楊云梅

【中圖分類號】 R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-218-01

自發(fā)性氣胸指的是沒有受到創(chuàng)傷或者人為因素影響，由于肺部疾病致使空氣進(jìn)入胸膜腔所引發(fā)的氣胸，大多是由肺結(jié)核、肺癌、塵肺等疾病引起的。自發(fā)性氣胸患者的不適癥狀較多，對很多因素敏感，需要進(jìn)行特殊化的細(xì)致護(hù)理。下面就來說一說如何對自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行護(hù)理。

1?常規(guī)護(hù)理

保證患者所處環(huán)境安靜、衛(wèi)生，每日保持充足的睡眠和休息。急性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)該臥床，少活動。盡量不用力咳嗽和喘息，以免使胸腔內(nèi)壓力增強(qiáng)。臥床休息患者，每2h翻身一次，幫助患者翻身期間，要注意引流管，防止動作過大導(dǎo)致引流管脫落。癥狀較輕患者可呈坐位或半坐位，更有助于咳痰，使呼吸通暢。

2?病情觀察

監(jiān)測患者生命體征、呼吸速率、氧飽和度、動脈血?dú)夂兔}搏、血壓等指標(biāo)。張力性氣胸患者可在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸障礙，主要表現(xiàn)為心跳加快，血壓下降、皮膚發(fā)紺，渾身發(fā)汗等癥狀，嚴(yán)重情況下會休克，十分危險(xiǎn)。因此日常護(hù)理一定要加強(qiáng)病情觀察和各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，以便在患者出現(xiàn)異常癥狀時第一時間救治。

3?用藥護(hù)理

疼痛是自發(fā)性氣胸的癥狀之一，當(dāng)患者疼痛加劇，已經(jīng)無法忍耐時，可適當(dāng)服用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。由于受到食物、空氣等外界因素的刺激而導(dǎo)致患者劇烈咳嗽且情況逐漸加重，咳嗽難以停止的情況下，可服用一些止咳藥物。但要注意，痰液較多且粘稠，或者慢性呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留的患者，不宜服用中樞性止咳藥物，否則很有可能由于排痰困難而抑制呼吸，導(dǎo)致患者窒息。

4?對癥護(hù)理

即使臨床護(hù)理面對的均為自發(fā)性氣胸患者，但是每一名患者的病情，出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥不同，因此在護(hù)理時注意的要點(diǎn)不同，采取的方法也不同。對癥護(hù)理要做到具體情況具體分析，考慮到每一名患者的特殊性，根據(jù)患者出現(xiàn)的不適感和臨床癥狀制定出針對性的護(hù)理方案。

4.1?吸氧?嚴(yán)重缺氧會導(dǎo)致患者休克甚至死亡，在這種緊急情況下，應(yīng)立即為患者提供吸氧，選擇適宜的吸氧方式，控制吸氧量。如患者有鼻塞的癥狀，就不宜選擇鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)以氧氣面罩代替。吸氧流量在2—5L/min。及時的吸氧能夠促進(jìn)胸膜裂口愈合，加速胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動度。針對縱膈氣腫患者，應(yīng)提供高濃度吸氧，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體吸收。

4.2?胸痛?導(dǎo)致患者胸痛的原因不同，因此對胸痛的護(hù)理方法也不同。首先要根據(jù)患者的描述分析胸痛的原因，再通過改變體位，調(diào)整引流管等方式處理。在改變體位或者進(jìn)行床上活動時，要將引流管固定，否則會引起胸痛。在臥床休息時，也要盡量將引流管固定住，避免在咳嗽、深呼吸時導(dǎo)致引流管牽拉胸膜，引起胸痛?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移患者注意力的方式緩解胸痛感，例如為患者提供書刊、報(bào)紙，平時可以聽舒緩的音樂，試著集中注意力在其它的事物上，能夠增強(qiáng)患者對胸痛的耐受性。

5?排氣護(hù)理

5.1?緊急排氣減壓?張力性氣胸患者的病情危重，需要立即排氣，在緊急情況下，需要將消毒后的針頭插入患者胸膜腔，排出胸腔內(nèi)的高壓氣體，這樣做能夠在緊急時刻挽救患者生命，操作簡便，耗時較短。也可以將橡皮指套的末端剪開小縫，扎在注射針上，插入患者胸腔內(nèi)作為簡易的排氣系統(tǒng)，胸腔內(nèi)的氣體會從指套的縫隙中排出。待胸腔內(nèi)的壓力消失，指套也會縮小，剪開的裂縫關(guān)閉，能防止外界空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。

5.2?胸腔穿刺排氣?對于癥狀較輕，呼吸較為順暢，心肺功能也較好的閉合性小量氣胸，可通過抽氣加速肺復(fù)張，緩解較輕的不適癥狀。胸腔穿刺排氣方法為：找到側(cè)胸部鎖骨中線第二肋間的位置，在皮膚消毒處將氣胸針刺入胸腔，用氣胸針抽壓，直至患者的呼吸困難癥狀消失。癥狀較輕者可兩日排氣一次，每次的排氣量控制在1000ml以內(nèi)。

6?胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理

患者呈半臥位，使引流管和引流瓶低于患者胸腔位置。觀察引流情況及引流管是否通暢，及時擠壓堵塞部位，觀察引流管是否扭轉(zhuǎn)、受壓，保持引流順暢。如果引流管堵塞，導(dǎo)致引流不通暢，不可用生理鹽水沖洗，要及時更換新的引流管，以防感染。更換引流管和引流瓶的整個過程要嚴(yán)格施行無菌操作，將每日的引流量、引流液顏色、性質(zhì)記錄下來，分析異常。如患者的引流量達(dá)到了200ml/h，且持續(xù)這樣的情況，則要立即通知主治醫(yī)師，分析原因，及時治療。患者如突發(fā)張力性氣胸，或出現(xiàn)了早期癥狀，要首先考慮是否為引流管堵塞導(dǎo)致，及時遏制早期癥狀，預(yù)防張力性氣胸的出現(xiàn)和惡化。每日都要引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸鍛煉，及時幫助其改變體位，患者情況允許的情況下，可以試著下床活動，加速肺膨脹。

7?心理護(hù)理

心理護(hù)理是必不可少的，患者的情緒直接影響病情的恢復(fù)以及治療的態(tài)度。由于部分患者的病情危重，癥狀較多，十分痛苦，護(hù)理人員需要以耐心、細(xì)致、專業(yè)的態(tài)度，為患者送去溫暖。要及時解答患者的問題，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，多觀察患者的情況和表現(xiàn)，增強(qiáng)患者信賴感，消除他們的緊張、擔(dān)憂情緒。在患者向護(hù)理人員反映有不適感時，要及時通過給藥等方式緩解癥狀。

8?健康教育

自發(fā)性氣胸患者平時不宜劇烈咳嗽，長時間屏氣。在戒煙的同時也不能處于有煙的環(huán)境中。平時飲食要規(guī)律，在攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)的同時，保證排便順暢，便秘很容易導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)。在出院前，要了解飲食、活動須知，一旦出現(xiàn)了發(fā)病的早期癥狀，一定要及時就醫(yī)。

總之，自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理工作繁雜，需要結(jié)合患者癥狀采取不同的護(hù)理措施，做到特殊情況特殊對待。護(hù)理人員需要快速反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)早期的異常癥狀，及時采取有效護(hù)理手段，使患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。除了要主動為患者服務(wù)外，還需通過健康教育增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識，才能更有效的對抗疾病。