宋春華

摘 要 目的：為了探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎精神障礙患者的影響。方法：對(duì)在我科住院并具有精神障礙高危因素的結(jié)核性腦膜炎患者給予及時(shí)的護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)觀察及宣教等預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理能有效地預(yù)防和減少結(jié)核性腦膜炎患者精神障礙的發(fā)生。結(jié)論：提前做好結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理干預(yù)，患者出現(xiàn)精神障礙的幾率大大減少，有效的降低了患者的病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞 精神障礙 預(yù)見性護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是一種由結(jié)核桿菌引起的顱內(nèi)感染性疾病，病死率及致殘率均較高。感染常會(huì)伴發(fā)精神障礙的出現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、癔病樣、情感、行為、智力障礙等。對(duì)可能出現(xiàn)精神障礙高危因素的患者及時(shí)作好護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)觀察和宣教，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥，同時(shí)降低患者的病死率和致殘率。

1臨床資料

2006年6月至2009年9月共收治結(jié)核性腦炎所致精神癥狀患者32例，其中男18例，女14例。年齡18～48歲，平均33歲。20例為首發(fā)精神癥狀者，病程中伴發(fā)精神癥狀者12例。

2預(yù)見性護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估

首先做好護(hù)理評(píng)估，為以后的護(hù)理打好基礎(chǔ)。

（1）評(píng)估患者的一般情況。如結(jié)核病接觸史及既往結(jié)核病史，近期有無急性傳染病史如麻疹，水痘等。生活環(huán)境，衛(wèi)生條件等。

（2）評(píng)估患者的心理狀態(tài)及了解其病史?；颊呱『罂赡苡捎诔掷m(xù)頭痛，持續(xù)高熱等病情困擾，容易出現(xiàn)煩躁，焦慮的情緒，影響病情的治療。同時(shí)要評(píng)估病人的支持系統(tǒng)是否良好，能否給予病人良好的心理和經(jīng)濟(jì)支持。還有就是要評(píng)估患者對(duì)其所患疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)護(hù)理的需求。

2.2心理護(hù)理

在患者入院時(shí)，護(hù)士要以友好、熱情、自信的良好精神狀態(tài)給患者一種心理上的安慰，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)工作人員，介紹同室病友，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感，并要耐心地傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。護(hù)士根據(jù)患者的需要做好心理疏導(dǎo)信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)動(dòng)員家屬及其支持系統(tǒng)一起加入我們對(duì)患者做好心理溝通及支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免在患者床旁談?wù)撈洳∏椋苊饨o患者造成惡性刺激。對(duì)于病人使用的各種監(jiān)護(hù)儀應(yīng)向其說明其用途，解釋儀器報(bào)警原因，減低其報(bào)警聲，減輕患者的心理壓力。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜。應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜，病室光線不要太強(qiáng)，減少對(duì)患者的刺激。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，操作前做好解釋工作，做到“四輕”。夜間保持柔和燈光，降低病房的照明度，減少夜間不必要的操作，保證患者有充足的睡眠時(shí)間。

2.4病情觀察

密切觀察病情變化，根據(jù)患者的表情、語言、動(dòng)作以及發(fā)作前的征兆，了解病情變化的特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及早對(duì)癥干預(yù)：密切觀察并記錄患者的意識(shí)、生命體征，隨時(shí)與患者溝通，滿足患者的各種需求，了解患者內(nèi)心的情緒變化。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、多語、易激動(dòng)、幻視、幻聽等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)耐心安慰患者，對(duì)患者的“胡言亂語”表示贊成，不要予以反駁，避免刺激性語言。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，做好安全防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。而對(duì)于表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、少言寡語者，應(yīng)多和患者交流溝通、多安慰、多關(guān)心。如患者不愿意合作，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)共同做好患者的思想工作。同時(shí)也應(yīng)及時(shí)向家屬交代，這種現(xiàn)象是可逆的、暫時(shí)的心理反應(yīng)，避免因家屬的焦慮使患者病情加重。

2.5用藥護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者用藥情況，如安定，咪達(dá)唑侖，氟哌啶醇等，詳細(xì)記錄使用時(shí)間、劑量、方法、癥狀緩解時(shí)間等。在服藥期間，認(rèn)真觀察患者病情變化及用藥反應(yīng)，如患者意識(shí)障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進(jìn)食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)防止患者停藥，漏服藥。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間使用藥物控制癥狀，不得自行更改，在觀察病情方面應(yīng)注意重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、呼吸和全身情況的變化。

2.6發(fā)作期安全護(hù)理

患者在意識(shí)障礙狀態(tài)下出現(xiàn)類似躁狂發(fā)作的癥狀時(shí)，易發(fā)生意外，如墜床、碰傷等，在護(hù)理過程中須加強(qiáng)安全防范措施，如床邊加床欄，用棉墊包裹腕、肘、膝等關(guān)節(jié)以束縛身體，以免撞傷。使用約束帶時(shí)松緊適宜，肢體約束以能通過二指為宜，保護(hù)好約束部位皮膚，密切觀察被約束肢體的血液循環(huán)情況，做好記錄，約束時(shí)間不宜過長(zhǎng)，病人安靜后應(yīng)適時(shí)予解除。對(duì)抽搐的患者要防止舌頭咬傷，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，保持呼吸道通暢，隨時(shí)備好搶救物品和藥品?；颊甙l(fā)病期間還得注意妥善固定導(dǎo)管，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，以防患者神志不清時(shí)將導(dǎo)管拔出，增加患者痛苦。

3討論

結(jié)核桿菌引起腦實(shí)質(zhì)損害是由于結(jié)核菌的毒素引起腦組織細(xì)胞水腫、缺氧而致代謝異常，體溫升高和機(jī)體的消耗，引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素B族缺乏，體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積可致腦組織功能失調(diào)，臨床上出現(xiàn)精神障礙癥狀。結(jié)核性腦膜炎患者由于病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重且復(fù)雜及藥物的不良反應(yīng)等情況，使部分患者及家屬對(duì)疾病的治療失去信心，提前做好患者可能出現(xiàn)精神障礙的預(yù)防護(hù)理，既減輕了患者的病痛，又縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了患方的費(fèi)用，提升了護(hù)理滿意度。

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