羅成

【中圖分類號(hào)】 R714.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-027-02

分娩痛是分娩過程中的自然生理反應(yīng)，長(zhǎng)期以來人們把這種劇烈的痛苦過程視為不可避免的正常過程。而分娩鎮(zhèn)痛則是指使用各種方法減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛。常用的方法有兩種，一為非藥物性鎮(zhèn)痛（呼吸法、精神安慰、水中分娩），其具有對(duì)產(chǎn)程影響以及對(duì)胎兒傷害不大，但此種方法鎮(zhèn)痛效果不佳。二是選擇使用藥物性鎮(zhèn)痛，包括肌注鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。實(shí)行有效的分娩鎮(zhèn)痛措施能夠減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛，幫助緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的恐懼，減少產(chǎn)婦疲倦，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。這其中麻醉鎮(zhèn)痛具有一定的優(yōu)勢(shì)，接受度越來越廣泛，但有部分產(chǎn)婦在接受椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛順利生產(chǎn)后，出現(xiàn)腰痛以及記性差的情況，讓部分原本想要采取分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦臨時(shí)改變想法。而本文就針對(duì)這一話題進(jìn)行分析。

一、分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛一般情況下被叫做無痛分娩，“無痛分娩”原本來自國外，迄今為止有100多年的歷史，國外運(yùn)用十分廣泛，國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)。

1.藥物性鎮(zhèn)痛。

藥物鎮(zhèn)痛是指從肌肉或者靜脈注射止痛藥等方法減少產(chǎn)婦疼痛。臨床常用注射藥物為阿片類藥物，具有起效快、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，但藥物可能通過胎盤對(duì)胎兒造成呼吸抑制，使用需要謹(jǐn)慎。也可選擇使用笑氣吸入法輔助陣痛，使用麻醉機(jī)以N2O：O2=50%50%混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置在口鼻部，宮縮前經(jīng)面罩做深呼吸數(shù)次，等產(chǎn)痛消失后將面罩移開，此法較可靠且顯效迅速，藥物失效速度相對(duì)較快，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦呼吸道造成刺激。但若患者過度吸入，可能出現(xiàn)全麻，存在誤吸的可能。

2.麻醉鎮(zhèn)痛。

有研究顯示，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛分娩后出現(xiàn)腰痛的原因與是否為再次椎管內(nèi)麻醉、穿刺部位以及穿刺方式等皆不存在關(guān)聯(lián)，但產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩過程中，反復(fù)于同一部位進(jìn)行穿刺麻醉會(huì)造成產(chǎn)婦腰間韌帶損傷，形成韌帶炎，產(chǎn)后出現(xiàn)腰背疼痛情況。同時(shí)麻醉師穿刺時(shí)使用的穿刺針也很關(guān)鍵，選用粗鈍的穿刺針進(jìn)行生產(chǎn)麻醉時(shí)，很可能導(dǎo)致出現(xiàn)患者椎管周圍纖維橫斷、撕裂，引起韌帶出現(xiàn)無菌性炎癥。由于組織細(xì)胞受到損壞，刺激神經(jīng)末梢，會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛程度和疼痛時(shí)間。近幾年由于新的藥物羅哌卡因的出現(xiàn)，幫助提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，藥物的使用對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)以及母嬰的健康無任何不良反應(yīng)，但麻醉鎮(zhèn)痛使用過程中所需要的技術(shù)操作含量較高，需要麻醉師專業(yè)技能豐富，也存在一定幾率的鎮(zhèn)痛失敗率。由于麻醉鎮(zhèn)痛是將藥物由椎管內(nèi)注入，具有一定的創(chuàng)傷性，存在一定的操作技術(shù)要求和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、產(chǎn)后腰痛以及記性差是因?yàn)楸成洗蛄寺樗帲?/p>

分娩鎮(zhèn)痛后，部分患者麻醉針穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)局部鈍痛，但此種情況與靜脈穿刺相同，隨著患者的康復(fù)，一般情況下疼痛會(huì)在幾天后消失，較少時(shí)候會(huì)需要采用口服藥物進(jìn)行治療的程度?；颊咴诋a(chǎn)后數(shù)月、數(shù)年出現(xiàn)的腰痛現(xiàn)象，其實(shí)分娩鎮(zhèn)痛無沒有太大關(guān)聯(lián)。但由于鎮(zhèn)痛的穿刺部位剛好同樣位于腰部，因此大家便自然而然地想：麻醉穿刺是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)?！但真是這樣嗎？

專業(yè)研究顯示，鎮(zhèn)痛分娩后出現(xiàn)腰痛的原因與是否為再次椎管內(nèi)麻醉、穿刺部位以及穿刺方式等皆不存在關(guān)聯(lián)，唯有反復(fù)于同一部位進(jìn)行穿刺才可能導(dǎo)致椎管周圍纖維橫斷、撕裂，引起韌帶出現(xiàn)無菌性炎癥形成韌帶炎，導(dǎo)致極少新媽媽產(chǎn)后出現(xiàn)腰背疼痛情況。但這類疼痛往往也不會(huì)持續(xù)太久，在靈活使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療后可較快的恢復(fù)。所以在選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，是可不用擔(dān)心產(chǎn)后出現(xiàn)慢性腰痛的。

那產(chǎn)后腰痛主要原因是什么？

1.產(chǎn)婦在妊娠時(shí)期，產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一些變化，為了適應(yīng)胎兒生產(chǎn)，產(chǎn)婦盆骨韌帶逐漸松弛，子宮增大后也可造成妊娠婦女腰部壓力加重，從而抻壓韌帶，造成患者腰痛出現(xiàn)。

2.剛生產(chǎn)完內(nèi)分泌還沒有調(diào)整和恢復(fù)，張開的盆骨恢復(fù)也需要時(shí)間，腹部肌肉暫時(shí)很松軟，缺乏彈性，產(chǎn)婦子宮未能完全復(fù)位，也可能造成患者腰痛現(xiàn)象。

3.在產(chǎn)婦生產(chǎn)的第二產(chǎn)程階段，特殊體位連同長(zhǎng)時(shí)間不斷用力，同時(shí)早胎兒出生時(shí)段會(huì)給產(chǎn)婦的腰部加重負(fù)擔(dān)，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后又照料寶貝時(shí)經(jīng)常處于彎腰狀態(tài)，包括換尿布、洗澡等，產(chǎn)婦也可因?yàn)楸饘殞氝@一動(dòng)作造成腰部損傷，采取不當(dāng)或不放松的姿勢(shì)給寶貝喂奶，更會(huì)引起盆腔血液淤積等而誘發(fā)腰部疼痛。

4.月子期間新媽媽的運(yùn)動(dòng)量比較少，長(zhǎng)時(shí)間的平臥，關(guān)節(jié)得不到鍛煉;身體變重，腹部贅肉增多，也增大了腰部的負(fù)荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。

5.生完寶寶之后仍然操持各種家務(wù)，過度的勞累，得不到很好的休息，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷引發(fā)腰痛。

新媽媽們生產(chǎn)后，應(yīng)注意保持充足的睡眠，經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)，避免經(jīng)常彎腰、久站。圍產(chǎn)期適當(dāng)補(bǔ)鈣，多曬太陽。在防止腰痛的同時(shí)，也為胎兒嬰兒提供足夠的鈣。根據(jù)自身康復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性地康復(fù)鍛煉，有助于腰間周圍肌肉逐漸恢復(fù)正常，可有效減少腰痛出現(xiàn)。

三、產(chǎn)后變傻是“無痛分娩”惹的禍？

新媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)自己生產(chǎn)后記憶力不如從前，做事總是丟三落四的，于是就怪“無痛分娩”，認(rèn)為是無痛分娩的副作用。難道真的是“一孕傻三年”？

十月懷胎時(shí)產(chǎn)婦人生經(jīng)歷發(fā)生的一個(gè)較大的變化過程，尤其是產(chǎn)婦生理以及心理的巨大改變，產(chǎn)婦在妊娠時(shí)期以及生產(chǎn)后一段時(shí)間較少的參加社會(huì)活動(dòng)，人際關(guān)系發(fā)生改變，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮等不良心理，越來越無法集中注意力。

由于產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)需要消耗巨大的精力和體力，產(chǎn)后又需要照顧孩子，生物鐘被打亂，注意力開始下降，部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)后將所有注意力放在嬰兒身上，造成記憶力下降。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，精力有限，且嬰兒多數(shù)喜歡哭鬧，產(chǎn)婦晚上需要喂奶，由此反復(fù)折騰影響正常睡眠，導(dǎo)致精神狀態(tài)差，人的反應(yīng)也就變得慢。

且多半產(chǎn)婦產(chǎn)后仍需繼續(xù)上班，因此在精力不充沛的情況下大腦極容易缺氧，于是做事情丟三落四。

四、結(jié)語

產(chǎn)后腰痛以及記性變差是否由于生產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛分娩，這一直以來是產(chǎn)婦普遍存在的疑問。麻醉鎮(zhèn)痛只是產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛的一個(gè)因素，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛的原因有很多，孕中孕后的生理變化、妊娠過程中體重的增長(zhǎng)、產(chǎn)后過度勞累等都是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后腰疼的重要原因。而產(chǎn)婦產(chǎn)后休息不當(dāng)，缺乏足夠的睡眠，以及焦慮、不安的心理改變也成為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后記性變差的重要誘因。同時(shí)臨床上部分未使用鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦也一樣出現(xiàn)了產(chǎn)后腰痛和記性變差的情況，說明分娩鎮(zhèn)痛與腰痛及和憶力差沒有必然關(guān)聯(lián)。

產(chǎn)后腰痛記性變差，鎮(zhèn)痛分娩真不背這鍋！