英殿武

摘 ?要：目的 ?探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效。方法 ?抽取本院2018年4月～2020年6月時(shí)段呼倫貝爾市地方病防治研究所收治的急性腦梗死患者共67例，以拋硬幣方式劃分為單藥組（33例）、聯(lián)合組（34例）。單藥組為阿司匹林治療，聯(lián)合組為氯吡格雷與阿司匹林治療，比較患者總有效率、血小板指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 ?單藥組總有效率低于聯(lián)合組;單藥組并發(fā)癥總發(fā)生率高于聯(lián)合組;聯(lián)合組血小板指標(biāo)均優(yōu)于單藥組，以上數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)急性腦梗死患者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療操作可顯著增強(qiáng)機(jī)體總有效率，改善血小板指標(biāo)，預(yù)防各類并發(fā)癥，適用于臨床。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷;阿司匹林;急性腦梗死;總有效率;血小板指標(biāo);并發(fā)癥總發(fā)生率

中圖分類號(hào)：R743.33 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0190-02

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是因腦部血供系統(tǒng)中斷引起的腦組織壞死現(xiàn)象，和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等因素密切相關(guān)，逐步進(jìn)展為管腔狹窄或閉塞，誘發(fā)腦組織缺血或缺氧，個(gè)別情況下異常物體還會(huì)侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起血流阻斷、血流量驟減等問(wèn)題。報(bào)道顯示，急性腦梗死是因血小板活化反應(yīng)引起的血栓導(dǎo)致的，而抗血小板凝集則是該病治療的關(guān)鍵，如阿司匹林，但單藥治療下療效較差，多和氯吡格雷聯(lián)合給藥[1-2]。抽取本院2018年4月～2020年6月時(shí)段內(nèi)收治的急性腦梗死患者共67例，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ? 一般資料

抽取本院2018年4月～2020年6月期間時(shí)段內(nèi)收治的急性腦梗死患者共67例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署同意書，以拋硬幣的方式劃分為單藥組（33例）、聯(lián)合組（34例）。單藥組男患者共17例、女患者共16例;年齡區(qū)間在42～79歲，平均（60.5±18.5）歲。聯(lián)合組男患者共19例、女患者共15例;年齡區(qū)間在40～80歲，平均（60.0±20.0）歲。兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT檢查并確診;②滿足急性腦梗死指征;③1個(gè)月內(nèi)未施行溶栓;④抗血小板等治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者;②免疫系統(tǒng)缺陷者;③重癥器質(zhì)性病變者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤藥物過(guò)敏史者。

1.3 ?方法

入院時(shí)患者均采取內(nèi)科規(guī)范性救治，如降顱內(nèi)壓（20%甘露醇）、保護(hù)神經(jīng)和改善微循環(huán)等，且聯(lián)合降壓、降糖、降脂等原則。

以此為基礎(chǔ)，單藥組為阿司匹林治療，聯(lián)合組為氯吡格雷與阿司匹林治療，詳細(xì)為：①阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）?？诜o藥，單次劑量為150mg，1次/d，晚間服藥。②氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103577）?？诜o藥，劑量為75mg/（次·d），晚間服藥?；颊呔┬?周治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較患者總有效率[3]。若患者神經(jīng)功能趨向于正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象為顯效;若患者神經(jīng)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，偶見(jiàn)復(fù)發(fā)征象為有效;若患者神經(jīng)功能未改善，且存在病情反復(fù)的現(xiàn)象，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較患者血小板指標(biāo)。是以血栓彈力圖儀評(píng)估ADP途徑、AA途徑誘導(dǎo)血小板抑制率，若抑制率越低證明療效越差。③比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率。包括語(yǔ)言功能障礙、心肌梗死、運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。血小板指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較患者總有效率

單藥組總有效率為75.76%，聯(lián)合組為94.12%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較患者血小板指標(biāo)

治療前患者血小板指標(biāo)較為相似（P>0.05）;但治療后，聯(lián)合組血小板指標(biāo)均優(yōu)于單藥組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率

單藥組并發(fā)癥總發(fā)生率為30.30%，聯(lián)合組為8.82%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

急性腦梗死是腦循環(huán)系統(tǒng)病癥，具有起病急的特點(diǎn)，多在安靜休息、睡眠等狀態(tài)下發(fā)病，起病數(shù)小時(shí)至1～2d會(huì)出現(xiàn)峰值，且存在頭痛、眩暈和半身不遂、惡心嘔吐、吞咽困難等狀況。隨著國(guó)內(nèi)急性腦梗死發(fā)病率的增高，使心腦血管救治工作備受各界的重視。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)下，患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況和治療是否及時(shí)、方法是否合理等因素存在相關(guān)性，若未保證治療方案的科學(xué)性和合理性，必將會(huì)誘發(fā)神經(jīng)功能缺損，逐步進(jìn)展為語(yǔ)言功能或運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低機(jī)體生活質(zhì)量。而在臨床治療中，多為對(duì)癥救治，即是以患者基礎(chǔ)癥狀、合并癥狀為前提，施行降壓、降糖和降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等操作[5]。

阿司匹林為急性腦梗死患者常見(jiàn)藥，是血栓素A2（TXA2）抑制劑，于口服給藥條件下，藥物內(nèi)成分可對(duì)環(huán)氧化酶內(nèi)絲氨酸殘基予以誘導(dǎo)，構(gòu)成乙?；磻?yīng)，起到環(huán)氧化酶滅活的目的，再阻斷前列腺素、TXA2生成，抑制血小板聚集。氯吡格雷則為血小板抑制劑，藥理作用為阻斷血小板合成。特別是在上述藥物聯(lián)合運(yùn)用期間，優(yōu)勢(shì)為：①效果顯著。由于急性腦梗死患者表現(xiàn)為腦組織缺氧缺血，若未有效處理會(huì)誘發(fā)軟化、壞死等問(wèn)題，逐步進(jìn)展為腦血栓，加重血液循環(huán)系統(tǒng)障礙。而通過(guò)氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合運(yùn)用，可在增強(qiáng)抗血栓效果的同時(shí)，以多途徑阻斷血小板形成。②修復(fù)損傷神經(jīng)功能。因神經(jīng)功能缺損和腦組織持續(xù)性缺血、缺氧密切相關(guān)，雖在對(duì)癥治療和阿司匹林給藥下，可對(duì)神經(jīng)予以保護(hù)，但恢復(fù)速度較慢，整體療效較差。而在氯吡格雷聯(lián)合作用下，既可起到抗血小板效果，還可對(duì)病灶處微環(huán)境予以改善，加快血流再通，減輕腦組織損傷[6]。本研究可知，單藥組總有效率低于聯(lián)合組;單藥組并發(fā)癥總發(fā)生率高于聯(lián)合組;聯(lián)合組血小板指標(biāo)均優(yōu)于單藥組。聯(lián)合組血小板指標(biāo)均優(yōu)于單藥組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。

綜上，針對(duì)急性腦梗死患者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療操作可顯著增強(qiáng)機(jī)體總有效率，改善血小板指標(biāo)，預(yù)防各類并發(fā)癥，適用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]付華文，李光建.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定[J].心理月刊，2020，15（13）：164-165.

[2]趙增英.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（05）：103-105.

[3]李亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（05）：40-41.

[4]盧文鋒.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（26）：84-86.

[5]閆桂芳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（16）：2871-2872.

[6]馮繼輝.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（10）：43-43.