兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張的臨床及內鏡特征分析

蒙文娟

【摘 要】目的：研究兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張的臨床特征及內鏡特征。方法：收集2018年7月-2019年1月期間在本院確診治療的63例肺炎支原體肺炎合并肺不張兒童的臨床資料，進行回顧性分析。63例患兒均接受支氣管鏡檢查。結果：發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、喘息、氣促等臨床癥狀;內鏡表現(xiàn)有血管走形粗重、黏膜腺體小結節(jié)突起、縱行皺褶、管腔開口炎性狹窄、黏膜花斑樣改變等。結論：兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張在年齡上沒有明顯差異，男性比例較高，但無統(tǒng)計學意義;最典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，最多見的內鏡特征為血管走形粗重;運用支氣管鏡進行病變部位的觀察、檢驗采樣及治療，同時聯(lián)合相應的藥物，可以取得較好的治療效果。

【關鍵詞】兒童肺炎;支原體肺炎;肺不張;支氣管鏡

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

支原體肺炎是兒科高發(fā)疾病，臨床統(tǒng)計顯示，大約每隔3-7年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰[1]。該病對患兒的健康影響較大，主要是因為病原體感染后有可能誘發(fā)哮喘、氣道高反應性等癥狀加重病情。如病情控制不及時，易造成患兒肺部后遺癥，主要包括肺不張、支氣管擴張、支氣管炎、肺間質纖維化等。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，對于該病的治療要求也越來越高，因此本次研究將收集到的63例臨床資料，進行回顧性分析，總結出該病的臨床特征及內鏡特征，以便找出更為理想的治療方式，提高臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年7月-2019年1月期間在本院確診治療的63例肺炎支原體肺炎合并肺不張兒童的臨床資料，進行回顧性分析。其中男童35例，女童28例;年齡<1歲8例，1-3歲19例，3-6歲22例，年齡>6歲14例;輕癥患兒52例（82.54%），重癥患兒9例（14.29%），難治性肺炎4例（6.35%）。

納入標準：①符合相關診斷依據;②由本院收治后3天內接受支氣管鏡檢查。排除標準：①臨床資料不完整;②重大先天疾病。

1.2 方法

收集研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、癥狀、病程、內鏡檢測等。

2 結果

2.1 臨床特征

63例患兒中發(fā)熱54例（85.71%），體溫37.5-39.0℃患兒14例（22.22%），39.0-41.0℃患兒40例（63.49%），無熱9例（14.29%）;總熱程1-3d患兒7例（11.11%），4-7d患兒21例（33.33%），8-10d患兒15例（23.81%），>10d患兒11例（17.46%）;咳嗽61例（96.83%），咳痰33例（52.83%），咯血2例（3.17%），喘息11例（17.46%），氣促10例（15.87%），胸痛4例（6.35%），肌肉酸痛5例（7.94%），肺部陽性體征44例（69.84%）。

2.2 內鏡特征

63例患兒中血管走形粗重33例（52.38%），黏膜腺體小結節(jié)突起26例（41.27%），縱行皺褶20例（31.75%），管腔開口炎性狹窄、閉塞14例（22.22%），黏膜花斑樣改變9例（14.29%），段支氣管通氣不暢7例（11.11%），黏膜糜爛1例（1.59%）。

3 討論

兒童肺炎支原體肺炎是一種起病急、病情重、多發(fā)于小兒群體的疾病。臨床數(shù)據顯示[2]，近幾年該病的重癥患兒數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢。肺不張是肺炎支原體肺炎常見后遺癥中的一種，主要病因是支原體感染，導致支氣管壁上皮細胞壞死，出現(xiàn)大量纖維素、黏液等堵塞氣管，進而引發(fā)呼吸道閉塞。

目前普遍認為兒童肺炎支原體肺炎的高發(fā)年齡為5-15歲[3]，但經過本次研究驗證，該年齡段發(fā)病率與其它年齡段（低齡嬰幼兒）相比差異不明顯，P>0.05，因此該病發(fā)病原因與年齡并無相關性。另有研究者認為支原體感染存在一定的性別差異[4]，男性多于女性，但在本次研究中，男性患兒雖然略高于女性，但差距不足以說明該病存在性別差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。本次研究中，最多見的內鏡特征為血管走形粗重，有52.38%患兒出現(xiàn)此癥狀;最典型的臨床特征為發(fā)熱，其中發(fā)熱患兒高達85.71%，有63.49%的患兒體溫在39.0-41.0℃之間，有33.33%的患兒發(fā)熱時間持續(xù)4-7天，另外還需警惕少數(shù)無發(fā)熱癥狀的患兒也有合并肺不張的可能。在支氣管鏡檢查方面，也有相關研究表明[5]，倘若疾病初期（抗體呈陰性時）使用支氣管鏡進行觀測，比較容易發(fā)現(xiàn)黏膜濾泡樣增生的情況，其符合率高達100%，對兒童肺炎支原體肺炎治療具有重大意義。

綜上所述，支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎的診斷和治療中都發(fā)揮了重要作用，通過支氣管鏡可以盡早發(fā)現(xiàn)該病，并采取有效的治療措施，把握治療的最佳時機，從而提高臨床效果，降低肺部后遺癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] Li Li.Clinical characteristics and diagnosis and treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Primary Medical Forum，2016，20（26）：3750-3751.

[2] Hu Jiting. Application of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of mycoplasma pneumonia complicated with atelectasis in children [J].Northern Pharmaceutical，2017，14（14）：194.

[3] 李木全，洪少賢，卓志強，etal.兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張的臨床及內鏡特征分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2017， 24（10）：785-788.

[4] 賈翠菊.纖維支氣管鏡在小兒支原體肺炎合并肺不張治療中的應用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（19）：3611-3612.

[5] 賴浩.纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎合并肺不張診治中的價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（3）：108-110.