郭寶聰 陳艷

【摘 要】目的 探討DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在宮頸癌分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月至2020年1月在我院就診的60例宮頸癌病例，分析宮頸癌的DWI及增強(qiáng)MRI表現(xiàn)，分析兩者單獨(dú)及兩者聯(lián)合對(duì)宮頸癌進(jìn)行影像學(xué)分期的結(jié)果差異，并與病理表現(xiàn)做線性對(duì)照。 結(jié)果 DWI、增強(qiáng)MRI、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)宮頸癌的分期準(zhǔn)確率分別為83.3%（50/60）、85.0%（51/60）、90.0%（54/60），與病理表現(xiàn)對(duì)照有較高的一致性（P<0.05）。結(jié)論 DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在宮頸癌分期中具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)宮頸癌治療方案的制定具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率位居第2，其臨床分期、治療方法和預(yù)后密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌的臨床分期與手術(shù)對(duì)照錯(cuò)誤率高達(dá)35%～39%[1]，因此，迫切需要一種能夠提高分期準(zhǔn)確率的手段。磁共振技術(shù)具有較高的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示宮頸癌的基質(zhì)浸潤深度及對(duì)周圍組織的侵犯情況，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI即可對(duì)腫瘤的解剖形態(tài)進(jìn)行顯示，且能反映腫瘤的血供情況和強(qiáng)化特點(diǎn)，已經(jīng)成為宮頸癌診斷分期的可靠檢查手段。近年來擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在宮頸癌診斷分期中的廣泛應(yīng)用也越來越得到認(rèn)可與應(yīng)用。本文旨在研究DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI技術(shù)對(duì)宮頸癌分期與術(shù)后病理學(xué)分期的一致性，探討兩者聯(lián)合對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 資料 搜集2018年1月至2020年1月在我院就診的60例宮頸癌病例，經(jīng)病理學(xué)檢查已確診。所有病例在行MRI檢查前未做任何治療且后續(xù)治療均在本院進(jìn)行，術(shù)后病理分期：Ib期20例，IIa期19例，IIb期21例。病理資料均由病理科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)記錄分析。

1.2 方法 選擇SIEMENS Verio Dot 3.0T MRI機(jī)，借助8通道包裹線圈進(jìn)行MRI平掃、DWI及MRI增強(qiáng)掃，所有序列均采用快速自旋回波序列。髂棘-恥骨聯(lián)合水平為具體掃描范圍。T1WI序 列的參數(shù)為：TR500ms，TE7.5ms，矩陣350×192，層厚6mm，層間距2mm，NEX2。T2WI（抑脂）序列參數(shù)為：TR5000ms，TE65ms，F(xiàn)OV24cm×24cm，矩陣 320×256，層 厚 6 mm，層 間 距 2 mm，NEX2。DWI b值選取0、1000s/mm2， TR4500ms，TE65ms，矩陣96×130，NEX6。全部病例均行 MRI序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)無間隔掃描，重建層厚為4mm，增強(qiáng)采用高壓注射器注入 Gd-DTPA，劑量為0.1mmoL/kg體質(zhì)量，流速3 ml/s。先掃蒙片，再分別于注射后25s、50s及180s時(shí)行動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方法分別及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于宮頸癌的診斷價(jià)值，并分析患者的手術(shù)分期、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比形式表達(dá)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者DWI及增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果 60例患者M(jìn)RI常規(guī)序列表現(xiàn)為宮頸部增大呈桶裝或有軟組織腫塊影。DWI呈高信號(hào)50例，增強(qiáng)MRI掃描后呈輕度強(qiáng)化10例，中度強(qiáng)化25例，明顯強(qiáng)化16例。

2.2 DWI、增強(qiáng)MRI、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查與病理分期結(jié)果比較 DWI、增強(qiáng)MRI、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)宮頸癌的分期準(zhǔn)確率分別為83.3%（50/60）、85.0%（51/60）、90.0%（54/60），與病理表現(xiàn)對(duì)照有較高的一致性（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌患者術(shù)前診斷及分期對(duì)治療方案的制定及患者預(yù)后具有非常重要的意義。早期宮頸癌常采用手術(shù)治療，中晚期宮頸癌首選放療，宮頸癌的擴(kuò)散方式包括直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，以往常根據(jù)臨床分期對(duì)宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期，但準(zhǔn)確性往往較低，影響治療方式的選擇，進(jìn)而影響預(yù)后[3]。DWI是目前唯一能夠在活體進(jìn)行水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)影像學(xué)方法，且DWI圖像偽影少，高b值的應(yīng)用使組織的T2穿透效應(yīng)越來越小，能真實(shí)的反應(yīng)組織的擴(kuò)散情況，對(duì)腫瘤的分期具有較高的價(jià)值[4]。本研究中，宮頸癌的DWI表現(xiàn)具有一定特征性，有50例宮頸癌病例出現(xiàn)明顯DWI高信號(hào)，受累的子宮、陰道及宮旁結(jié)構(gòu)等也表現(xiàn)出與宮頸癌相似的DWI高信號(hào)。增強(qiáng)MRI通過靜脈注射對(duì)比劑能夠動(dòng)態(tài)的觀察腫瘤的血供[5]，能更好的勾畫腫瘤邊界及與周圍軟組織的關(guān)系，更清晰的顯示間質(zhì)及宮旁侵犯的程度。本研究結(jié)果顯示，DWI聯(lián)合增強(qiáng)MRI檢查對(duì)宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確性高于兩者單獨(dú)作為依據(jù)對(duì)宮頸癌進(jìn)行分期的準(zhǔn)確性，可為臨床選擇治療方式提供更加準(zhǔn)確的參考。

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