急診護(hù)理小知識：腕部骨折的急救和處理方法

李沁

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

腕部骨折在平時生活中比較常見，尤其是兒童和老年人群體中比較多見，中青年也時有發(fā)生，大部分患者多是由于跌倒時手掌著地導(dǎo)致腕部骨折，腕部骨折平時比較多見的是尺橈骨骨折。骨折后如果不能得到良好的處理，可能留下后遺癥，比如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限等，會影響患者后續(xù)的生活工作。

手腕骨折的類型有很多，如橈骨遠(yuǎn)端骨折、舟狀骨骨折、掌板骨折、腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位、鉤狀骨骨折、三角骨骨折等，手腕骨折一般都是比較嚴(yán)重的，部分患者是需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。因此，骨折后的現(xiàn)場急救處理極為關(guān)鍵，尤其是患者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，無法在短時間前往醫(yī)院接受治療，經(jīng)過現(xiàn)場急救處理可以穩(wěn)定患者的情況，避免患者骨折處受到二次傷害。下面就一起來解一下腕部骨折急救處理以及護(hù)理吧！

腕部骨折如何進(jìn)行急救處理？

腕部受創(chuàng)時，首先需要考慮導(dǎo)致患者受傷的原因，比如跌倒、車禍傷、機(jī)器傷等等，注意檢查患者腕關(guān)節(jié)處是否有紅腫、疼痛、出血等情況，若確定患者已發(fā)生骨折，則按照骨折進(jìn)行處理，如果暫時無法確定，也應(yīng)按照骨折處理，后根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整處理方案。

（1）腕部無出血情況的急救處理

首先，需要讓腕部保持靜止?fàn)顟B(tài)，以免造成二次損傷，可以采用冰冷敷的方式減輕腕部炎癥反應(yīng)以及肌肉痙攣，并且也能緩解骨折處疼痛，控制腫脹。進(jìn)行冰敷時注意不要直接將冰塊敷在骨折處，可用濕毛巾將冰塊包裹，以免骨折處凍傷。冰敷僅限傷后48h內(nèi)，骨折超過48h要避免進(jìn)行冰敷，不利于骨折愈合。

其次，腕部骨折后，若處于站立狀態(tài)，可以適當(dāng)將患側(cè)手肘抬高，一般來說，手肘高于心臟的位置即可，這樣可以增加靜脈以及淋巴回流，可以緩解腕部腫脹的癥狀，促進(jìn)骨折處盡快恢復(fù)。若保持平臥位，可以將患側(cè)手肘平放在胸前位置或者枕頭上，也能起到同樣的效果。

最后，如果現(xiàn)場條件允許，可以使用彈性繃帶包裹受傷的腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)?shù)募訅?，以減輕腫脹。但是一定要注意避免過度加壓，加重肢體的腫脹、缺血，而且不利于恢復(fù)。

（2）腕部出血時的急救處理

針對腕部骨折且有傷口的情況，首先要考慮及時進(jìn)行止血，避免血液流失過多，導(dǎo)致患者休克。止血的方法有壓迫止血法、止血帶止血等，如果患者出血量較大，可以用手將出血位置上端壓在鄰近骨干或者骨突上，然后用干凈的布片或者紗布壓迫止血，再用布帶纏繞固定。固定時注意不要纏繞過緊，不能用鐵絲、電線等纏繞固定。若條件允許可用止血帶止血，止血帶應(yīng)該放在上臂中上段，不能放置在肘窩處或者下1/3處，避免造成神經(jīng)損傷。

若患者骨折處外露，在包扎封閉傷口時，要注意不要動骨折處，也不能將骨折處放回原處，要保持持續(xù)外露，避免造成深部感染，若已將骨折處歸位，在送醫(yī)時要向醫(yī)生說明。

（3）臨時固定，現(xiàn)場進(jìn)行急救處理時，固定處理極為關(guān)鍵，不僅可以減輕患者的疼痛以及骨折處周圍組織持續(xù)損傷，同時也便于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送傷員。由于現(xiàn)場急救時的固定是暫時性的，因此，應(yīng)當(dāng)追求簡單、有效，不必要求準(zhǔn)確復(fù)位骨折處，尤其是開放性骨折更不建議復(fù)位，原味固定即可。材料可以就地取材，比如木棍、硬紙板、樹枝、手杖等等，長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為宜。

腕部骨折復(fù)位處理

腕部骨折的處理其實(shí)與其他部位骨折的處理基本一致，但是有腕關(guān)節(jié)會直接影響手部，而手術(shù)屬于精細(xì)運(yùn)動器官，如果處理不好可能會影響手部功能，因此。腕部骨折現(xiàn)場進(jìn)行必要的處理后，應(yīng)在早期進(jìn)行復(fù)位處理，并在早期開展康復(fù)運(yùn)動，這樣便于盡早恢復(fù)。那么到底如何處理呢？下面來了解一下。

甲期復(fù)位，若患者骨折處無傷口、無出血的情況，則建議在骨折處腫脹尚不明顯時進(jìn)行復(fù)位，避免拖延時間過長，這就要求患者在現(xiàn)場急救處理后盡快趕往醫(yī)院，以便讓醫(yī)生盡快進(jìn)行復(fù)位處理。若患者骨折處有傷口或者是骨折端外露，則可以考慮在開放創(chuàng)口直視下進(jìn)行復(fù)位處理。

固定處理，做好復(fù)位處理后，應(yīng)將患肢進(jìn)行固定，保持在良好的位置，也就是功能位，對于損傷的腕部必須完全且確實(shí)的固定，手指若不影響腕部骨折處，可以考慮不做固定，做好固定處理可以有效緩解患者早期的疼痛。

腕部骨折后功能康復(fù)鍛煉？

人體腕部骨骼相較于身體其他部位較小，因?yàn)楣钦塾媳容^快，完全固定時間一般保持4～5周即可，盡早開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)骨折愈合。骨折后的康復(fù)鍛煉大體可以劃分為早期階段、中期階段以及晚期階段，早期階段大致為骨折后1～2周，此階段進(jìn)行功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)骨折處的血液循環(huán)，緩解腫脹，預(yù)防肌肉萎縮。功能鍛煉主要以主動舒縮活動為主，需要注意的是，骨折處的上下關(guān)節(jié)暫時不宜進(jìn)行活動。中期階段大致在骨折后2周左右，此時骨折處已經(jīng)出現(xiàn)纖維連接，情況基本穩(wěn)定，可以開始活動骨折處上、下關(guān)節(jié)，視骨折處的恢復(fù)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，延長訓(xùn)練時間，增加關(guān)節(jié)活動的范圍。晚期階段骨折處基本上已經(jīng)達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，固定已經(jīng)拆除，此階段是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)節(jié)階段，合理安排功能鍛煉可以促使骨折關(guān)節(jié)功能以及肌力盡快恢復(fù)正常。

下面給大家接介紹幾種比較適用的腕部骨折恢復(fù)運(yùn)動，堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，對于骨折恢復(fù)有極大好處。

伸指握拳運(yùn)動，患側(cè)手腕用力伸握，每次伸握持續(xù)5s左右，一伸一握是1組，每次訓(xùn)練堅(jiān)持20組。需要注意的是，在早期階段，由于患側(cè)手腕以及手指長時間缺乏活動，剛開始進(jìn)行握拳時可能會出現(xiàn)握不緊或者握不住的情況，這屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心，多嘗試幾次就可以了。

對指運(yùn)動，將大拇指與其余手指一一進(jìn)行對指，直到大拇指觸碰到小拇指的根部，感覺哪個動作比較困難，則此動作就需要堅(jiān)持5s左右，堅(jiān)持進(jìn)行20次即可。此運(yùn)動的主要目的是鍛煉手指靈活度，避免手指長時間不活動影響手指活動功能。

手腕上下運(yùn)動，將手掌伸直，然后手腕用力向下或者向上運(yùn)動，每次持續(xù)5s，一下一下是1組，堅(jiān)持20組即可。

手外內(nèi)外運(yùn)動，手腕保持用力狀態(tài)，向外或者向內(nèi)運(yùn)動，每次持續(xù)5s，一內(nèi)一外是1組，堅(jiān)持20組即可。

手腕骨折后，大家千萬不要慌張，如果距離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，可以先就地取材進(jìn)行簡單的處理，尤其是骨折處有傷口者，要及時采取止血措施，并進(jìn)行簡單的包扎以及固定，避免傷口暴露，然后及時去就醫(yī)。接受治療后，要適時開始功能鍛煉，避免手腕以及手指長時間不活動，影響其靈活性。