張婧芳

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效。方法 選取2018年5月～2019年5月期間，我院婦科收治的子宮內膜息肉患者122例，將其隨機分為一般組和治療組，每組61例。一般組行傳統(tǒng)診刮術治療，治療組行宮腔鏡電切術治療，對比兩組患者的手術療效及臨床指標。結果 治療組手術時長、術中出血量低于一般組（P<0.05）;術前兩組患者的月經失血圖（PBAC）、子宮內膜厚度、血紅蛋白的指標無明顯變化（P>0.05），術后治療組PBAC、子宮內膜厚度指標均低于一般組（P<0.05），治療組血紅蛋白指標高于一般組（P<0.05）。結論 宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉具有較好的臨床療效，手術時間短，術中出血量少，子宮內膜厚度顯著變薄，復發(fā)率低，應予以推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術;子宮內膜息肉;臨床療效;療效分析

子宮內膜息肉發(fā)病位置在子宮宮腔內的一種常見臨床性疾病，此類疾病誘發(fā)原因是子宮內膜局部生長過度，致使腫物進入宮腔，可繼發(fā)宮腔感染或壞死的情況。若不采取常規(guī)治療，可能會導致患者子宮內膜發(fā)生惡性病變，不利于患者預后恢復，并且此類疾病的誤診率較高，常被誤診為功能失調性子宮出血癥[1]。宮腔電切術的療效較好，可在宮腔鏡支持下切除息肉，創(chuàng)面小、術后出血量低，能促進患者恢復。本文選取2018年5月～2019年5月被我院婦科收治的子宮內膜息肉患者122例，探究其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年5月，我院婦科收治子宮內膜息肉女性患者122例，隨機分為一般組（n=61）和治療組（n=61）。一般組年齡28～60歲，平均年齡（38.23±2.36）歲，單發(fā)患者41例，多發(fā)20例;治療組年齡27～58歲，平均年齡（37.34±2.81）歲，單發(fā)患者38例，多發(fā)23例。所有患者經B超確診，同時排除嚴重臟器病變和精神性疾病的患者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學價值（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

1.2.1 一般組

一般組行傳統(tǒng)診刮術治療，術前行常規(guī)檢查，包括陰道分泌物、術前四項、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、心電圖檢查，明確患者無禁忌癥。術中患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，沿宮腔方向探查宮腔深度、擴張宮頸口后，持刮匙搔刮宮腔四壁、宮底及兩側宮角，刮出組織后送病理科。

1.2.2 治療組

治療組行宮腔鏡電切術治療，儀器選用ZG -1宮腔鏡系統(tǒng)，使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為膨宮試劑，維持其壓力在160mmHg左右，灌流速度為280ml/min[2-3]。。要求患者術前2小時陰道放置2片米索前列醇軟化宮頸，術前行常規(guī)檢查，包括陰道分泌物、術前四項、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、心電圖檢查，明確患者無禁忌癥。術中患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，沿宮腔方向探查宮腔深度、擴張宮頸口后，置入宮腔鏡鏡體。觀察患者的宮腔情況，包括宮腔形態(tài)、有無粘膜下肌瘤、內膜息肉的部位及數量。然后使用雙極電凝切除宮腔的息肉，行止血處理。取出息肉后送至病理科觀察，同時查看宮腔內息肉是否完全切除。

1.3? 觀察指標

（1）分析兩組患者的手術療效，包括手術時長、術中出血量參數。

（2）觀察兩組患者臨床指標情況，包括PBAC評分、子宮內膜厚度、血紅蛋白指標。PBAC評分與月經量成正比。

1.4? 統(tǒng)計學方法

在統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數據，各項化驗指標經±s和t表示檢驗，當P值在0.05以內時，可判定數據間有統(tǒng)計學差異存在。

2? 結果

2.1 兩組患者的手術療效比對

手術治療后，治療組患者的的手術時長、術中出血量情況明顯低于一般組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床指標情況比對

治療前，兩組患者的PBAC評分、子宮內膜厚度、血紅蛋白指標差異不明顯（P>0.05）;治療后，治療組患者的PBAC評分、子宮內膜厚度指標明顯低于一般組（P<0.05），治療組血紅蛋白指標高于一般組（P<0.05），詳見表2。

3? 討論

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，發(fā)病機制及病因尚未明確，有觀點認為子宮內膜息肉是局部雌孕激素受體表達失衡，局部內膜組織受炎癥及感染刺激，子宮內膜細胞氧化應激作用，部分細胞因子的表達異常，細胞間增值與凋亡失衡有關。此類病癥是造成不孕癥和子宮異常出血的主要原因，臨床可表現(xiàn)為陰道出血淋漓不盡、月經量多、月經失調等情況。患者陰道組織長期出血，還會有癌變的風險。相關研究表明，不孕癥的造成原因是由于子宮內膜息肉誘發(fā)的炎癥，使精子難以存活，還會抑制受精卵著床[4]。同時，息肉會導致宮腔內部的形態(tài)發(fā)生改變，從而導致月經失調及陰道異常出血。重視此類疾病的臨床治療，提高子宮內膜息肉的診療效果，有利于患者預后恢復。

臨床治療中，常用刮宮術去除子宮內的息肉，但內膜基底層的息肉組織去除效果較差，無法根治此類疾病，復發(fā)率較高、且術中出血量較大，極其不利于患者后期恢復。宮腔鏡可在直視作用下探查子宮內部情況，可綜合判斷出息肉的具體位置，得到息肉的形狀、大小等參數。該治療方式也可判斷出血位置，在電凝治療的基礎上控制出血量，進而提高了術中的止血效果。相關臨床研究中表明，使用宮腔鏡電切治療，能一定程度的提高治療效果。其主要原因是因為微創(chuàng)手術的創(chuàng)面小、切口小、手術方法安全，可提高患者的預后恢復效果。

本研究中發(fā)現(xiàn)研究組患者的術中出血量、手術時間明顯少于一般組，兩組之間數據差異明顯（P<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)在宮腔鏡下使用電切術治療子宮內膜息肉，具有較好的臨床效果。不僅可在術中探查息肉的位置，判斷出基底層是否有息肉組織出現(xiàn)。同時可降低傳統(tǒng)診刮術操作不當而導致患者子宮內膜出血的情況[5]。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)研究組患者的子宮內膜厚度明顯變薄，其血紅蛋白指標較高，組間差異顯著（P<0.05）?？煞乐蜗⑷鈴桶l(fā)的情況。說明宮腔鏡治療能提高息肉的清除效率，降低了不規(guī)則陰道出血的情況。此外，研究組患者的PBAC評分較低，這就表示該方法的安全行較高。將息肉病灶切除后，對患者的正常生育能力影響較小，并且術中患者對該手術方法的耐受性要求低，降低了傳統(tǒng)手術的治療風險。

總的來講，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉具有較好的臨床療效，手術時間短，術中出血量少，子宮內膜厚度顯著變薄，復發(fā)率低，對生育能力影響小，對患者的預后恢復有利，應予以推廣。

參考文獻：

[1]李友榮，王仲奇.宮腔鏡電切術與單純刮宮術治療復發(fā)性子宮內膜息肉的效果對比分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，030（003）：P.88-90.

[2]陳志萍，吳明秀.宮腔鏡下電切術聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床療效[J].醫(yī)學臨床研究，2019，036（004）：740-742.

[3]董云，朱春麗.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉異常子宮出血的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，048（002）：15-16.

[4]劉素萍，張虹瓊.自擬化瘀湯聯(lián)合宮腔鏡對子宮內膜息肉的臨床研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2018，37（11）：62-63.

[5]劉菊紅，唐世倩，褚春芳，等.宮腔鏡電切術聯(lián)合曼月樂環(huán)治療復發(fā)性子宮內膜息肉的效果分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，037（007）：63-65.