劉麗萍

【摘 要】 目的：觀察地西泮聯(lián)合心理干預(yù)用于女性酒精依賴伴抑郁癥患者臨床治療中的效果。方法：選擇2017年10月至2018年8月本院收治的50例酒精依賴伴抑郁癥女性患者，藥物治療均為口服地西泮，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，每組各25例，乙組聯(lián)合心理干預(yù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：乙組治療總有效率為92.0%，高于甲組的72.0%（P<0.05）;治療2、4、8周時(shí)，乙組HAMD、AWS評(píng)分均低于甲組，差異均較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地西泮聯(lián)合心理干預(yù)治療女性酒精依賴伴抑郁癥，效果優(yōu)于單一藥物治療。

【關(guān)鍵詞】

酒精依賴;抑郁癥;地西泮;心理干預(yù)

酒精依賴是指因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒而誘發(fā)的一種慢性中毒，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒。酒精依賴者的最典型表現(xiàn)是對(duì)酒極度渴望、經(jīng)常大量飲酒及強(qiáng)迫性飲酒等，若不喝酒會(huì)出現(xiàn)坐立不安、難以忍受、嘔心惡心等癥狀，再飲酒后癥狀或不適感會(huì)消失。很多酒精依賴者在戒酒階段時(shí)常會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦躁等不良情緒，若不能予以適宜的心理干預(yù)，則可能會(huì)造成患者病情加重，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10.58%新生酒精依賴者會(huì)伴有不同程度的抑郁狀態(tài)[1]，不良情緒會(huì)干擾病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程。本次研究選擇50例酒精依賴合并抑郁的女性患者，觀察地西泮聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例酒精依賴合并抑郁患者均于2017年10月至2018年8月前來本院治療。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性;②發(fā)病前無其他精神疾病;③文化程度在小學(xué)以下;③無自殺傾向;④入選前15d內(nèi)未服用任何抗抑郁、抗精神病類藥物;⑤患者及其家屬知曉本次研究，自愿參與;⑥符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾病;②伴有嚴(yán)重軀體疾病;③對(duì)本次研究所用藥物過敏;④依從性差或拒絕配合者。隨機(jī)分為兩組，甲組（n=25）年齡20～62歲;飲酒史6.2～22.9年，日飲酒量370～425mL;乙組（n=25）年齡19～64歲;飲酒史6.0～23.5年，日飲酒量360～438mL。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者收治入院后，均給予地西泮片治療，5～10mg/d，tid，口服，在觀察到患者癥狀得到控制后可適當(dāng)減量，療程為8周。以此為基礎(chǔ)，乙組聯(lián)合心理干預(yù)，具體內(nèi)容有：

1.2.1 認(rèn)知療法 積極與患者建設(shè)和諧關(guān)系，進(jìn)行深度交流，結(jié)合患者學(xué)歷采用通俗易懂的語言為其講述酒精依賴的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者酒精依賴“不可防治”的錯(cuò)誤認(rèn)知，協(xié)助他們逐漸建立科學(xué)正確的認(rèn)知思維。每周至少要進(jìn)行1次，每次維持30min左右。

1.2.2 厭惡療法 應(yīng)用穴位刺激儀進(jìn)行電針刺激，先把電極安置在患者前臂孔臂中穴或二百穴，治療時(shí)先進(jìn)行情景誘導(dǎo)，當(dāng)患者有飲酒欲望時(shí)，應(yīng)快速給予電刺激，刺激強(qiáng)度以使患者出現(xiàn)不適反應(yīng)為佳。1次/d，20～30min/次。實(shí)現(xiàn)建立厭惡性的條件反射、使患者對(duì)酒形成厭惡感等目標(biāo)。

1.2.3 家庭療法 引導(dǎo)患者積極參與各類社交活動(dòng)，優(yōu)化其周邊環(huán)境，解除患者借酒消愁的不利因素，幫助患者家屬掌握戒酒及預(yù)防復(fù)飲的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬參與患者戒酒進(jìn)程，達(dá)到對(duì)患者日常行為的有效督導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]分別評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后2、4、8周的心理狀態(tài)，總分≥17分為抑郁，得分越高，提示抑郁程度越嚴(yán)重;干預(yù)前、干預(yù)后2、4、8周評(píng)估戒斷癥狀，采用酒精依賴戒斷綜合征評(píng)定表（AWS）進(jìn)行，總分為34分，得分越高，提示戒斷癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，HAMD減分率>50.0%;有效，減分率為25.0～50.0%;無效，減分率<25.0%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用與χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)HAMD、AWS評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD、AWS評(píng)分差異不明顯;治療2、4、8周時(shí)，兩組患者HAMD、AWS評(píng)分均有減少，乙組評(píng)分改善效果比甲組更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

經(jīng)8周治療干預(yù)后，乙組符合顯效、有效、無效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有20例、3例、2例，總有效率為92.0%（23/25）;甲組符合顯效、有效、無效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別為14例、4例，7例?？傆行蕿?2.0%（18/25）。乙組治療效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)飲酒人數(shù)伴隨物質(zhì)生活質(zhì)量的提升不斷增加，酒依賴、酒精中毒等有關(guān)疾病的患病人數(shù)也相應(yīng)上升。既往有研究表明[4]，酒精依賴和抑郁之間存在密切相關(guān)性，酒精依賴的發(fā)病機(jī)制與多巴胺基因之間存在一定相關(guān)性，多巴胺與中樞5-羥色胺（5-TH）能神經(jīng)元存在一定相關(guān)性。正因如此，目前臨床上多采用抑制5-TH能的藥物治療酒精依賴，且在國(guó)內(nèi)外臨床上均取得較好的效果，降低了酒精依賴的復(fù)發(fā)率。

地西泮是長(zhǎng)效型苯二氮類藥，其能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位進(jìn)行抑制，強(qiáng)化-氨基丁酸（GABA）對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的抑制作用，目前本品藥物在催眠、急性酒精戒斷等領(lǐng)域中均有應(yīng)用。地西泮用于酒精中毒興奮者治療時(shí)，能取得良好的鎮(zhèn)靜效果，這主要是因?yàn)槠湓谏窠?jīng)元放電過程中能抑制或削弱神經(jīng)元的興奮性，降低下一步去極化興奮性遞質(zhì)的分泌量，干擾多巴胺受體與5-TH受體的結(jié)合過程，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁及減輕酒精依賴性的作用。

酒精依賴伴抑郁癥者入院進(jìn)行戒酒治療后，進(jìn)行藥物保守治療，能有效控制患者軀體上形成的依賴，但心理上的依賴確難以解除，這也是出現(xiàn)復(fù)飲行為的主要原因。有研究表明[5]，心理干預(yù)有益于減輕患者的不良情緒狀態(tài)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，在預(yù)防酒精依賴復(fù)發(fā)方面發(fā)揮明顯作用。在本次研究中，經(jīng)過干預(yù)，乙組患者臨床治療總有效率及HAMD、AWS評(píng)分均優(yōu)于甲組，差異皆較為顯著。由此可見，地西泮聯(lián)合心理干預(yù)治療女性酒精依賴伴抑郁癥，能更明顯地改善患者不良情緒狀態(tài)，優(yōu)化臨床效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳學(xué)鋒.地西泮聯(lián)合心理干預(yù)治療酒精依賴伴抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（09）：100.

[2] 徐春苗，何志磊，楊立群，等.酒精依賴伴抑郁患者的腦結(jié)構(gòu)MRI干預(yù)機(jī)制研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，（12）：107.

[3] 劉艷江，高曉奇，霍緒平，等.腕踝針聯(lián)合地西泮治療酒精戒斷綜合征30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，（16）：60-62.

[4] 王海明，趙青楓.奧沙西泮與地西泮對(duì)酒精依賴替代治療的有效性和安全性比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，（04）：82-83.

[5] 魏俊潔，李會(huì)敏.酒精依賴者地西泮替代治療的急性期觀察與護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2018，30（12）：223-224.