢和輔導(dǎo)。在這一非常時(shí)期更應(yīng)該制定人力管理措施，進(jìn)行門診排班的科學(xué)管理，提高工作效率，緩解人力資源緊張問題。

3.3 加強(qiáng)預(yù)檢分診人員培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)崗位職責(zé)確定針對(duì)不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)預(yù)檢分診工作人員的疫情防控知識(shí)，使其熟練掌握SARS-CoV-2感染的防控方法和技能，完善崗位責(zé)任制度，提高工作人員的溝通技巧、操作技術(shù)和職業(yè)防護(hù)意識(shí)［9］，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷和早治療。

3.4 建立預(yù)警機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)SARS-CoV-2的致病特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案和工作流程，建立預(yù)警機(jī)制，并將有關(guān)預(yù)案報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。3.5嚴(yán)格落實(shí)院感防控工作 醫(yī)院感染控制科專家應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)消毒隔離工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)疫情防控形勢(shì)的發(fā)展變化，不僅加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)部門的院感防控工作，還要加強(qiáng)其他部門和普通病區(qū)的管理，及時(shí)將發(fā)熱患者與普通患者隔離開來，嚴(yán)格落實(shí)“進(jìn)出檢”“限流”等措施，有效預(yù)防其他患者和醫(yī)護(hù)人員被感染。3.6加強(qiáng)健康宣傳教育 引導(dǎo)患者有序就診，預(yù)檢分診間隙利用多媒體不定時(shí)進(jìn)行就醫(yī)指南和疫情相關(guān)知識(shí)的介紹播放［10］。向患者介紹COVID-19的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確的咳嗽和打噴嚏的注意事項(xiàng)［11］。對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行個(gè)人基本信息的登記，便于及時(shí)跟蹤隨訪。

基于以上措施，本院門診嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，精準(zhǔn)排查發(fā)熱患者，在疫情防控期間無院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生。不斷完善門診管理和疫情防控策略，打好疫情防控戰(zhàn)。