張明芳
【摘 要】總結(jié)1例結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)如下:密切觀察病情變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理;給予營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)抵抗力;給予偏癱的護(hù)理,加強(qiáng)肢體功能鍛煉;加強(qiáng)出院指導(dǎo),做好延續(xù)性護(hù)理。經(jīng)過(guò)51天的精心治療和護(hù)理,患者病情趨于穩(wěn)定,予以出院。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;腦梗死;護(hù)理
結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性疾病,具有療程長(zhǎng)、治療難度大、病死率高等特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)核性腦膜炎病人腦梗死發(fā)生率為10%-20%,病人死亡率可達(dá)15%-20%[1-2]。這使得該類型的病人治療和護(hù)理變得更加復(fù)雜,給病人的健康和生命帶來(lái)巨大威脅。我科于2019年9月30日收治了1例結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死的患者,經(jīng)過(guò)51天的精心治療和護(hù)理,患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將成功救治經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1 患者一般資料
患者男,41歲,因“發(fā)熱10天,嗜睡1天”而入院,既往有腦梗塞病史?;颊呱裰臼人?,精神萎,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射(+)。頸部較硬,有抵抗感,左側(cè)肌力正常,右上肢肌力Ⅱ級(jí),右下肢肌力Ⅰ級(jí)?;颊?0天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39℃,稍有咳嗽。1天前患者出現(xiàn)嗜睡,伴有右下肢明顯無(wú)力,于2019年9月30日收治我科。
1.2 治療過(guò)程和臨床轉(zhuǎn)歸
患者入院當(dāng)天高熱,體溫高達(dá)39.1℃,遵醫(yī)囑予以退熱藥后體溫降至36.3℃。腰穿檢查示:外觀黃色微渾,潘氏實(shí)驗(yàn)(+),WBC550×10*6/L,蛋白125.9mg/dl,糖0.22mmol/L,氯化物102.8 mmol/L。頭顱MRI示:雙側(cè)側(cè)腦室旁-基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞;雙側(cè)額頂葉皮層下腔隙性腦梗死。入院后第4天,患者神志由昏睡轉(zhuǎn)至淺昏迷。遵醫(yī)囑予以消炎、降顱內(nèi)壓、保肝護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)治療。入院后第18天,患者神志轉(zhuǎn)清,各項(xiàng)化驗(yàn)檢查有所改善,但仍較虛弱,失語(yǔ)中。護(hù)理上予以飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、心理護(hù)理?;颊哂谌朐汉蟮?0天,神志清楚,精神較前好轉(zhuǎn),失語(yǔ)改善,病情穩(wěn)定于第51天,給予出院。
2 護(hù)理
2.1 密切觀察病情變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理
患者神志經(jīng)歷了由嗜睡、昏睡、再到淺昏迷的過(guò)程。護(hù)理上我們給與q1h巡視病房,q2h觀察患者神志瞳孔。主要通過(guò)呼喊病人名字,輕輕拍打患者肩部,壓迫眶上神經(jīng)、刺激皮膚、角膜反射程度來(lái)判斷患者意識(shí)程度[3]。護(hù)理上予以口腔護(hù)理Bid,預(yù)防口腔感染。及時(shí)清理被大小便浸濕的皮膚,防止發(fā)生失禁性皮炎;同時(shí)及時(shí)更換污染的床單被褥 及衣物。給予患者q2h翻身拍背,床邊備負(fù)壓吸引器,保持呼吸道通暢?;颊咧敝脸鲈海窗l(fā)生任何護(hù)理并發(fā)癥。
2.2 營(yíng)養(yǎng)支持
患者消瘦,由于臥床,體重?zé)o法測(cè)量。入院時(shí)白蛋白26.4g/L,Hb97g/L,提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。入院后第四天,予以置入鼻飼管,根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500kcal鼻飼泵入qd,泵入過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。泵入完畢后,每隔2-4h,給予患者鼻飼注入流質(zhì)食物如牛奶、米湯、果汁等。每次鼻飼量200ml,溫度以38℃-40℃為宜?;颊甙纬秋暪芎笥枰灾笇?dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食,由清淡易消化的流質(zhì)飲食開(kāi)始,如牛奶、米湯、果汁等,逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,如稀飯、雞蛋羹、面條等,循序漸進(jìn)。同時(shí)輔助靜脈用藥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。患者經(jīng)治療后,白蛋白升至29.5g/L,Hb升至104g/L,營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。
2.3 偏癱的護(hù)理,加強(qiáng)肢體功能鍛煉
病人入院時(shí)右側(cè)上肢肢體肌力Ⅱ級(jí),右側(cè)下肢肌力Ⅰ級(jí),醫(yī)生診斷為肢體偏癱,醫(yī)囑予以使用依達(dá)拉奉、阿司匹林腸溶片活血化瘀。護(hù)士每班進(jìn)行肌力評(píng)分并記錄,指導(dǎo)家屬給予患者行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩至少2-3次,鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理工作中來(lái),教會(huì)家屬如何進(jìn)行肢體功能鍛煉。患者神志轉(zhuǎn)清后,每天繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉,每天2-3次,每次持續(xù)20-30分鐘。慢慢的過(guò)渡到肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行,循序漸進(jìn),以不感到患者勞累為宜?;颊叱鲈簳r(shí)肌力恢復(fù)至右上肢肌力Ⅳ級(jí),右下肢肌力Ⅲ級(jí),經(jīng)康復(fù)科會(huì)診后,出院后須繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。
2.4 出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)病情穩(wěn)定,但仍需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。(1)出院時(shí)護(hù)士向患者及家屬交代注意事項(xiàng),如注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持心情愉悅。保持室內(nèi)空氣流通,勤曬衣被,避免受涼,逐步增強(qiáng)免疫力。(2)結(jié)核性腦膜炎患者的治療方案應(yīng)包括至少為期3個(gè)月的強(qiáng)化治療和6個(gè)月的鞏固治療[4]。出院后要按時(shí)服藥,要遵循早期、適量、全程、規(guī)律、聯(lián)合用藥的原則,選擇殺菌能力強(qiáng),越過(guò)腦屏障良好的藥物[5],不可隨意停藥。(3)出院后加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉,有必要時(shí)可以到我院康復(fù)科進(jìn)行治療。(4)由隨訪護(hù)士定期隨訪患者情況,給予針對(duì)性健康教育,通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理,增加了患者與疾病抗?fàn)幍男判腫6]?;颊呒凹覍俦硎久靼咨鲜鏊v的內(nèi)容,并會(huì)依照?qǐng)?zhí)行。
3 小結(jié)
結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核中最嚴(yán)重的一種類型,具發(fā)病率高,致死率雙高的特征[7]。早發(fā)現(xiàn),早治療及合理用藥是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵。結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死使治療難度加大,所以護(hù)理上我們應(yīng)密切觀察患者病情變化,做好生活護(hù)理;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;重視偏癱的護(hù)理;加強(qiáng)出院指導(dǎo)及隨訪,使護(hù)理措施有效落實(shí)到位并及時(shí)實(shí)施,提高治療效果,降低病死率和致殘率,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
朱真真,趙穎,譚澤鋒,等.結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦動(dòng)脈內(nèi)膜炎性腦梗死1例[J].廣東文學(xué),2013,34(24): 3731-3732.
馬嶼,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 254-261.
李清菊.8 6例結(jié)核性腦膜炎護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(93):293-295.
秦珍,許莉,遲鳳麗.結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(,18): 286-287.
楊成蓉 ,楊志剛.結(jié)核性腦膜炎患者合并腦梗死的預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2014,17(20):26-27.
劉敏杰 ,張?zhí)m鳳,劉淳淳,等 .采用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志 ,2015,50(1):74-77.
徐偉.結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(27):337.