綜合護(hù)理促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

韋顯梅

【摘要】：目的：分析和探討綜合護(hù)理促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能康復(fù)的效果。方法：以2016年1月至2017年3月為時(shí)間基準(zhǔn)，在我院所有接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者當(dāng)中，隨機(jī)收集66例作為本次研究的對(duì)象和主體，將其按照“動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法”，分為對(duì)照組和觀察組，每組33例患者。前者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，后者采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋以及外旋評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者的SAS、SDS均低于對(duì)照組（p值<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)后使用，效果顯著，不僅能夠改善患者的患肢功能，還能夠調(diào)節(jié)患者的心理，適合在臨床進(jìn)行開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;乳腺癌改良根治術(shù);患肢功能康復(fù);效果

前言：乳腺癌是臨床上十分常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，發(fā)病率占女性惡性腫瘤的30%【1】，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，目前臨床上乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化【2】。目前臨床上對(duì)于乳腺癌的治療多采用手術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)）聯(lián)合術(shù)后放化療的形式，效果顯著【3】。本文將對(duì)綜合護(hù)理促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能康復(fù)的效果進(jìn)行深入分析。

1 資料及方法

1.1資料

在本院接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者當(dāng)中，選取66例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2016年1月至2017年3月，將其分為兩個(gè)組別（對(duì)照組+觀察組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性，接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，年齡在18歲以上，70歲以下，認(rèn)知功能良好，可配合進(jìn)行臨床治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病，心肺疾病，血液系統(tǒng)疾病，精神疾病，精神病家族史，對(duì)治療及護(hù)理有抵觸情緒，文盲。

對(duì)照組33例，年齡36～65歲，平均年齡（46.4±1.3）歲;病程3～6個(gè)月，平均病程（4.5±1.1）個(gè)月。

觀察組33例，年齡35～66歲，平均年齡（46.5±1.2）歲;病程4～7個(gè)月，平均病程（4.3±1.0）個(gè)月。

組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和評(píng)估，按時(shí)按量為患者供給藥物，避免異常情況的出現(xiàn)。

1.2.2觀察組患者：綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的消極、負(fù)面情緒，再加上對(duì)于病情的擔(dān)心，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮或者抑郁的情緒，使得對(duì)生活失去信心，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行交流，提升患者對(duì)于疾病的治療信心，也提升患者對(duì)于生活的信心，對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，向患者講解成功治療的案例，提升患者的配合度和依從性。對(duì)于美觀度，可以建議患者采用佩戴胸罩或重建術(shù)來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)，消除患者的心中顧慮，使得患者對(duì)于手術(shù)和疾病的治療有正確的認(rèn)知，提升術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合度。②康復(fù)護(hù)理。乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)使得患者容易出現(xiàn)患側(cè)近腋窩淋巴水腫，因此患者在術(shù)后要去枕平臥6個(gè)小時(shí)，將患肢抬高，使得患肢的肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，避免對(duì)其壓迫，影響供血。6個(gè)小時(shí)后，可以對(duì)患肢進(jìn)行按摩，由上向下、由外而內(nèi)的按照淋巴的走向，對(duì)其進(jìn)行輕捏，促進(jìn)淋巴的回流。③術(shù)后康復(fù)鍛煉。患者的手術(shù)區(qū)在未完全恢復(fù)的情況下，可以對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，并且逐漸的過(guò)度到主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1天可以進(jìn)行握拳的活動(dòng)，還可以進(jìn)行腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每天進(jìn)行3次，每次10分鐘。術(shù)后的3天，可以開(kāi)始進(jìn)行上臂力量的練習(xí)，使得前臂上下、左右、前后擺動(dòng)，促進(jìn)淋巴的回流，每天進(jìn)行3次，每次10分鐘。術(shù)后5天，可以將固定在上肢的胸帶解除，對(duì)上肢、肘關(guān)節(jié)等處進(jìn)行抬高的，術(shù)后9天，可以進(jìn)行拆線(xiàn)，對(duì)患肢進(jìn)行上舉、橫擺、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)的練習(xí)，增加患肢的活動(dòng)范圍。在患者出院之后，也要進(jìn)行相關(guān)的練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比兩組患者的患肢功能情況。涵蓋患肢的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋五個(gè)方面，分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)方面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為（90～100分）、（80～89分）、（60～79分）、（<60分）。

1.3.2對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)。采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理66例接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示患肢功能情況、心理狀態(tài)的變化，并以T檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比p<0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的患肢功能情況對(duì)比。觀察組患者的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋以及外旋評(píng)分均高于對(duì)照組，p<0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS相差不大，p>0.05;護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS均低于對(duì)照組，p<0.05。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的精神和壓力造成影響【4】?；颊呓邮苋橄侔└牧几涡g(shù)后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，比如積液、皮瓣壞死等，會(huì)對(duì)患者的患肢功能造成障礙，因此臨床會(huì)采用護(hù)理干預(yù)的方式來(lái)緩解和預(yù)防。乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍相對(duì)較大【5】，會(huì)直接影響到患者的患側(cè)上肢功能，從而對(duì)生活產(chǎn)生影響，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響?；颊叩幕紓?cè)上肢是比較容易出現(xiàn)水腫的，這是因?yàn)榱馨突亓髡系K和血液回流障礙引起的【6】，因此，要想對(duì)患者的患側(cè)上肢進(jìn)行功能性的鍛煉，避免出現(xiàn)功能性障礙，那么就要對(duì)其進(jìn)行水腫的消除【7】。但是因?yàn)槭中g(shù)疼痛再加上患者的恐懼、害怕的心理，使得患者在術(shù)后拒絕進(jìn)行早期的功能鍛煉，因此不利于患者患肢的功能恢復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上使用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)手段，在乳腺癌改良根治術(shù)后的患側(cè)功能康復(fù)中，效果顯著。綜合護(hù)理干預(yù)是將心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)鍛煉等進(jìn)行綜合，從而從各個(gè)維度、各個(gè)層面【8】，對(duì)患者的患肢功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和康復(fù)，在幫助患者進(jìn)行疾病的康復(fù)的同時(shí)，提升其患肢功能【9】。

本文的研究當(dāng)中，觀察組患者的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋以及外旋評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者的SAS、SDS均低于對(duì)照組，p<0.05。這說(shuō)明，在乳腺癌改良根治術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，適合作為常用手段作用于臨床，也適合將其進(jìn)行大面積的推廣和普及，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬艷梅，王芳，張華.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理狀況和肢體功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（02）：386-388+392.

[2]沈頌?zāi)龋惸?，干海波，?乳腺癌改良根治術(shù)后患者社交焦慮狀況調(diào)查及與傷殘接受度、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（08）：1516-1518.

[3]鄧娟，厲紅元，沈薇.綜合康復(fù)干預(yù)預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)患者患肢淋巴水腫及促進(jìn)肢體功能的效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020（07）：1309-1310-1311-1312.

[4]詹海俠，胡東，張文婷，等.集束化護(hù)理模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（14）：178-181.

[5]Rachel C ， Kellyn M ， Daniel T ， et al. Effect of Comprehensive Care Coordination on Medicaid Expenditures Compared With Usual Care Among Children and Youth With Chronic DiseaseA Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Network Open， 2019， 2（10）：2755-2759.

[6]邱琳.舒適護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體植入再造乳房病人中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A0）：237+239.

[7]凌幸發(fā)，吳素剛，李常明，等.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對(duì)患者預(yù)后的影響及方法探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：8-9.

[8]Laura Villarreal-Martínez， Atenas Meléndez-Aguirre， Marcela Cantú-Moreno， et al. How Does Comprehensive Care Impact Life of Pediatric Patients With Hemophilia？ Results From a Center in a Developing Country[J]. Journal of Pediatric Hematology/Oncology， 2019， 41（8）：1.

[9]常利，張潔，王雁，李小妹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后病人病恥感及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2793-2797.