劉巍 張文勝 宋偉 于其華

摘 ?要：目的 ?觀察應(yīng)用地龍舒腰口服液對腰椎管狹窄癥術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用。方法 ?選取2018年1月～2019年9月安徽省太和縣中醫(yī)院收治的腰椎管狹窄患者112例，采用隨機數(shù)表法分為治療組對照組各56例。均給予預(yù)防性使用抗生素和或抗凝等基礎(chǔ)治療，對照組術(shù)后第3天給予甲鈷胺，治療組術(shù)后第3天加用地龍舒腰口服液口服。治療4個月后，觀察治療組和對照組的減壓融合術(shù)后恢復(fù)情況，對兩組恢復(fù)時間、視覺模擬評分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、患者治療滿意度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ?治療組和對照組的VAS評分、ODI評分、JOA評分在治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），在接受不同的治療后，治療組和對照組的恢復(fù)時間、VAS評分、ODI評分、JOA評分及治療滿意度均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 ?應(yīng)用地龍舒腰口服液治療腰椎管狹窄癥術(shù)后療效確切，可作為術(shù)后輔助治療。

關(guān)鍵詞：腰椎管狹窄癥;地龍舒腰口服液;術(shù)后恢復(fù)

中圖分類號：R274.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0171-02

腰椎管狹窄癥是一種常見的骨科疾病，因腰椎管脊髓壓縮，影響脊髓、神經(jīng)根或硬膜囊功能，而引起的相應(yīng)神經(jīng)疾病。腰椎管狹窄癥是引起腰椎病和其他常見腰椎病的原因之一，該疾病進(jìn)程很慢并且發(fā)生在40～50歲之間的男性中[1]，典型癥狀有長期腰骶部痛，下肢痛，行走困難，排便異常，甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前常見的治療方式包括傳統(tǒng)護(hù)理，藥物治療，手術(shù)治療等。其中，手術(shù)治療被認(rèn)為是治療腰椎管狹窄癥的有效方法[2]，適用于包括老年患者在內(nèi)的大多數(shù)患者[3]。近年來，手術(shù)治療后癥狀緩解、脊髓功能的恢復(fù)一直是研究的熱點[4]。在本研究中，筆者采取手術(shù)減壓融合治療腰椎管狹窄癥合并地龍舒腰口服液應(yīng)用于術(shù)后治療，并對治療效果進(jìn)行評價。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年9月安徽省太和縣中醫(yī)院收治的腰椎管狹窄患者112例，所有入組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對照組，每組56例。治療組年齡47～76歲，病程1.4～7.9年;對照組年齡45～75歲，病程1.2～8.2年。兩組患者年齡、性別、病程及合并癥均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT掃描、X線或MRI影像檢查確診腰椎管狹窄，且符合腰椎管狹窄手術(shù)指征的患者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征或不愿接受手術(shù)治療的患者;②有嚴(yán)重的心腦、肝腎及消化系統(tǒng)疾病的患者;③對地龍舒腰口服液過敏者;④合并有其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 ?方法

所有患者在接受減壓融合術(shù)后，均給與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司，批號：0701210）與甘露醇（廠家：上海鈺博生物科技有限公司，批號：20170505）1～3d，預(yù)防性使用抗生素，視情況應(yīng)用抗凝藥物等基礎(chǔ)治療。對照組在術(shù)后第3天給予口服甲鈷胺（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060921）0.5mg，3次/d，連續(xù)用藥4個月。在此基礎(chǔ)上，治療組在術(shù)后第3天給予服用本院自制地龍舒腰口服液（成分：獨活、威靈仙、川牛膝各20g，當(dāng)歸、防己、秦艽各24g，地龍、雞血藤各30g），20mL/次，2次/d，連續(xù)用藥2個月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對比治療組和對照組的減壓融合術(shù)后恢復(fù)情況，包括綜合恢復(fù)時間、視覺模擬評分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、患者治療滿意度問卷調(diào)查情況等。其中，恢復(fù)時間是指從術(shù)后到可自主行走時間;VAS總分10分，得分越低說明痛感越強;ODI總分50分，得分越高說明療效越差;JOA總分29分，得分越高說明療效越好;治療滿意度通過對患者本人、患者家屬及主治醫(yī)生調(diào)查采訪，分為滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述;計數(shù)資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療組和對照組治療效果對比

試驗組和對照組的VAS評分、ODI評分、JOA評分在用藥前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），在接受治療后，治療組和對照組的恢復(fù)時間、VAS評分、ODI評分、JOA評分均存在顯著差異，且治療組更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.2 ?治療組和對照組治療滿意度對比

治療組滿意度高于對照組，兩組之間存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腰椎管狹窄癥是引起腰椎病和其他常見腰椎病的原因之一，該疾病進(jìn)程很慢，典型癥狀有長期腰骶部痛，下肢痛，行走困難，排便異常，甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療被認(rèn)為是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，適用于包括老年患者在內(nèi)的大多數(shù)患者。近年來，手術(shù)治療后癥狀緩解和脊髓功能的恢復(fù)一直是研究的熱點。

地龍舒腰口服液為太和縣中醫(yī)院院內(nèi)制劑，在我院臨床應(yīng)用多年，是從腎虛血瘀方面研究“腰痛”的一般病因病機規(guī)律，采取辨病與辯證的方法，針對腎虛血瘀型腰椎型的腰椎間盤突出癥所擬定的方劑。其由地龍、當(dāng)歸等十一味藥物組成，本方的組成特點是舒筋活血、補養(yǎng)肝腎、標(biāo)本兼治。本研究依據(jù)地龍舒腰口服液的作用機理，將地龍舒腰口服液應(yīng)用于腰椎管狹窄癥術(shù)后的恢復(fù)。根據(jù)本研究的統(tǒng)計分析，治療組和對照組在VAS評分、ODI評分、JOA評分在接受地龍舒腰口服液治療前沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療組在術(shù)后接受地龍舒腰口服液治療后，患者的恢復(fù)時間、VAS評分、ODI評分、JOA評分及治療滿意度與對照組存在顯著差異（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，我院院內(nèi)制劑地龍舒腰口服液對腰椎管狹窄癥術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，臨床可考慮在減壓融合術(shù)后，符合適應(yīng)證的情況下優(yōu)先選擇使用地龍舒腰口服液，但目前病例數(shù)有限且仍需繼續(xù)隨訪，觀察遠(yuǎn)期有無并發(fā)癥、后遺癥等。

參考文獻(xiàn)

[1]王坤，梅偉.腰椎管狹窄癥的治療進(jìn)展[J].骨科，2019，10（03）：248-252+256.

[2]Shamji MF，Mroz T，Hsu W，et al.Management of degenerative lumbar spinal stenosis in the elderly[J].Neurosurgery，2015，77（Suppl4）：S68-S74.

[3]倉定偉，盧坤，王棟梁，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（18）：60-62.

[4]黃瀟波.黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯對脊髓型頸椎病術(shù)后脊髓功能康復(fù)的影響[D].福建：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[5]史少巖，黃研生，郝定均.腰椎管狹窄的治療進(jìn)展[J].中國骨傷，2017，30（05）：484-488.