董淑一 禚召遠(yuǎn) 遲俊霞

摘 ?要：目的 ?探討補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果。方法 ?選擇高密市婦幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者156例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，各78例。對照組用常規(guī)方法治療，觀察組用補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療，比較兩組患者的性激素指標(biāo)和排卵率、妊娠率。結(jié)果 ?觀察組的LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，排卵率和妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?排卵障礙性不孕的患者用補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療能明顯改善體內(nèi)性激素水平，促排卵效果顯著，可讓更多的患者妊娠。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎疏肝湯;氯米芬;排卵障礙性不孕癥

中圖分類號：R711.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0149-03

排卵障礙的女性主要表現(xiàn)為不能產(chǎn)生及（或）排出正常卵子，一般發(fā)病原因包括下丘腦、垂體和卵巢病變等，臨床上部分患者因?yàn)閮?nèi)分泌疾病造成排卵障礙。排卵障礙性不孕癥的患者有多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能不良等情況，臨床治療手段較多，常用治療手段是用雌激素抑制類藥物，目的在于有效抑制患者體內(nèi)激素分泌，促卵泡成熟和排卵，給患者妊娠創(chuàng)造機(jī)會，而常用的藥物是氯米芬，目的在于調(diào)節(jié)患者的垂體前葉分泌促性腺激素，經(jīng)此起到誘發(fā)排卵的作用[1]。氯米芬是臨床常用的一種西藥，該藥是雌激素受體部分激動劑，能起到明顯的抗雌激素效果，雌激素活性較弱，能在垂體前葉上發(fā)揮藥效，提高促性腺激素分泌水平，以達(dá)到促卵泡成熟及排卵的效果。談勇等[2]指出，排卵障礙性不孕癥單純用西藥治療的短期效果穩(wěn)定，但西藥并不能有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)氣機(jī)，患者的病情容易復(fù)發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著。為了解中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥的效果，本次將我院用不同方法治療的156例排卵障礙性不孕癥患者的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探討補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療的療效與應(yīng)用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇高密市婦幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者156例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，各78例。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.56±3.56）歲;病程2～4年，平均病程（3.2±0.4）年。觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.74±2.67）歲;病程2～5年，平均病程（3.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《排卵障礙性不孕癥診斷及治療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查為排卵障礙性不孕癥;②超過1年時間未采取任何避孕措施，正常性生活而未成功妊娠;③臨床資料完善，具備正常的聽說讀寫能力，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶原因造成的不孕患者;②影像學(xué)檢查輸卵管堵塞的患者;③依從性欠佳，不能積極配合研究內(nèi)容的患者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)方法治療。選擇枸櫞酸氯米芬片（生產(chǎn)廠家：MEDOCHEMIE LTD，國藥準(zhǔn)字H20091079，規(guī)格50mg），囑患者在月經(jīng)來潮第5天口服用藥，單次給藥50mg，1次/d，連續(xù)5d。月經(jīng)第11天經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育大小，當(dāng)卵泡直徑≤12mm給予HMG（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045720，規(guī)格75單位）75～150/d，繼續(xù)促排卵治療。當(dāng)卵泡生長至≥18mm時給予HCG 6000U im，指導(dǎo)同房，并在2d后觀察排卵情況，排卵后給予地屈孕酮[生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準(zhǔn)文號H20170221，規(guī)格10mg]黃體支持，口服10mg/次，bid，連續(xù)用藥10d。排卵后12d查血HCG判斷是否懷孕。妊娠者繼續(xù)黃體支持，定期隨訪，未妊娠者等待月經(jīng)來潮。下個月經(jīng)周期按照原來方案繼續(xù)使用，可連續(xù)進(jìn)行3個周期的促排治療。

觀察組：補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療。氯米芬用法用量同于對照組，滋腎養(yǎng)卵湯方劑組成：紫石英30g、雞血藤30g、熟地20g、枸杞15g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、牛膝15g、炒白術(shù)15g、香附10g、川斷12g、補(bǔ)骨脂10g、干姜10g、肉桂10g、澤瀉10g、甘草6g，水煎服，1劑/d。1個月經(jīng)周期是1療程，持續(xù)用藥1～3個療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①檢測患者治療1療程的體內(nèi)性激素水平，包括黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。②監(jiān)測患者的排卵和妊娠情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者性激素指標(biāo)比較

治療前，兩組LH和FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的排卵情況比較

觀察組的排卵率及妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

排卵障礙的女性主要表現(xiàn)為不能排出正常的卵細(xì)胞，會導(dǎo)致患者發(fā)生不孕癥，發(fā)病原因較多，比如心理狀態(tài)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或器質(zhì)性損傷等，但多數(shù)患者是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂造成。中醫(yī)理論認(rèn)為排卵障礙性不孕癥主要是因?yàn)榛颊吒文I精血虧虛，治療時注重補(bǔ)益肝腎和疏肝理氣等機(jī)理[4]。本次結(jié)果顯示補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療的觀察組患者的LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，排卵率和妊娠率高于對照組（P<0.05）。本次用藥機(jī)理是著眼于腎虛和血瘀，認(rèn)為患者發(fā)病是由于腎虛、血瘀互相加重、互為因果，采用的滋腎養(yǎng)卵湯方劑能起到明顯的補(bǔ)腎疏肝、活血化瘀和填精理氣作用。

滋腎養(yǎng)卵湯方劑中的紫石英具有鎮(zhèn)心和安神、暖子宮、降逆氣的效果，且能興奮中樞神經(jīng)、促進(jìn)卵巢內(nèi)分泌的作用;熟地黃是補(bǔ)血養(yǎng)陰、補(bǔ)經(jīng)益髓以及抗腫瘤的良藥;牛膝是補(bǔ)腎的良藥;炒白術(shù)可以止汗和安胎;補(bǔ)骨脂是溫腎助陽和止瀉納氣的常用藥;桃仁能起到活血祛瘀及潤腸通便的效果，并具有促子宮收縮和出血、抗炎、抗菌的作用。枸杞和熟地、川斷等能起到溫腎補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)血、益精填髓?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[5]，熟地、枸杞等中藥中含有大量氨基酸、維生素、礦物質(zhì)及多糖甙類，既能提供卵子生長所需營養(yǎng)物質(zhì)，又具有抗衰老作用，可改善卵子質(zhì)量及妊娠結(jié)局，且枸杞中的原花青素（OPC）可延緩人體組織細(xì)胞衰老、保持年輕態(tài)。雞血藤和丹參、紅花等能起到活血祛瘀和養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的效果，擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用顯著，對子宮和卵巢的血供改善效果明顯，現(xiàn)代藥理研究指出，其加強(qiáng)內(nèi)膜受容性的作用顯著，能幫助胚胎順利著床。方中所用干姜能達(dá)到溫中散寒和回陽通脈的效果，燥濕消痰的作用也顯著;肉桂常用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和通經(jīng)、抗菌，對腎陽不足和畏寒肢冷等證的療效顯著;澤瀉能起到利水消腫、滲濕的效果，治療水腫和小便不利、泄瀉的效果顯著;甘草清熱解毒、祛痰止咳，并能調(diào)和諸藥藥性[6]。

綜上所述，補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的排卵率和妊娠率高，并可顯著改善患者體內(nèi)的性激素水平，使其機(jī)體得到有效調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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[2]談勇，黃紫微.排卵障礙性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診治思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（05）：521-524.

[3]羅世芳.排卵障礙性不孕癥診斷及治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：201-201.

[4]劉琳，徐俠.中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥的相關(guān)研究概況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（92）：104-105.

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[6]張雪.補(bǔ)腎活血法聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥的療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（07）：47-50.