付明華　王君

【摘 要】 目的：通過靜脈注射人免疫球蛋白藥物（IVIG）治療嬰幼兒毛細支氣管炎，觀察其臨床療效并總結(jié)護理干預對治療效果的影響。方法：統(tǒng)計2017年1月至2019年1月中本院接收并經(jīng)相關檢查確診為毛細支氣管炎嬰幼兒共284例，需排除39例合并心肺功能不全、喘憋嚴重患兒，將245例患兒作為本次研究對象，均在常規(guī)治療基礎上給予IVIG治療，按照護理模式不同將其劃分為觀察組與對照組，為觀察組患兒提供全面、綜合性護理干預，而對照組患兒僅接受臨床常規(guī)護理方法，觀察兩組患兒經(jīng)治療及護理前后細胞因子與IgG指標值變化;觀察患兒癥狀及體征恢復正常時間;觀察患兒家屬對護理服務滿意度情況;并對出院患兒進行隨訪，檢測其肺部功能。結(jié)果：經(jīng)治療護理后，兩組患兒較治療前細胞炎性因子均有明顯好轉(zhuǎn)，其中觀察組患兒IL-6、IgG以及NF-kB等指標好轉(zhuǎn)程度較優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患兒體溫下降、呼吸恢復正常、喘憋緩解時間與肺部濕啰音消失、胸片吸收時間均短于對照組，另外在短期療效中，觀察組患兒入睡時間、吸氧時間以及住院時間同樣短于對照組（P<0.05）;觀察組患兒家長總滿意度為95.12%，明顯高于對照組的85.26%（P<0.05）;觀察組患兒無1例出現(xiàn)不良反應，對照組僅出現(xiàn)2例注射局部皮膚紅腫疼痛現(xiàn)象，差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對出院患兒提供為期1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中肺功能恢復正常患兒比例明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：使用人免疫球蛋白治療毛細支氣管炎嬰幼兒療效確切，同時需配合人性化、綜合性護理干預措施，以增進藥物作用，促進患兒早日康復，提高該病治愈率。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎;人免疫球蛋白;嬰幼兒;護理

[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy of intravenous injection of Human Immunoglobulin （IVIG） in the treatment of bronchiolitis in infants， and to sum up the nursing experience. Methods： Statistics 284 cases of infants with bronchiolitis diagnosed and received by the hospital from January 2017 to January 2019，39 cases were excluded for heart and lung function with incomplete，asthmatic children with serious，245 cases were selected as the research object，were given IVIG treatment on the basis of routine treatment，according to the nursing mode different divided into observation group and control group，provided comprehensive and comprehensive nursing intervention for the patients in the observation group，while the control group received only routine clinical care，the two groups were observed before and after the treatment and nursing of cytokines and IgG value changes observed the symptoms and signs of recovery time;observed the families of children with nursing service satisfaction;and followed up and detected the lung function of children with discharge. Results： After treatment and nursing，the two groups of children were significantly better than those before treatment，and the improvement of IL-6，IgG and NF-kB in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）;The observation group with hypothermia，breath，dyspnea remission time and pulmonary rales disappeared，chest X-ray absorption time was shorter than the control group，in the short term treatment，observation group with sleep time， oxygen time and hospitalization time was also shorter than the control group（P<0.05）;The total satisfaction of the parents in the observation group（95.12%） was significantly higher than that in the control group（85.26%）（P<0.05）;No adverse reactions occurred in 1 case in the observation group，the control group only appeared in the injection of local skin redness and pain of the phenomenon，the difference was not significant（P>0.05）;The results showed that the children in the observation group were significantly higher than those in the control group after 1 year of follow-up（P<0.05）. Conclusion： The curative effect of the treatment of bronchiolitis in infants using Human Immunoglobulin exactly，at the same time with the comprehensive nursing intervention measures to improve humanity，and drug action，promote the rehabilitation of infants，improve the cure rate.

[Key words]Bronchiolitis; Human Immunoglobulin; Infant; Nursing

毛細支氣管炎是一項由多種病原體（其中以呼吸道合胞病毒最為常見）感染后引起的下呼吸道疾病，常見于1歲左右嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳喘伴喘憋現(xiàn)象，嚴重者甚至導致呼吸、心力衰竭等，對患兒生命健康及成長發(fā)育造成嚴重影響[1]。迄今為止臨床針對此病尚無統(tǒng)一根治方法，多以抗炎、鎮(zhèn)靜、平喘等對癥治療措施為主，但其療效仍備受爭議[2]。有研究發(fā)現(xiàn)稱人免疫球蛋白此種藥物應用于毛細支氣管炎中療效可靠，其通過提高血清IgG水平，來清除呼吸道合胞病毒，從而降低呼吸道炎癥反應，提高機體免疫功能。且被大量研究證實其效果，但由于本品價格昂貴，且為血液制劑，會給患兒家屬帶來心理與經(jīng)濟上的負擔，因此與患兒家屬保持有效溝通，做好患兒在治療期間護理干預措施具有至關重要的意義[3]。本院為毛細支氣管炎患兒探索科學合理的護理方案開展研究，旨在提高患兒治愈率、改善其生活質(zhì)量，為臨床護理工作提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：1）患兒臨床癥狀均符合國家《實用兒科學》制定的毛細支氣管炎診斷標準;2）年齡<2歲，且均為首次發(fā)病;3）有專人陪護，符合出院隨訪要求[4]。

排除標準：1）合并嚴重心肝腎功能不全、先天性疾?。òㄐ呐K病、喉喘鳴或支氣管發(fā)育不良）、嚴重貧血患兒;2）支氣管異物、百日咳、佝僂病等;3）中重度昏迷，對本次研究藥物過敏患兒或有選擇性IgA缺乏者[5]。

整理分析2017年1月至2019年1月就診于本院并符合上述納入標準的毛細支氣管患兒病案資料共245例，均出現(xiàn)咳嗽、喘憋等現(xiàn)象，體格檢查顯示肺部聞及中小濕啰音伴哮鳴音，胸片檢查顯示不同程度肺氣腫、雙肺紋理增粗及肺浸潤等表現(xiàn)，年齡均在3個月～1.5歲，按照護理模式不同將所選患兒劃分為觀察組（n=123）與對照組（n=122），研究分組已征求研究對象及其監(jiān)護人知情同意，共同簽署知情同意書。對比兩組患兒上述一般資料發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不會對研究結(jié)果造成影響，均衡可比。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所選患兒均給予基礎對癥治療，清理呼吸道、霧化吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒、止咳平喘等藥物治療，并在基礎治療上另外給予IVIG（生產(chǎn)廠家：上海生物制品研究所有限責任公司;規(guī)格：10% 3mL;批準文號：國藥準字S10970081），劑量400mg·kg-1·d-1，連用3d，因病情進展迅速，在給予積極對癥治療的同時，也需要精心、合理的護理措施。

1.2.2 護理方法 兩組患兒均在輸液治療期間給予常規(guī)護理措施，由于IVIG一般需要冷藏儲存，取出60min待恢復常溫后使用，仔細檢查藥物名稱、質(zhì)量及有效期，確保輸液安全[6];掌握藥物禁忌證與用藥不良反應，以便在臨床用藥出現(xiàn)異常情況時有足夠理論基礎予以處理;遵醫(yī)囑用藥，嚴格掌握藥物配伍禁忌，謹慎執(zhí)行三查七對，根據(jù)患兒年齡大小及病情程度適時調(diào)整輸液速度，先緩慢輸注，注意觀察有無用藥不良反應出現(xiàn)，若15min后患兒一切正常，可恢復至勻速進行;保證輸液管道暢通無阻，無反折、受壓現(xiàn)象，以順利輸注所需藥液;與患兒監(jiān)護人保持溝通，講解疾病基本知識與藥理作用，并告知其可能出現(xiàn)的不良反應，順勢指導相關處理措施。因IVIG價格昂貴，輸注藥液前后均給予5%葡萄糖或0.9%的氯化鈉溶液沖管，避免浪費藥液，觀察組患兒則另外添加人性化、綜合性護理服務。

1.3 觀察指標

1.3.1 細胞因子與IgG水平 治療前后均取所有患兒靜脈血液，檢測血清白介素-6（IL-6），免疫球蛋白G（IgG）等指標，分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗與單向免疫擴散法進行測定;同時取肝素抗凝靜脈血檢測核因子kB（NF-kB），應用基于酶聯(lián)免疫吸附法基礎上的TransAMTM-P65試劑來測定[7]。

1.3.2 短期療效 觀察兩組患兒癥狀（高熱、呼吸急促、喘憋）及體征（血氣分析偏高、肺部啰音、胸片未吸收）恢復正常時間;觀察短期療效，如患兒入睡、吸氧及住院時間。

1.3.3 滿意度調(diào)查 調(diào)查兩組患兒家屬對此次治療方案及護理模式的滿意度，采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表，其中包括非常滿意、較滿意與不滿意等內(nèi)容，觀察總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應現(xiàn)象 觀察兩組患兒在輸液治療過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、局部皮膚紅腫疼痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、休克等不良反應的幾率。

1.3.5 隨訪 對出院患兒進行為期1年隨訪觀察，均獲得正常隨訪效果，監(jiān)測其肺部功能，主要指標包括潮氣量（TV/kg）、潮氣呼氣峰流速（PTEE）、呼吸頻率（RR）、達峰容積比（VPEF/VE）、達峰時間比（TPEF/TE），觀察兩組患兒出院后氣道阻塞情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比細胞因子與IgG水平

治療前組間差異對比無顯著性（P>0.05）;經(jīng)治療與不同護理干預方法后，兩組患兒細胞因子水平均有所好轉(zhuǎn)，但相比之下，觀察組患兒IL-6、IgG以及NF-kB等指標水平較優(yōu)于對照組患兒，差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)可參考表2。

2.2 對比短期療效

經(jīng)治療護理后，觀察組患兒退熱、呼吸恢復正常、喘憋緩解時間與肺部啰音消失、胸片吸收時間均短于對照組患兒;且觀察組患兒短期療效中，入睡時間、吸氧時間以及住院時間同樣短于對照組（P<0.05）。詳情可見表3。

2.3 對比滿意度情況

調(diào)查兩組患兒家屬滿意度情況發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度高達95.12%，而對照組僅有85.26%，差異對比具有顯著性（P<0.05）。見表4。

2.4 對比不良反應

對比兩組患兒用藥期間不良反應發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒無1例出現(xiàn)不良反應，對照組僅出現(xiàn)2例注射局部皮膚紅腫疼痛現(xiàn)象，經(jīng)對癥處理后已有明顯好轉(zhuǎn)，組間差異對比不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 隨訪結(jié)果

兩組患兒均全部治愈得以出院，全數(shù)獲得隨訪，調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組中肺功能恢復正?；純簽?14例（92.68%），其余9名患兒均出現(xiàn)不同程度氣道阻塞性改變，6例患兒達峰時間比與達峰時間容積比在20%～30%之間為（輕度阻塞），3例患兒表現(xiàn)為中度阻塞;而對照組僅85例（69.67%）患兒肺功能恢復正常，其他37例患兒中氣道輕度阻塞有26例，中度阻塞有8例，重度阻塞達3例。組間差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 加強人性化、綜合性護理干預措施

1）保持呼吸道通暢：①協(xié)助患兒取合適體位，如半臥位或斜坡臥位、母親斜抱等，有利于肺部擴張，增強氣體交換量。指導患兒家屬采取正確喂乳、喂水等動作，避免出現(xiàn)患兒嗆咳、誤吸等現(xiàn)象而加重病情[9];②指導患兒家屬有效拍背方法：掌心內(nèi)扣、手指并攏，按照由下至上、由外至內(nèi)拍背步驟進行，力度不宜過大，從而達到準確止咳、排痰效果[10]。③對部分痰液黏稠、無法順利咳痰患兒，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時對患兒行翻身、扣背等操作，囑其大量飲水，必要時遵醫(yī)囑給予支氣管解痙劑后吸痰，注意觀察有無面色青紫、呼吸急促等現(xiàn)象，避免造成窒息。

2）改善呼吸道功能：①為患兒營造良好休養(yǎng)環(huán)境，定時開窗通風，保證空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度分別保持在18℃～20℃、50%～60%，條件允許情況下可在患兒病房裝飾圖畫及動漫人物，室內(nèi)以暖色調(diào)為主，國外有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，此種措施可有效緩解患兒哭鬧、恐懼等心理;保證病室安靜無噪音，護理操作時盡量集中進行，減少患兒哭鬧，降低氧消耗量;②由于毛細支氣管炎患兒均呈現(xiàn)不同程度缺氧現(xiàn)象，加上患兒年齡較小，機體代償能力差，因此合理給氧治療具有十分重要的意義，一般輕度缺氧患兒給予1～2L/min低流量鼻導管吸入，中重度缺氧患兒給予4～6L/min高流量頭罩或面罩持續(xù)吸入[12]，護理人員應熟練掌握吸氧操作，并在吸氧過程中加強巡視，注意觀察患兒有無異常情況及氧氣導管是否通暢等。

3）飲食護理：根據(jù)患兒病情程度制定個體化飲食計劃，以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)等營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，指導患兒家屬合理添加輔食，病情嚴重的患兒喂食時將其抱起，喂食動作緩慢，少食多餐，避免發(fā)生誤吸或飲食過飽等現(xiàn)象，影響呼吸頻率。

4）心理護理：因患兒年齡較小，環(huán)境適應與溝通能力差，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、拒絕治療等現(xiàn)象，此時人性化心理護理則顯得尤為重要，護士應多與患兒親近、接觸，采用語言與非語言性方式與患兒建立良好關系。另外由于毛細支氣管患兒病情進展快、變化大等特殊因素，加上治療費用昂貴，多數(shù)患兒家屬未做好心理準備，思想負擔與經(jīng)濟壓力較重，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理。此時護理人員應在詳細了解患兒病情后，對患兒家屬進行適當解釋，告知其疾病原理與相關治療方案，提供心理支持及安慰，幫助患兒家屬樹立治療信心，從而積極配合治療護理工作，促進患兒早日康復。

3.2 治療對患兒免疫水平的影響

K.M.James最早提出以人的免疫球蛋白Ig進行被動免疫[13]，用以預防和治療病毒性和細菌性感染，并取得滿意效果。20世紀80年代，靜脈注射用免疫球蛋白問世后，其具有患兒所需足量的IgG亞類，能在短時間內(nèi)使血液IgG濃度達到正常人水平的3～6倍，并增加下呼吸道IgG水平，對抗細菌黏附，有助于排出細菌。有學者研究發(fā)現(xiàn)IL-6參與毛細支氣管炎的發(fā)病過程[14]，并在氣道炎癥和阻塞中起重要作用;而NF-kB作為體內(nèi)重要的核轉(zhuǎn)錄因子，參與調(diào)控許多重要免疫因子的表達，其中包括IL-6因子及其他趨化因子、干擾素、生長因子，而這些對免疫細胞的一系列生長過程有直接調(diào)節(jié)作用。本研究所選的IVIG含多種抗病毒、細菌的特異抗體，封閉效應細胞FC受體，抑制NF-kB活性，阻止NF-kB與編碼炎性細胞因子的靶基因結(jié)合，從而在mRNA轉(zhuǎn)錄水平抑制炎性因子的生成，同時還可抑制T、B淋巴細胞增殖反應，降低白細胞介素水平，減輕呼吸道炎性反應[15]。

3.3 做好相關護理的臨床意義

使用IVIG治療期間，嚴格控制輸液量及輸注速度，避免增加心臟負荷，影響治療效果;加強叩背、按摩等方式，必要時可利用機械排痰促使痰液排出，進一步使藥液成分完全進入血液，達到減輕癥狀的效果;輸液過程中，護理人員在病房巡視時應注意觀察患兒面色、意識、皮膚顏色溫度及各項生命體征，詳細記錄患兒每小時平均尿量及排尿次數(shù)，同時觀察周圍循環(huán)變化，注重任何微小病情變化，以提供病情動態(tài)信息，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。護士需熟練掌握IVIG藥液配伍與計算方法，知曉藥理作用及用藥不良反應，并在輸注結(jié)束后隨時觀察患兒有無不良反應發(fā)生征象，以便及時處理;對醫(yī)?；純簛碚f，IVIG屬自費藥物國家不予報銷，由于價格昂貴，藥物特殊，輸注藥液前后必須做好詳細解釋，針對患兒疾病客觀講解，取得患兒家屬全面配合，緩解其焦慮煩躁等不良情緒[16]。本院對毛細支氣管炎嬰兒積極開展一系列護理干預后患兒悉數(shù)得以恢復，且無嚴重不良反應及并發(fā)癥出現(xiàn)，患兒家屬自訴滿意度較高。

綜上所述，人免疫球蛋白治療毛細支氣管炎可有效緩解其臨床癥狀、療效確切，是值得應用方法之一，同時提供科學、人性化、綜合性護理干預，讓患兒家屬參與進來，縮短患兒癥狀緩解時間，提高疾病治愈率。

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