李素萍

【摘 要】 目的：分析探討子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）相關(guān)性不孕患者接受腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素，為臨床提供有價(jià)值的參考。方法：取90例確診ENT并行腹腔鏡術(shù)患者，隨訪對(duì)比術(shù)后不同藥物的干預(yù)效果，分析患者臨床資料、生孕情況，探討相關(guān)影響因素。結(jié)果：臨床資料分析中，患者的術(shù)后助孕有無(wú)、年齡分段、子宮內(nèi)膜異位癥病變位置不一為影響其術(shù)后生殖預(yù)后的相關(guān)因素，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P<0.05）;術(shù)后藥物干預(yù)患者的治療效果優(yōu)于無(wú)藥物干預(yù)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析得出，患者子宮合并基礎(chǔ)病癥、年齡及是否采用助孕為其重要影響因素。結(jié)論：對(duì)EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后分析，臨床需從多個(gè)方向評(píng)價(jià)患者的臨床資料，以期降低其疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者術(shù)后生殖預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;相關(guān)性不孕;腹腔鏡術(shù)后;生殖預(yù)后;影響因素

[Abstract] Objective：To analyze the influencing factors of postoperative gynecological prognosis in patients with endometriosis （EMT）-related infertility， and provide valuable reference for clinical. Methods： 90 patients with ENT who underwent laparoscopic laparoscopic surgery were followed up to compare the effects of different drug interventions. The clinical data and pregnancy status were analyzed and the related factors were discussed. Results： In the clinical data analysis， the patients' postoperative pregnancy， age segmentation， and endometriosis lesions were the factors that affected the postoperative reproductive prognosis. The data were statistically compared （P<0.05）. The therapeutic effect of postoperative drug intervention patients was better than that of non-drug intervention group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Analysis shows that the patient's uterus combined with the underlying disease， age and whether the use of pregnancy is an important factor. Conclusion： For the analysis of reproductive prognosis after laparoscopic surgery in patients with EMT-related infertility， the clinical data of patients should be evaluated from multiple directions， and the risk of disease recurrence should be reduced to improve the postoperative reproductive prognosis.

[Key words]Endometriosis; Related infertility; Laparoscopic surgery; Reproductive prognosis; Influencing factors

子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)的婦科病癥，好發(fā)于育齡婦女中，被認(rèn)為是導(dǎo)致婦女不孕的重要因素，同時(shí)疾病的發(fā)生伴隨著慢性盆腔疼痛，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物干預(yù)取得較令人滿意的臨床效果，但術(shù)后患者受到多種因素的影響導(dǎo)致其生殖預(yù)后情況不佳[3]。本次研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）相關(guān)性不孕患者接受腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近3年90例子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者作為研究對(duì)象，患者入院后均接受系統(tǒng)檢查，在確診后接受腹腔鏡術(shù)干預(yù)，入選患者年齡20～35歲，平均年齡為（26.8±3.8）歲，含原發(fā)不孕者28例，繼發(fā)不孕癥者62例，本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在35周歲以下;2）接受干預(yù)前3個(gè)月未接受激素藥物干預(yù)者;3）自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）配偶不孕者;2）合并免疫系統(tǒng)疾病者;3）合并精神科疾病者;4）不能全面配合研究及調(diào)查者。

1.2 方法

患者入院后均接受系統(tǒng)檢查，在確診后擇期接受腹腔鏡術(shù)干預(yù)，手術(shù)時(shí)間為患者月經(jīng)干凈后的3～7d，均行全麻，視患者病灶情況行電凝內(nèi)異灶、子宮懸吊術(shù)、輸卵管整形及粘連分離術(shù)干預(yù)，在腹腔鏡下經(jīng)美藍(lán)通液進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用大量的0.9%的氯化鈉溶液對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，直至沖洗液顏色清澈。應(yīng)用腹腔防黏液降低盆腔粘連，術(shù)后滴注抗菌藥物48h，最大限度降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后進(jìn)行為期12月的隨訪，如：患者年齡、職業(yè)、不孕類型、合并基礎(chǔ)病癥情況、腹腔手術(shù)史及不孕時(shí)間等。將臨床診斷為Ⅲ～Ⅳ期的入選患者隨機(jī)分成亮丙瑞林組（n=30）、孕三烯酮組（n=30）與未用藥組（n=30），入選患者均按照研究要求配合用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者術(shù)后妊娠情況為依據(jù)，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表達(dá)數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)治療效果對(duì)比

術(shù)后聯(lián)合亮丙瑞林及孕三烯酮干預(yù)，患者的病情復(fù)發(fā)率、有效率及術(shù)后1年妊娠率與無(wú)藥物干預(yù)組對(duì)比，數(shù)據(jù)差異性顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析

臨床資料分析中，患者的術(shù)后助孕有無(wú)、年齡分段、子宮內(nèi)膜異位癥病變位置不一為影響其術(shù)后生殖預(yù)后的相關(guān)因素，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P<0.05），其他數(shù)據(jù)資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見(jiàn)的婦科疾病，以月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕及慢性盆腔疼痛為常見(jiàn)的臨床癥狀，臨床多以消除病灶及患者疼痛，幫助其改善生育功能及最大限度降低疾病復(fù)發(fā)為治療原則[4]?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中得到大力推廣及使用，且其微創(chuàng)性及安全性得到患者及醫(yī)療人員的認(rèn)可與肯定。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者接受腹腔鏡手術(shù)干預(yù)，其妊娠成功率可提升30%以上[5]。但術(shù)后生殖預(yù)后受到多種因素的影響而至效果不甚理想，因此對(duì)其影響因素進(jìn)行分析探討，對(duì)提升患者術(shù)后生殖預(yù)后具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合亮丙瑞林及孕三烯酮干預(yù)，患者的病情復(fù)發(fā)率、有效率及術(shù)后1年妊娠率與無(wú)藥物干預(yù)組對(duì)比，數(shù)據(jù)差異性顯著（P<0.05）;亮丙瑞林與孕三烯酮均為臨床常見(jiàn)的服用性激素藥物，術(shù)后按照醫(yī)囑服藥可為卵巢功能恢復(fù)及修復(fù)提供充足的時(shí)間，同時(shí)機(jī)體內(nèi)雌性激素的增加可加速異位病灶黏膜萎縮及脫落，有效促進(jìn)病情恢復(fù)，從而改善預(yù)后。另外對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可見(jiàn)，臨床資料分析中，患者的術(shù)后助孕有無(wú)、年齡分段、子宮內(nèi)膜異位癥病變位置不一均為影響其術(shù)后生殖預(yù)后的相關(guān)因素，研究報(bào)道[6-7]，年齡越大子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)性的風(fēng)險(xiǎn)將隨著增大，使機(jī)體中的激素水平及調(diào)節(jié)機(jī)制受到嚴(yán)重影響，同本次研究一致。另外合并子宮基礎(chǔ)病癥也是影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的一個(gè)重要指標(biāo)，分析其原因，合并基礎(chǔ)子宮疾病可導(dǎo)致大量巨噬細(xì)胞聚集，對(duì)胚胎種植及發(fā)育造成嚴(yán)重干擾，因此影響患者的術(shù)后生殖預(yù)后效果[8-9]。

綜上所述，患者子宮合并基礎(chǔ)病癥、年齡分段及是否采用術(shù)后輔助生殖技術(shù)是影響子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后的妊娠率的重要因素，同時(shí)使用藥物聯(lián)合干預(yù)可提升患者的妊娠率，降低其疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床需從多個(gè)方向評(píng)價(jià)患者的臨床資料，以期改善患者術(shù)后生殖預(yù)后。

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