李春燕

【摘 要】目的：分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠保守治療的臨床效果。方法：研究對象是在本院接受保守治療的106例異位妊娠患者，研究對象入選時(shí)間為2016年6月至2018年12月。根據(jù)用藥方法的不同，將患者分為聯(lián)合組和對照組，對照組應(yīng)用甲氨蝶呤治療，聯(lián)合組應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)和臨床效果。結(jié)果：聯(lián)合組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間與對照組比較均不同程度縮短，P<0.05。用藥后對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，聯(lián)合組優(yōu)于對照組;對比治療總有效率，聯(lián)合組高于對照組，P<0.05。結(jié)論：異位妊娠臨床符合保守治療的患者，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，效果顯著，可縮短住院時(shí)間，且安全有效，利于患者及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

米非司酮;甲氨蝶呤;異位妊娠;保守治療;血β-HCG水平

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見危重疾病，主要指受精卵在子宮腔體之外的部位著床并發(fā)育，患者的腹腔、輸卵管、宮頸組織是常發(fā)生的部位，能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，也會威脅到患者的生命安全性[1]。臨床治療異位妊娠，若患者符合保守治療指征、有生育需求，多予以用藥治療。幫助患者選擇效果可靠、治療時(shí)間短的藥物，是選擇用藥方案的基本原則[2]。本文分析了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠保守治療的臨床效果，研究對象是在本院接受保守治療的106例異位妊娠患者，研究對象入選時(shí)間為2016年6月至2018年12月，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究所選研究對象是在本院接受保守治療的106例異位妊娠患者，研究對象入選時(shí)間為2016年6月至2018年12月。根據(jù)用藥方法的不同，將患者分為聯(lián)合組和對照組，每組有患者53例。各組資料：聯(lián)合組患者年齡21～37歲，平均年齡（29.36±3.68）歲;平均停經(jīng)時(shí)間（44.12±5.31）d;其中有初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（29.82±3.74）歲;平均停經(jīng)時(shí)間（45.39±5.46）d;其中有初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情、癥狀表現(xiàn)與異位妊娠診斷表現(xiàn)符合，且通過B超、血β-HCG檢測明確診斷;2）患者臨床資料完整，有一定耐受能力，依從性尚佳;3）患者符合保守治療指征，即：各項(xiàng)體征、病情較為穩(wěn)定，無活動(dòng)性內(nèi)出血，病灶直徑不足4cm且處于未破裂期;4）患者無相關(guān)用藥應(yīng)用禁忌;5）患者有正常的語言、意識功能;6）患者自愿選擇保守治療，知曉此次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;嚴(yán)重并發(fā)癥;肝腎功能嚴(yán)重障礙;屬過敏體質(zhì)。

1.3 方法

患者就診觀察癥狀表現(xiàn)，完善各項(xiàng)檢查，通過B超、血β-絨毛膜性腺激素檢測結(jié)果證實(shí)為異位妊娠，根據(jù)排查和詢問患者意愿，予以兩組患者保守用藥治療。

對照組選用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字：H20066519，普德藥業(yè)）施治，具體用法：甲氨蝶呤，予以肌肉注射，每天應(yīng)用1次，每次應(yīng)用劑量為50mg，與3mL 0.9%的氯化鈉溶液混合。

聯(lián)合組選用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮（國藥準(zhǔn)字：H20000648，仙琚制藥）施治，具體用法：甲氨蝶呤的應(yīng)用方法和對照組保持一致;米非司酮口服應(yīng)用，每天用藥2次，分別于早晚飯前2h應(yīng)用，每次服用劑量是25mg。

兩組患者持續(xù)用藥5d后，幫助其進(jìn)行血β-HCG復(fù)查，若結(jié)果提示其血β-HCG水平還未恢復(fù)至正常水平，再予以重復(fù)治療，直至其血β-HCG恢復(fù)。保守治療過程中，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，關(guān)注患者的病情、癥狀變化，及時(shí)掌握用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)為其處理。提醒患者保持臥床休息，積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，在飲食方面予以指導(dǎo)，幫助其最大程度減少各類因素對治療效果的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后比較血β-HCG水平、包塊直徑;比較兩組患者臨床癥狀（腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）;比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定

結(jié)合患者用藥后的病情變化和各項(xiàng)臨床指標(biāo)對治療效果予以評估，以治愈、有效、無效區(qū)分，即：用藥后患者相關(guān)癥狀消失，B超檢查提示腹內(nèi)包塊消失，有正常的血β-HCG水平，視為治愈;用藥后患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，B超檢查提示腹內(nèi)包塊縮小，血β-HCG水平有恢復(fù)正常的趨勢，視為有效;用藥后患者相關(guān)癥狀無緩解，B超檢查提示腹內(nèi)包塊無明顯變化，血β-HCG水平無明顯改善，或病情變重，視為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)

聯(lián)合組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間與對照組比較均不同程度縮短，P<0.05。見表1。

2.2 用藥前后兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑

用藥前對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，差異不明顯，P>0.05;用藥后患者的血β-HCG水平和包塊直徑均有改善，治療前后組內(nèi)對比有明顯差異，用藥后對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組臨床效果

對比治療總有效率，聯(lián)合組高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均將治療順利完成，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

異位妊娠也被稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科常見急腹癥，病情兇險(xiǎn)、嚴(yán)重且進(jìn)展快，是造成孕婦早期死亡的重要原因，一旦發(fā)生無論是對患者的健康還是生命安全均會造成嚴(yán)重影響[3]。有報(bào)道指出，異位妊娠發(fā)生率在妊娠總數(shù)中所占比重在2%左右，而且近些年來人們觀念、社會壓力和多種婦科疾病的相互作用，促使異位妊娠發(fā)生率明顯增長[4]。幫助患者及早明確病情，實(shí)施最有效的治療，是臨床人員的首要責(zé)任。目前關(guān)于異位妊娠的治療，主要是保守用藥和手術(shù)治療，接受手術(shù)治療的患者，雖然可獲得較為滿意的效果，卻仍面臨較多限制和不足，常見的比如手術(shù)會造成較大創(chuàng)傷，使得恢復(fù)效率下降，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[5];施術(shù)過程往往需要將患側(cè)輸卵管切除，患者的后期孕育能力受到影響，尤其對于還未生育或有生育需求的患者。因此，對于異位妊娠患者的治療原則應(yīng)是有效控制病情、盡可能保障生育功能。而相對安全性更高的用藥保守治療，是大部分患者的首要選擇?；颊呓邮鼙Ｊ刂委煟踩韵鄬Ω?，且目前用藥的副作用也較低，若患者病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)，B超檢查明確有3cm以下的包塊直徑，不存在大出血、破裂癥狀，可考慮用藥治療[6]。

現(xiàn)階段甲氨蝶呤、米非司酮常參與異位妊娠的保守用藥治療，兩藥聯(lián)用也是應(yīng)用率較高的治療方案。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗類用藥，有一定的孕激素受體拮抗效果，在應(yīng)用后進(jìn)入機(jī)體，可對二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制，并有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增長，使絨毛破壞，促進(jìn)胚胎組織脫落、壞死[7]。但該藥單獨(dú)應(yīng)用對疾病的控制效果并不足夠理想，故常聯(lián)合米司非酮。米非司酮是一種于炔諾酮衍生物，屬于孕激素受體拮抗類用藥，有妊娠終止效用，在口服后藥物的成分可取代機(jī)體孕酮，同時(shí)與相關(guān)受體有效結(jié)合，產(chǎn)生抑制孕酮活性的作用，達(dá)到溶解卵巢中黃體的效用，同時(shí)能夠起到孕激素調(diào)節(jié)作用[8]。此次研究聯(lián)合組選擇聯(lián)合用藥方案，結(jié)果聯(lián)合組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間與對照組比較均不同程度縮短，P<0.05。用藥后對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，聯(lián)合組優(yōu)于對照組;對比治療總有效率，聯(lián)合組高于對照組，P<0.05。以上結(jié)果證明了兩藥聯(lián)用的優(yōu)勢和理想的效果。

綜上所述，異位妊娠臨床符合保守治療的患者，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，效果顯著，可縮短住院時(shí)間，安全有效，利于患者及早康復(fù)

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