陳福勝

【摘 要】目的：研究對重癥急性胰腺炎（SAP）患者使用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療的臨床效果，并對其使用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：本次研究對象為2017年9月至2018年9月在本院進(jìn)行治療的SAP患者，根據(jù)治療方式的不同將所選的90例患者均分成研究組和參照組，每組各45例。兩組患者均行常規(guī)基礎(chǔ)性保守治療，研究組另接受CRRT進(jìn)行治療，對治療結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率均有變化，研究組患者的變化更為明顯，同時(shí)研究組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和血?dú)夥治龅葦?shù)據(jù)均顯著優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：對SAP患者采用CRRT進(jìn)行治療，有利于改善患者的各項(xiàng)臨床生命指標(biāo)，提高患者的生存率以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎（SAP）;連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）;治療效果

急性胰腺炎在臨床具有較高的發(fā)病率，是一種較為常見的消化系統(tǒng)類疾病，該病是因胰酶在多種病因的作用下在胰臟內(nèi)被激活進(jìn)而使得胰腺組織自身出現(xiàn)水腫、消化、出血或者壞死的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的，屬于急腹癥。如患者出現(xiàn)臟器功能衰退或休克的情況，并存在膿腫、壞死、假性囊腫等并發(fā)癥，則被稱為重癥急性胰腺炎即SAP[1]。為有效改善SAP的療效，本文對重癥急性胰腺炎（SAP）患者使用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年9月至2018年9月在本院進(jìn)行治療的SAP患者中抽選90例進(jìn)行本次研究，男女比例為1∶1;年齡為29～75歲;平均年齡（45±6.7）歲。按照治療方式分為兩組，分別為研究組和參照組，對比兩組的基礎(chǔ)資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受包括吸氧、腸胃減壓、解痙止痛、通暢腸道等在內(nèi)的常規(guī)基礎(chǔ)性治療，如患者存在呼吸衰竭的跡象，則對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，若癥狀為膽源性胰腺炎則對其進(jìn)行引流、清除病灶等針對性治療。研究組患者則在其基礎(chǔ)上接受連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）進(jìn)行治療，入院進(jìn)行治療24h內(nèi)給予患者股靜脈血濾置管，在48h內(nèi)對其進(jìn)行CRRT，使用CVVH模式，將置換液通過稀釋的方式輸入，進(jìn)行引血時(shí)，血流量需控制在100mL/min，目標(biāo)血流量為200mL/min，同時(shí)置換液的流量需保持在2500mL/L左右，通常每日15h左右[2]。根據(jù)患者的體質(zhì)量或出血風(fēng)險(xiǎn)對患者使用UFH抗凝，密切觀察患者的生命體征，及時(shí)調(diào)整患者脫水參數(shù)[3]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均接受48h的治療，治療結(jié)束后對兩組的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)即Ser、PCT、AMS、TG、TB等指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾礈y定pH、PaO2、HCO3-、PaO2/FiO2，對兩組患者的呼吸頻率和心率進(jìn)行檢測并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，所得結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，則表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組患者的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)以及血?dú)夥治鰷y定等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于參照組，組內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異較大，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

治療前，兩組患者呼吸頻率、心率對比差異均不顯著，治療后研究組數(shù)據(jù)更為理想，對比差異顯著，P<0.05。具體見表2。

3 討論

臨床將連續(xù)、緩慢清除水分以及溶質(zhì)的治療方法統(tǒng)稱為連續(xù)性腎臟代替療法即CRRT，該種治療方式能夠在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，替代腎臟的功能，清除炎性介質(zhì)以及病毒、超濾機(jī)體多余水分、緩解機(jī)體器官水腫等，該種治療方式具有操作便捷、效果顯著的特點(diǎn)[4]。膽石癥是引發(fā)急性胰腺炎常見的一種病因，飲食不規(guī)律、過量飲酒等也會(huì)引發(fā)該病，重癥急性胰腺炎患者初期會(huì)出現(xiàn)局部非感染性炎癥，在之后的數(shù)小時(shí)內(nèi)就可能發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體器官功能的正常運(yùn)作，炎癥反應(yīng)期通常為8d左右。對患者進(jìn)行生化學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者存在血糖升高、電解質(zhì)異常等情況，如病癥急劇發(fā)展，那么患者會(huì)出現(xiàn)腎臟、肝臟功能異常，持續(xù)性高熱并存在心率過快的情況。血?dú)夥治鲈诎l(fā)病初期常見低氧血癥或是過度通氣，主要臨床表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，如出現(xiàn)ARDS則需要考慮應(yīng)用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療。如患者存在急性腎衰竭的情況，早期同時(shí)伴有2個(gè)或以上臟器功能異常，通過普通對癥治療無效，并存在嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、胰性腦病或是毒性癥狀明顯的情況，則需對其進(jìn)行CRRT治療[5]。

CRRT在急重癥的治療中具有重要的作用，目前已是臨床治療重癥疾病的主要方式之一，但臨床對于CRRT治療SAP仍然存在爭議，故建議實(shí)施CRRT時(shí)應(yīng)當(dāng)符合3個(gè)原則：1）患者出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，腎臟功能急性衰竭的情況下;2）患者機(jī)體炎癥反應(yīng)劇烈，應(yīng)在早期進(jìn)行短暫的治療;3）患者患有高血脂癥，則建議使用。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟代替療法治療效果十分顯著，有利于改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及患者的生存質(zhì)量，建議臨床可酌情應(yīng)用，使更多患者能夠盡早痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏.連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎治療中的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)探討[J].臨床合理用藥雜志，2017，（06）：25.

[2] 江結(jié)華，劉彩琴，吳苑清.CRRT治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，（13）：131-132.

[3] 崔微艷，徐海峰，李勇，等.早期連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，22（06）：7.

[4] 劉新生，馮恩志.CRRT在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，（07）：46-48.

[5] 沈萍，顧勤，馮波，等.重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性腎臟替代治療中不同抗凝方案與非計(jì)劃性下機(jī)時(shí)間相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，（23）：2897-2900.