黃夕珍

【摘 要】 目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒病理性黃疸護(hù)理的效果，為今后臨床護(hù)理工作提供參考。方法：使用隨機(jī)平行對(duì)照方法選取2017年1月至2018年12月在本院新生兒科住院治療的120例新生兒病理性黃疸患兒，在家長(zhǎng)簽署知情同意書后，將其按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。其中60例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，60例為觀察組，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患兒的血清膽紅素含量、退黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒治療的有效率明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將綜合性護(hù)理干預(yù)措施施加于新生兒病理性黃疸患者的護(hù)理，可明顯降低患兒血清膽紅素含量，縮短患兒的退黃時(shí)間，提升患兒治療中的有效率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;病理性黃疸;綜合性護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the nursing of neonatal pathological jaundice， and to provide reference for future clinical nursing work. Methods： 110 cases of neonatal pathologic jaundice treated in the neonatal pediatric hospital from January 2017 to December 2018 were selected by the randomized parallel control method. After the parents signed the informed consent， they were divided into observation group and control group. Of these， 60 cases were controlled and routine nursing interventions were carried out. Sixty cases were observed and comprehensive care interventions were carried out. The first defecation time， the turn yellow time， the normal time of jaundice index and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The serum bilirubin content and yellowing time in the experimental group were superior to those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The effective rate of treatment was significantly higher in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion： the comprehensive nursing intervention can significantly reduce the serum bilirubin content， shorten the yellowing time and improve the efficiency of the treatment.

[Key words]Newborn child; Pathological jaundice; Comprehensive care interventions

新生兒中較為常見(jiàn)的癥狀就是黃疸，新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸在出現(xiàn)黃疸后一段時(shí)間就可以自行消退。而病理性黃疸則需要采取相應(yīng)干預(yù)措施，病理性黃疸作為常見(jiàn)的新生兒疾病，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育可造成不同程度的損害[1]。本文作者將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于新生兒病理性黃疸的護(hù)理，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在本院新生兒科住院治療的120例病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象。按照診治順序其家屬的個(gè)人意愿將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例?；純旱哪信壤秊?2∶48，最短胎齡為37w，最長(zhǎng)胎齡為41w，平均胎齡為（39.25±3.15）w;黃疸出現(xiàn)時(shí)間最短為12h，最長(zhǎng)為22d，平均黃疸出現(xiàn)時(shí)間為（8.53±3.16）d;患兒出生體質(zhì)量為2600～4500g，平均出生體質(zhì)量為（3550.53±353.26）g;入院時(shí)血清膽紅素的平均含量為（245±18）μmol/L;對(duì)比兩組患兒的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組的患兒常規(guī)性的護(hù)理方式，其中包括：安排母乳喂養(yǎng)和母嬰同室以及新生兒的早吮吸和早接觸。

給予研究組的患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施加綜合性的護(hù)理干預(yù)[2]，主要包括：

1）護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患兒的病情發(fā)展，每天記錄患兒的生命體征、大小便的形狀和顏色、黃疸消退的情況、疾病伴隨癥狀、黃疸的分布范圍和出現(xiàn)時(shí)間等等。

2）撫觸護(hù)理。護(hù)理人員要在患兒沐浴時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身的撫摸，主要包含四肢、背部、腹部、胸部以及頭部，經(jīng)過(guò)這樣的刺激使患兒排出胎糞;護(hù)理人員需要對(duì)室內(nèi)的溫度和適度進(jìn)行調(diào)整，在患兒進(jìn)食1h后對(duì)患兒進(jìn)行順時(shí)針的撫觸，保證撫觸動(dòng)作的輕柔性。

3）皮膚護(hù)理。護(hù)理人員在針對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間，需要每隔一段時(shí)間幫助患兒更換尿布，擦拭身體，避免皮膚受損。

4）讓患兒練習(xí)游泳：首先確保水質(zhì)的清潔并且水溫保持在37℃，接下來(lái)有專業(yè)的護(hù)理人員輔助患兒進(jìn)行游泳，并且給予患兒特制的游泳圈。這樣可以促使新生兒的腸胃蠕動(dòng)，使其食欲增加。

5）健康教育：護(hù)理人員要對(duì)其家屬講解新生兒出現(xiàn)黃疸的原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及治療過(guò)程和護(hù)理的主要內(nèi)容。介紹患兒的生理特性，正確的指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行護(hù)理以及怎樣良好的配合。

6）光療護(hù)理：針對(duì)病理性黃疸患兒予以光療治療。護(hù)理人員首先需要對(duì)光療箱進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒，連接電源后，將光療箱的溫度控制在30℃左右，濕度控制在60%左右，將患兒的衣物脫下后清潔身體，幫其佩戴遮光眼罩后，使用會(huì)陰罩將患兒的私處遮蓋后放入光療箱，每隔1h幫助患兒更換體位，光療期間適時(shí)對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即停止光療。

7）依據(jù)患兒的基本情況為其添加配方奶粉和輔食。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患兒接受不同護(hù)理干預(yù)服務(wù)后的首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)正常時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。2）評(píng)價(jià)新生兒黃疸臨床療效的指標(biāo)：治愈：皮膚黃疸消退，血清膽紅素含量在正常范圍;有效：皮膚黃疸有所好轉(zhuǎn)，血清膽紅素含量明顯下降;無(wú)效：皮膚黃疸沒(méi)有變化，血清膽紅素含量沒(méi)有變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，判斷結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒接受不同護(hù)理干預(yù)后，組間首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)正常時(shí)間均存在顯著性差異（P<0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表2，兩組患兒接受不同護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒血清膽紅素含量比較

通過(guò)護(hù)理后兩組患兒血清膽紅素含量比較見(jiàn)表3。研究組患兒的血清膽紅素含量明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

黃疸作為新生兒中一種常見(jiàn)的兒科病，發(fā)病率比較高，該疾病主要表現(xiàn)為患兒哭鬧、皮膚發(fā)黃，并且患兒的血清膽紅素含量偏高。由于血清膽紅素含量太高會(huì)引起影響新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，對(duì)于智力的發(fā)展造成影響[4]，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。造成新生兒黃疸的因素較多也比較復(fù)雜，正常的情況下，一般在新生兒出生后2d以內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，5d達(dá)到最高峰值，15d便可自行消退，即為生理性黃疸。而病理性黃疸是指那些黃疸進(jìn)展過(guò)快的高危兒和新生兒、黃疸嚴(yán)重的新生兒以及早產(chǎn)兒。本次研究將綜合性的護(hù)理干預(yù)措施加入到新生兒病理性黃疸護(hù)理中，結(jié)果表明，研究組患兒的血清膽紅素含量（103±12）μmol/L明顯低于對(duì)照組，研究組患兒的黃疸指數(shù)正常時(shí)間（6.25±1.36）d明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致[5-7]。綜合性的護(hù)理干預(yù)是基于基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，為患兒家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的并發(fā)癥以及其臨床癥狀，并且鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)于治療和后期的護(hù)理工作積極的配合。首先撫觸護(hù)理，可以刺激患兒的迷走神經(jīng)，釋放胰島素和胃泌素，使糞膽素原和胎糞順利排出。由于低溫會(huì)使得患兒體內(nèi)的游離脂肪酸含量有所上升，這也會(huì)是患兒的黃疸現(xiàn)象加重，因此要避免患兒低溫[8-11]。此外，光療也是新生兒膽紅素的有效治療方法，這種方法使得患兒的不良反應(yīng)減少，促使膽紅素代謝，使得進(jìn)入肝腸循環(huán)的膽紅素含量減少，進(jìn)而降低了患兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到新生兒病理性黃疸的護(hù)理中，可以明顯的降低患兒血清膽紅素含量，縮短患兒的退黃時(shí)間，提升患兒治療中的有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜紅艷.新生兒黃疸的臨床護(hù)理與觀察體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，09（36）：205-206.

[2] 賴麗蕓.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸臨床療效及黃疸指數(shù)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，01（04）：477-478.

[3] 陳瓊珍，孫彥.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，01（08）：1365-1367.

[4] 肖震萍，徐友嵐，李婉儀，等.健康教育路徑在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：111-112.

[5] 王景.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2013，07（18）：205-206.

[6] 張東偉.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（04）：239-240.

[7] 牛紅梅.全面綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文獻(xiàn)，2018，18（23）：216-217.

[8] 張敏捷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（25）：84-85.

[9] 黎冬梅.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：96-97.

[10]黃艾艾，鄧建平.早期觀察與護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，09（21）：189-191.

[11]張捷香.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸療效觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，06（02）：187-188.