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      急性腦梗死患者的護理

      2020-08-17 23:29:26湯陽
      特別健康·下半月 2020年8期
      關(guān)鍵詞:靜脈溶栓急性腦梗死護理

      湯陽

      【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;靜脈溶栓;護理

      【中圖分類號】 R473

      【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

      【文章編號】2095-6851(2020)08-223-02

      1?概念

      急性腦梗死(Acute cerebral infarct)是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死。

      2?給藥方法

      全部病例采用靜脈留針給藥:靜脈套管針具有良好的柔韌性和獨特彈性功能,可隨血管形狀彎曲,不易發(fā)生注藥期問藥液滲漏情況。套管針有利于常規(guī)給藥及病情變化時隨時給藥,又可避免再次靜脈穿刺及肌內(nèi)注射造成創(chuàng)傷。在溶栓前給予20%甘露醇 125~250ml靜滴,后予低分子右旋糖酐500ml 靜滴,然后予尿激酶50萬U+NS100ml靜滴,總量2萬U/kg,總時間不超過 30min,前5min 要滴入總量的1/3,24h后口服腸溶阿司匹林片 300mg,1次/d,以配合抗血栓。

      3?觀察患者一般情況

      3.1?密切觀察病情?昏迷者建立特護記錄,體溫超過39℃,可物理降溫,出現(xiàn)抽摘、呃逆、嘔血等癥狀及時報告醫(yī)生。

      3.2?嚴(yán)密觀察意識、瞳孔和肢體活動等情況?出血性轉(zhuǎn)化是早期溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一,另外,溶栓藥物應(yīng)用后,殘存血栓的促凝作用導(dǎo)致纖溶后的高凝狀態(tài),近期內(nèi)很容易發(fā)生再閉塞,閉寒率為10%~20%.所以護士應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔及肢體活動的變化情況,在最初的24h每 15-30min 觀察1次瞳孔和意識,若在24h 內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或進行性意 識障礙,雙側(cè)瞳孔不等大,對光反射遲鈍或消失,原有癥狀加 重或出現(xiàn)新的肢體癱疾,則提示有胸出血或繼發(fā)腦梗死可能,應(yīng)立即報告,及時救治。

      4?急性腦梗死的護理

      4.1?一般護理。

      4.1.1?急性期應(yīng)臥床休息?取頭低位或去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,昏迷或有精神癥狀者應(yīng)加床檔防墜床。

      4.1.2?昏迷病人3d病情平穩(wěn)后可給予鼻飼流食。

      4.1.3?保持呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染?宜側(cè)臥勤拍背利于痰液的排除,同也助于疏通氣血,加速恢復(fù)肺的宜發(fā)肅降功能。

      4.1.4?做好口腔護理?按時翻身按摩受壓部位,保持床鋪平軟干燥無皺,保持皮膚清潔干燥,便后及時用溫水擦洗臀部及肛周,眼險不能閉合者用鹽水紗布敷蓋眼部,以免角膜干燥而被

      損傷。

      4.1.5?病情穩(wěn)定后盡早進行肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。

      4.2?靜脈溶栓

      4.2.1?溶栓前正確采集檢測血標(biāo)本、監(jiān)護血象變化?如血小板、出凝血時間、血常規(guī)、血型凝血酶原時間、纖維蛋白原等,以便嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁總證。溶栓后2h左右,以及之后視需要每6h采集和送檢有關(guān)凝血及纖溶系統(tǒng)血液標(biāo)本。

      4.2.2?溶栓期間加強巡視?15~30min 巡視1次,密切觀察詳細(xì)記錄皮膚有無淤斑、出血點,以及淤斑、出血點的大小、范圍,鼻腔黏膜有無出血,大便中有無隱血,呼吸道、泌尿道以及顱內(nèi)有無出血傾向等。出血情況的監(jiān)測對

      該疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要,若有不適,及時報告醫(yī)生以作調(diào)整處理。

      4.3?加強肢體的功能鍛煉,注意翻身防褥瘡

      急性腦梗死患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多,肢體運動功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會的生活狀況。因而肢體運動功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點,康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走,把殘廢減輕到最低限度。國外學(xué)者一致認(rèn)為,肢體停止運動1周即可引起肌肉萎縮[1],因此,康復(fù)應(yīng)及早進行,越早肢體功能恢復(fù)越好[2]。在臨床中,當(dāng)患者命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在惡化48h后,就應(yīng)著手進行康復(fù)訓(xùn)練。首先,對患者進行肌力的評估,然后和家屬一起制定鍛煉計劃。具體做法是:在不妨礙治療時,第2天即開始讓患者被動活動,先在床上活動,練習(xí)翻身、移動及軀干活動。訓(xùn)練翻身時,囑患者曲肘,用健手托住病肘,將健腿插入病腿下方,在軀干旋轉(zhuǎn)同時,用健腿抬動病腿轉(zhuǎn)向健側(cè),然后讓家屬配合上肢做伸肢運動,下肌做曲肌運動,活動幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進。隨著患者病情好轉(zhuǎn),能坐穩(wěn)后,要及時進行站立、行走鍛煉,可攙扶患者下床,練習(xí)站立、行走、下蹲,也可由家屬幫助,扶支撐物如床邊、床頭柜站立,在多次反復(fù)后讓患者徒手站立,步行時先原地踏步,走時宜緩慢,量力而行,注意要時時有人陪伴。據(jù)報道,腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施,在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡[3]。偏癱的肢體影響自行翻身,皮膚長時間受壓后便會發(fā)生褥瘡。所以,在注意肢體鍛煉的同時,每2小時為患者翻身一次,必要時使用氣墊。

      4.4?訓(xùn)練排便,預(yù)防便秘

      將形成定時排便的好處告訴給患者,示范并指導(dǎo)患者在床上進行排便,為其創(chuàng)設(shè)良好的排便環(huán)境,患者排便時,用屏風(fēng)遮擋,指導(dǎo)患者合理用力。指導(dǎo)患者及其家屬在平時可以順著結(jié)腸蠕動的方向?qū)ο赂共窟M行按摩,對腸蠕動起到促進作用,鼓勵患者增加蔬菜、水果的攝入量,以對便秘的發(fā)生起到預(yù)防作用[4]。

      4.5?飲食和出院指導(dǎo)?將合理飲食的重要性向患者及其家屬解釋清楚,指導(dǎo)患者家屬要對患者的飲食進行合理的搭配,要確保營養(yǎng)均衡。對于食欲不理想的患者,以少量多餐的方式使患者的熱量攝入盡量充足。加強對患者進行出院指導(dǎo),告訴患者出院后要對原發(fā)病進行積極的治療,要合理飲食,蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟都要少吃,注意休息,不要過于勞累,可以進行適量的體力勞動,對血液循環(huán)、新陳代謝加以促進,平時不要過于激動,穩(wěn)定情緒。按醫(yī)囑定時定量服用藥物,堅持循序漸進的原則來進行功能鍛煉[5]。

      5?討論

      通過對ACI患者早期溶栓治療的觀縮、護理以及康復(fù)功能鍛煉的結(jié)果表明,對于ACI引起的失語,偏癱、認(rèn)知功能障礙等,早期靜脈溶栓有明顯療效,只要嚴(yán)格把握各個觀察治療環(huán)節(jié)不僅是安全的,而且可以大大縮短病程,降低患者的致殘率,有效提高病后的生活質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn):

      [1]?鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復(fù)護理中的應(yīng)用 [J]. 實用護理雜志,1999,15(7):15.

      [2]?朱鏞連.加強神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華神經(jīng)科雜志,1998,31(4):195.

      [3]?王曉玉,張淑連.中風(fēng)初起的家庭護理措施[J].實用護理雜志,1999,15(7):18.

      [4]?劉俊麗,徐惠彬.急性腦梗死合并肺部感染的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016 16,( 30:)74-75.

      [5]?楊新芳.急性腦梗死患者的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012( 20:)48.

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