吳瓊

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)對盆腔脫垂（POP）患者的臨床治療效果及安全性。方法：選取2015年8月至2018年1月在本院進(jìn)行盆腔器官脫垂治療的40例患者作為本次研究的主要對象，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組，研究組采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的陰式全子宮切除及陰道前/后壁修補(bǔ)，治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：兩組患者的治療效果良好，腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)有較好的主觀評價，較高的PISQ-12評分。討論：腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)用于盆腔脫垂的臨床治療當(dāng)中患者手術(shù)效果明顯，能夠保留子宮，保持陰道原有的長度，且手術(shù)安全、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 盆腔脫垂;腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù);陰式全子宮切除;陰道前/后壁修補(bǔ)

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）是指由于盆底的支持組織損失或者松弛引起的盆腔器官偏離正常的位置，且器官功能受到影響[1]。重度盆腔脫垂患者可能會有不同程度的腰骶骨酸痛或者排便、排尿困難，陰道有塊狀物排出，且由此帶來的一系列問題，嚴(yán)重影響了患者的心理健康[2]。通過手術(shù)治療可以加固盆底支撐結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脫垂器官的位置和功能。腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)（Laparoscopic sacral colpopexy，LSC）是一種常用的治療方法，本研究選取了2015年8月至2018年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)治療的患者40例，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組，對LSC治療的臨床效果及安全性進(jìn)行探討。詳細(xì)研究過程如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取了2015年8月至2018年1月在本院進(jìn)行盆腔器官脫垂治療的40例患者作為本次研究的主要對象，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組。所有入選患者按照盆腔脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分期，均為Ⅲ～Ⅳ度，伴隨不同程度的陰道壁脫垂。研究組20例，患者的年齡43～72歲，平均年齡為（57.6±4.9）歲;對照組20例，患者的年齡45～73歲，平均年齡為（56.9±5.1）歲。兩組患者的基礎(chǔ)信息差異經(jīng)檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心肺功能等的檢查，排除心、肺、肝、腎等的功能障礙，能夠耐受手術(shù)。進(jìn)行人乳頭瘤病毒、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性疾病。手術(shù)前陰道提前擦洗上藥2～3d，給予陰道和腸道準(zhǔn)備時間，若有需要時可進(jìn)行清潔灌腸以及補(bǔ)鉀。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組采用常規(guī)的手術(shù)方法，即傳統(tǒng)的陰式全子宮切除及陰道前/后壁修補(bǔ)。研究組采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)。

研究組：麻醉方式系氣管插身全身麻醉。采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)：網(wǎng)片剪成Y型，繞子宮峽部1圈并帶宮頸筋膜于宮頸前后唇各縫合補(bǔ)片2針，長臂不可吸收縫合線固定在骶骨前縱韌帶上。

對照組：麻醉方式系硬腰聯(lián)合麻醉。采用傳統(tǒng)的陰式全子宮切除及陰道前/后壁修補(bǔ)：患者取膀朧截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，向陰道膀胱/直腸間隙注入0.9%的氯化鈉溶液，打開陰道前/后壁，分離陰道膀胱/直腸間間隙后進(jìn)腹，露出雙側(cè)子宮動脈后將其切斷，進(jìn)行雙重縫扎，最后將陰道前/后壁多余的組織剪掉，縫合陰道壁。

1.3 治療效果評定

評價指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、手術(shù)的并發(fā)癥等?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后每3個月回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢。用POP-Q指示點(diǎn)來評估手術(shù)前后的客觀療效，將患者的治療效果分為治愈、失敗、脫垂復(fù)發(fā)。評判標(biāo)準(zhǔn)見表1。治愈：術(shù)后6個月后分度為0～Ⅰ度;脫垂復(fù)發(fā)：術(shù)后6個月分度為Ⅱ度;失敗：術(shù)后6個月分度為Ⅱ度以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時采用的是分析軟件SPSS 19.0。用（±s）表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)過程中手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)見表2。兩組患者治療效果見表3。通過盆底功能障礙問卷PFDI-20、盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷PFIQ-7以及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷PISQ-12評價兩組術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示每組患者術(shù)前術(shù)后均有明顯改善（P<0.05）。見表4。

3 討論

在女性盆腔器官脫垂的治療中，傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式為陰式全子宮切除及陰道前/后壁修補(bǔ)，但其復(fù)發(fā)率較高，對于較年輕、性生活活躍及有保留子宮愿望婦女來說不適宜[3]。而腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)具有失血量少、術(shù)后恢復(fù)快及療效持久、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對于較年輕、性生活活躍的有保留子宮愿望婦女來說是一個很好的選擇[4-5]。本研究結(jié)果表明，與陰式全子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)相比，腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)有較好的手術(shù)效果，能夠保留子宮，保持陰道原有的長度，且手術(shù)安全、并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高航，侯佳玉，鄧燕杰.腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（08）：17-20.

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[4] 徐惠成.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)治療中盆腔脫垂療效分析[C].中華醫(yī)學(xué)會全國婦科內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)學(xué)術(shù)會議，2013.

[5] 潘珂，曹莉莉，王延洲，等.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)與改良全盆底功能重建術(shù)治療中盆腔缺陷的療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（06）：573-577.