院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響分析

甘正宇

【摘要】目的 研究院前急診護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率中的影響。方法 選取2012年3月～2015年12月我院創(chuàng)傷性休克急診患者281例作為研究對象，進(jìn)行回顧分析，其中由“120”急救車送至醫(yī)院的患者152例設(shè)為實驗組，實施院前急診護(hù)理，由家屬總之醫(yī)院患者129例設(shè)為對照組，未提供院前急診護(hù)理。比較兩組患者搶救成功率。結(jié)果 實驗組中，搶救成功121例（79.61%），窒息2例（1.32%），搶救治療介入時間（10.18±1.53）min；對照組中，搶救成功66例（51.16%），窒息14例（10.85%），搶救治療介入時間（50.27±8.73）min；實驗組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 增用院前急診護(hù)理干預(yù)使創(chuàng)傷性休克患者的搶救治療更加及時有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】院前急診護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷性休克；搶救成功率

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

創(chuàng)傷性休克是最常見的臨床急診病癥之一。隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，現(xiàn)代交通業(yè)和建筑業(yè)等均取得高速發(fā)展，而由此引發(fā)的意外事故和創(chuàng)傷性休克在數(shù)量上也在不斷增多，在多發(fā)傷中，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率占50%左右，機體疼痛刺激、血容量過低以及體液的丟失等都會造成休克，并傷后24 h若未能得到及時、準(zhǔn)確搶救，傷者病情就會快速加重，甚至死亡[1]。院前急診是院方接觸步急診患者的第一個環(huán)節(jié)，而及時有效的急救護(hù)理干預(yù)可為后續(xù)的手術(shù)治療以及臨床藥物治療提供便利和幫助，提高了搶救成功率。因此，及時性、高效性的院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者的最終成功搶救有著至關(guān)重要作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年12月我院創(chuàng)傷性休克急診患者281例作為研究對象，針對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中由“120”急救車送至醫(yī)院的患者152例為實驗組，其中，男101例，女51例，年齡18～57歲，平均年齡（42.7±3.7）歲；臟器損傷者49例，四肢骨折合并大出血者55例，骨盆骨折合并大出血者48例。由家屬總之醫(yī)院患者129例設(shè)為對照組，男88例，女41例，年齡24～63歲，平均年齡（41.6±6.5）歲；臟器損傷者37例，四肢骨折合并大出血者61例，骨盆骨折合并大出血者31例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予入院急診護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實驗組患者提供院前急診護(hù)理干預(yù)，其措施見討論。

入院急診護(hù)理。傷者被送至醫(yī)院后，迅速送入急診科，進(jìn)行臨床搶救。首先，監(jiān)護(hù)患者生命體征，實時注意觀察其瞳孔、神志以及具體尿量指標(biāo)，做好呼吸道管理工作，保證血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，如有意識障礙，可留置尿管。其次，盡量減少出血，嚴(yán)格執(zhí)行臨床感染及并發(fā)癥防治，為治療提供護(hù)理支持。再次，準(zhǔn)確判斷多發(fā)傷和多臟器衰竭，同時護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄準(zhǔn)確。最后，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極完善必要性檢查，努力創(chuàng)造利于手術(shù)的時機與條件[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者最終搶救成功率、搶救治療介入時間及窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組152例患者中，搶救成功121例（79.61%），窒息2例（1.32%），搶救治療介入時間（10.18±1.53）min；對照組129例患者中，搶救成功66例（51.16%），窒息14例（10.85%），搶救治療介入時間（50.27±8.73）min；以上觀察指標(biāo)兩組對比后可知，實驗組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，實驗組搶救治療更加及時有效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。。

3 討 論

創(chuàng)傷性休克，是嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生時常見的機體伴發(fā)癥狀，此種病癥發(fā)展急速，并且來勢兇猛，在臨床急診中特別多見，其搶救關(guān)鍵在于及時快速、補液充足，使患者血壓維持在正常平穩(wěn)狀態(tài)，令滲透壓趨近于全血，于最短時間內(nèi)糾正休克，防控感染和相關(guān)并發(fā)癥[3]。

院前急診護(hù)理干預(yù)措施：①病情評估。隨“120”急救車抵達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)在達(dá)到目的地后立即快速、準(zhǔn)確評估傷者病情，評估內(nèi)容包括傷者的意識狀態(tài)、主要生命體征狀況、傷情具體嚴(yán)重程度、語言實際表達(dá)能力以及具體受傷機制等。②迅速完成兩條以上靜脈通路的有效建立。創(chuàng)傷性休克急診患者的有效循環(huán)性血量存在減少性變化，因此靜脈通路不得少于兩條，其中一條為患者提供0.9%氯化鈉擴容輸液，如有需要可給予維持膠體的滲透壓。剩余一條靜脈通路可參考分析休克具體分期情況，適當(dāng)給予具有血管活性功用的藥物。③呼吸道護(hù)理。將患者口腔內(nèi)和呼吸道內(nèi)留有的異物徹底清除，為避免舌后綴，可利用舌鉗將患者舌頭夾出，并將口咽通氣管正確置入其口內(nèi)，以維持呼吸道暢通。此外，需使患者頭部略微后仰并偏向一側(cè)，給予40%氧氣濃度、2～4 L/min氧氣流量的吸氧護(hù)理，以緩解患者缺氧狀況。④處理傷口。對于活動性外出血者，應(yīng)實施正確加壓包扎，以減少血量丟失，同時需注意血流的阻斷操作時間要合理，不宜過長；如有四肢骨折者，要用簡易夾板予以固定，進(jìn)而使用擔(dān)架抬送，在最大程度上減少搬動；如有呼吸困難者，需將氣胸納入考慮要素，迅速進(jìn)行抽氣處理，插管引流處理亦可。⑤迅速轉(zhuǎn)運。在“120”急救車將傷者運送至醫(yī)院途中，要盡量保持車輛行駛的快速、平穩(wěn)性，確保安全抵達(dá)醫(yī)院。

創(chuàng)傷性休克患者搶救的黃金時間為傷后1h[4]，在本研究中，實驗組搶救介入遠(yuǎn)早于對照組，證明院前急診護(hù)理干預(yù)具有快速的反應(yīng)性，對搶救率的提升有促進(jìn)作用。在急救護(hù)理干預(yù)中，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是患者機體有效循環(huán)血量的快速恢復(fù)，盡早完成靜脈通路，給予充足補液，是重要臟器得到充足血液灌注的前提保證，這在很大程度上避免了微循環(huán)障礙所造成的機體臟器衰竭。于重度休克急診患者而言，呼吸道專業(yè)管理越早進(jìn)行，就越能夠降低窒息率，從而使死亡率得到控制和降低。與之相反，缺乏院前急診護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)傷性休克患者由于治療體系在反應(yīng)上相對遲緩，沒能提供有效的緊急治療，導(dǎo)致病情延誤，因此入院后搶救的成功率相對較低，并發(fā)癥幾率明顯較高。由此可見，創(chuàng)傷性休克所有搶救治療環(huán)節(jié)都很重要，特別是院前1 h急救黃金時間，對入院搶救效果及患者預(yù)后均起到不可忽視的影響。

總之，院前急診護(hù)理干預(yù)使創(chuàng)傷性休克患者的搶救治療更加及時有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 文光珍.院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（9）：1317-1319.

[2] 黃雪紅.院前急救護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（1）：110-112.

[3] 劉春紅.早期院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：238-239.

[4] 常玉霞.院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：132-133.

本文編輯：劉欣悅