醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率的影響

敖燕霞

【摘 要】：目的文章主要針對(duì)醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率的影響進(jìn)行分析研究。方法選取本院2018年6月—2019年6月收治的106例急性心肌梗死（AMI）患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組按醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。比較兩組的搶救效果及相關(guān)時(shí)間、搶救成功率、復(fù)發(fā)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組的癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間、分診時(shí)間、行心電圖時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、PCI時(shí)間、門(mén)球時(shí)間、再灌注時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.001）;研究組的搶救成功率為96.23%，高于對(duì)照組的84.91%（P<0.05）;研究組的病死率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.32%，低于對(duì)照組的28.30%（P<0.05）。結(jié)論將醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程應(yīng)用于AMI患者中，能提高搶救效果和搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，降低病死率、心肌梗死復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死;醫(yī)護(hù)一體化;急診急救護(hù)理流程;搶救成功率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

引言

急性心肌梗死是急診中常見(jiàn)的一種疾病，起因于冠狀動(dòng)脈的急性閉塞和缺血缺氧。由于其起病急驟，進(jìn)程迅速，病情兇險(xiǎn)而具有較高的致殘率和致死率，病發(fā)一小時(shí)后未能救治的猝死率高達(dá)50%。因此對(duì)急性心肌梗死救治的關(guān)鍵在于盡可能快地疏通梗死的血管以恢復(fù)血液灌注，中斷心肌受損。目前在“治療窗”內(nèi)進(jìn)行救治的有效率已經(jīng)得到了驗(yàn)證，將病發(fā)到實(shí)施治療的時(shí)間控制在60min內(nèi)能夠使病死率降低至1.2%，美國(guó)治療指南也建議將入院到球囊擴(kuò)張的時(shí)間限制在90min。故在“治療窗”內(nèi)，高效的急診護(hù)理對(duì)縮短急救時(shí)間至關(guān)重要，應(yīng)運(yùn)而生的全程優(yōu)化護(hù)理細(xì)化每一環(huán)節(jié)，積極主動(dòng)配合救治，以達(dá)到速效、有效的目標(biāo)。本研究采取全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理，歸納分析應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2019年6月收治的106例AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)急診科確診為AMI;②年齡<80歲;③配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②肝腎功能障礙者;③合并老年癡呆、精神疾病者;④妊娠、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組，每組各53例。對(duì)照組中男33例，女20例;年齡35～79（58.46±7.82）歲;基礎(chǔ)疾病：冠心病22例，高血壓18例，糖尿病13例。研究組中男35例，女18例;年齡38～79（57.74±7.95）歲;基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?4例，高血壓15例，糖尿病14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)理工作以醫(yī)生治療為主導(dǎo)進(jìn)行，首先由醫(yī)生評(píng)估患者病情，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予護(hù)理支持，包括組建靜脈通道、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化、監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，采取吸氧等干預(yù)措施。觀察組實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑，組建優(yōu)化急救護(hù)理小組，培訓(xùn)組內(nèi)成員優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑具體步驟、護(hù)理工作方法等，使其熟練掌握。①完善院前急救：急診科人員接到急救電話后，需保證盡快出診（5min內(nèi)），救護(hù)車(chē)上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬保持緊密聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行正確急救操作及步驟，掌握病情變化情況;待救護(hù)車(chē)抵達(dá)后，立即給予心臟負(fù)荷減緩工作，采取給氧、輸液等措施，并安撫患者家屬，及時(shí)向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員告知患者病情;使其提前備好除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備;②首診責(zé)任制：入院接診實(shí)施首診責(zé)任制，急救護(hù)理人員盡可能在輕、快、柔條件下完成轉(zhuǎn)運(yùn)、安置工作，給予吸氧、組建靜脈通道（采集靜脈血、檢查血常規(guī)）、心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)，并經(jīng)由詢(xún)問(wèn)家屬快速明確患者藥物過(guò)敏史、既往病史等，其中初步評(píng)估病情應(yīng)于2min內(nèi)進(jìn)行，心電圖監(jiān)測(cè)需于5min內(nèi)完成，0.5h后明確常規(guī)檢查結(jié)果，以確診病情;③心理護(hù)理：急救過(guò)程中貫穿心理護(hù)理，通過(guò)深呼吸法、語(yǔ)言溝通法、轉(zhuǎn)移法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒;④優(yōu)化接診交接：待患者病情確診后，與臨床醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，提前告知患者疾病類(lèi)型、病情程度及相關(guān)注意事項(xiàng)，于第一時(shí)間移交給臨床，交接時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄實(shí)施前后急診搶救用時(shí)，患者住院過(guò)程中心血管事件發(fā)生率，住院用時(shí)以及滿(mǎn)意度。急診搶救用時(shí)：患者進(jìn)入到搶救室的時(shí)間到離開(kāi)搶救室準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間;②住院過(guò)程中心血管事件發(fā)生率，如心肌梗死以及心源性休克;③滿(mǎn)意度評(píng)定納入Linkert5分記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間、分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、PCI時(shí)間、門(mén)球時(shí)間、再灌注時(shí)間比較研究組的癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間、分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、PCI時(shí)間、門(mén)球時(shí)間、再灌注時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 兩組搶救成功率、病死率、復(fù)發(fā)率比較研究組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），病死率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者搶救的時(shí)間窗對(duì)挽救患者生命，具有十分重要的意義。所以，有效予以院前急救對(duì)患者病情穩(wěn)定，提升患者治療效果和改善預(yù)后，起到至關(guān)重要的價(jià)值。常規(guī)護(hù)理程序雖然能夠?qū)Πl(fā)病開(kāi)始的所有流程進(jìn)行清楚明確，但是對(duì)患者存在的主要反應(yīng)予以被動(dòng)處理，缺少細(xì)致的分工和護(hù)理配合。通過(guò)急診急救護(hù)理模式，主要是針對(duì)患者的特征，在最快速的時(shí)間內(nèi)定制護(hù)理流程，達(dá)到急救效果。

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