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      健康信念模式對冠心病患者的二級預(yù)防依從性及預(yù)后影響

      2020-08-17 09:50:07韓欣芮
      健康必讀·下旬刊 2020年8期
      關(guān)鍵詞:健康教育依從性冠心病

      韓欣芮

      【摘 要】目的探討健康信念模式對冠心病患者的二級預(yù)防依從性及預(yù)后的影響。方法選取96例冠心病患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各48例患者。對照組采用常規(guī)健康教育方法干預(yù);實(shí)驗(yàn)組采用健康信念模式的健康教育方法干預(yù)。比較兩組患者二級預(yù)防依從性變化情況與1年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)因素控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后1年,實(shí)驗(yàn)組Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷評分評分明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者冠心病危險(xiǎn)因素控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康信念模式能有效提高冠心病患者的二級預(yù)防依從性,從而有效控制冠心病危險(xiǎn)因素,降低復(fù)發(fā)再入院率與心血管不良事件發(fā)生率,改善患者預(yù)后。

      【關(guān)鍵詞】:健康信念模式;健康教育;冠心病;二級預(yù)防;依從性;預(yù)后

      【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2020)08-24--01

      隨著生活水平的提高,疾病譜也發(fā)生了變化,據(jù)《中國心血管報(bào)告2017》顯示,我國心血管疾病的發(fā)生率和死亡率呈持續(xù)增長態(tài)勢,并且居高不下[1]。冠心?。╟oronaryheartdisease,CHD)是成年人心血管疾病住院和死亡的第一位原因[2-4]。有研究表明,CHD患者通過藥物治療、控制危險(xiǎn)因素、非藥物治療等二級預(yù)防能有效的延緩患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,從而達(dá)到降低再入院率與心血管不良事件發(fā)生率,改善患者預(yù)后的目的。但由于自身經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、藥物副作用及負(fù)面心理情緒,加上現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式,使得CHD病人二級預(yù)防在實(shí)踐中貫徹得并不理想,患者出院后用藥依從性差、生活方式難以轉(zhuǎn)變,使患者治療效果下降[5-6],增加患者心血管不良事件和復(fù)發(fā)再入院率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。健康信念模式是建立在需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上,關(guān)注人對健康的態(tài)度和信念,重視影響信念的內(nèi)外因素[7]。本研究選取2018年1月-12月我科收治48例患者采用健康信念模式健康教育方法干預(yù),取得了一定的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      本研究選取2018年1月-12月我科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例冠心病患者作為研究對象,病例入選標(biāo)準(zhǔn):①首次經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者;②年齡≥18歲者;③經(jīng)過治療后,病情穩(wěn)定者;④患者及家屬同意參與本研究,并配合研究者;⑤意識清楚,有一定的理解和溝通能力者。排除對象:①并發(fā)心血管不良事件或急性發(fā)作期者;②合并語言溝通、聽力或視力障礙,無法配合研究者。96例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各48例患者。對照組:性別:男31例,女17例;年齡:(54.57±7.29)歲;文化程度:初中及以下32例,高中或大專11例,本科及以上5例;冠心病類型:心絞痛型27例,心肌梗死型13例,無癥狀型5例,其他型3例。實(shí)驗(yàn)組:性別:男32例,女16例;年齡:(55.03±7.24)歲;文化程度:初中及以下34例,高中或大專10例,本科及以上4例;冠心病類型:心絞痛型28例,心肌梗死型14例,無癥狀型4例,其他型2例。兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組采用常規(guī)健康教育方法干預(yù),即患者入院后,由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放冠心病健康教育手冊,并根據(jù)手冊內(nèi)容從飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、情緒控制等方面對患者進(jìn)行一對一的講解;患者出院后,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1-2次電話隨訪,了解患者出院后二級預(yù)防依從性,加強(qiáng)宣教,囑患者定期來院復(fù)查。

      1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上,采用健康信念模式健康教育方法干預(yù),具體操作如下:

      1.2.2.1 成立CHD健康信念模式干預(yù)小組成立CHD健康信念模式干預(yù)小組,成員包括心內(nèi)科醫(yī)生1名(要求:主治醫(yī)生或以上職稱,有5年或以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)),心內(nèi)科護(hù)士4名(要求:護(hù)師或以上職稱,有3年或以上心內(nèi)科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn))、心理治療師1名。小組成員主要職責(zé):醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)對患者健康需求進(jìn)行評估,根據(jù)患者疾病特點(diǎn)與各個(gè)時(shí)期健康需求,查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),咨詢專家制定出健康信念模式健康教育計(jì)劃,確定患者各個(gè)時(shí)期健康內(nèi)容包括冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識、二級預(yù)防知識等[8];并落實(shí)計(jì)劃的實(shí)施;心理治療師負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行心理狀況進(jìn)行評估,并提供一對一的心理咨詢座談與心理疏導(dǎo)。

      1.2.2.2 健康信念模式健康教育方法干預(yù)實(shí)施①小組成員共同商議將CHD患者健康教育分為三階段:對健康的個(gè)體感知(確診至4周)、采取推薦的行動(dòng)階段(4-8周)、采取積極行動(dòng)階段(9周-12周)。小組成員根據(jù)每一位患者具體情況制定出各個(gè)階段健康教育計(jì)劃、達(dá)到目標(biāo)、評價(jià)方法。②對健康的個(gè)體感知(確診至4周):該期方法與對照組健康教育方法相同,由護(hù)士對照健康教育手冊根據(jù)患者健康需求,對患者及家屬進(jìn)行一對一的講解,包括冠心病的發(fā)病機(jī)制、主要的臨床表現(xiàn)、治療手段、二級預(yù)防對疾病進(jìn)程的影響、藥物指導(dǎo)及二級預(yù)防依從性不高會(huì)導(dǎo)致的后果,譬如吸煙、飲酒和不健康飲食對疾病預(yù)后的影響,不遵囑服藥對疾病治療效果影響;二級預(yù)防依從性高的益處,全面提升患者及家屬對冠心病及二級預(yù)防的認(rèn)知與健康信念;指導(dǎo)患者及家屬記錄二級預(yù)防與服藥日記,督促患者進(jìn)行二級預(yù)防與服藥情況的自我記錄。每2周進(jìn)行一次冠心病與二級預(yù)防講座,對患者進(jìn)行冠心病與二級預(yù)防現(xiàn)狀知識的講座,以提高患者的行為態(tài)度、主觀規(guī)范并增強(qiáng)他們的健康信念,從而提高患者的行動(dòng)意愿[7]。③采取推薦的行動(dòng)階段(4-8周):評估:采取推薦的行動(dòng)階段開始前,護(hù)理人員需對患者及家屬所掌握的知識進(jìn)行審核與梳理,利用回授法的方式對患者及家屬進(jìn)行評估,對其掌握薄弱的知識點(diǎn)與認(rèn)知有誤的知識點(diǎn)加以強(qiáng)化與更正,直到患者能完全理解知識點(diǎn),并能用自己的話講出來;同伴教育:通過評估有針對性地篩選出5-6名冠心病與二級預(yù)防相關(guān)知識掌握較好、自護(hù)能力好、愿意將自身經(jīng)驗(yàn)分享給別人的患者,每月舉辦同伴教育1次,讓這5-6名患者分享自身疾病管理方法、經(jīng)驗(yàn)等,讓他們在實(shí)驗(yàn)組患者中擴(kuò)散,影響他們,讓他們感受到二級預(yù)防依從性高的益處,從而產(chǎn)生改善不良生活習(xí)慣、提高服藥依從性與二級預(yù)防等信念,從而積極采取推薦行動(dòng),促進(jìn)和恢復(fù)健康。④采取積極行動(dòng)階段(9周-12周):鼓勵(lì)患者積極參與到有計(jì)劃的、有規(guī)律二級預(yù)防行動(dòng)中;患者出院前,由小組成員為患者設(shè)計(jì)二級預(yù)防依從性登記單,囑患者及家屬每日根據(jù)患者對二級預(yù)防依從性進(jìn)行登記,包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練、戒煙酒、情緒控制等方面,并且每周周末將二級預(yù)防依從性登記單本周記錄情況拍照發(fā)至微信群,小組成員根據(jù)患者依從性,通過電話隨訪或者微信聯(lián)系的形式,對依從性差的患者再進(jìn)行一對一的強(qiáng)化教育,指導(dǎo)和協(xié)助患者掌握冠心病與二級預(yù)防知識與行為;幫助患者建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng),鼓勵(lì)患者家屬參與到患者疾病管理中來,讓患者感受到來自家人、朋友的關(guān)心與支持,有利于幫助其增強(qiáng)堅(jiān)持二級預(yù)防行為信心,提高二級預(yù)防依從性。

      1.3 評價(jià)

      1.3.1 兩組患者二級預(yù)防依從性評價(jià)采用Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷對兩組患者二級預(yù)防依從性進(jìn)行評價(jià)。Morisky服藥依從性量表[9]:該量表共包括8個(gè)問題,采取賦分制對服藥依從性進(jìn)行測評,總得分0~8分。非藥物依從行為調(diào)查問卷[4]:本研究采用霍奇文等研究的問卷進(jìn)行評價(jià),該問卷包括戒煙限酒、體育鍛煉、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)查5個(gè)維度,共12個(gè)條目。每個(gè)條目回答“是”計(jì)1分,回答“否”計(jì)0分,總分為0-12分,分值越高,患者非藥物依從行為越好。

      1.3.2 兩組患者預(yù)后評價(jià)由小組成員統(tǒng)計(jì)兩組患者在1年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)因素(包括血壓、體重、低密度脂蛋白等)控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件(心絞痛、心律失常、再狹窄、心肌梗死、猝死等)[10]發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示,x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者二級預(yù)防依從性比較,見表1。

      3 討論

      3.1 健康信念模式健康教育對冠心病患者的二級預(yù)防依從性的影響

      冠心病的二級預(yù)防主要是通過對冠心病患者實(shí)施綜合治療措施來干預(yù)多重危險(xiǎn)因素,達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和心血管不良事件的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量的目的[11]。但由于冠心病者的二級預(yù)防是一個(gè)漫長的堅(jiān)持過程,國內(nèi)特有的醫(yī)療服務(wù)模式,使得患者二級預(yù)防在實(shí)踐中貫徹得并不理想,依從性差是一個(gè)很重要的原因[12]。有研究證實(shí)[13],住院腦卒中偏癱患者健康信念與功能鍛煉依從性之間存在正相關(guān)。本研究結(jié)果表1顯示:干預(yù)后1年,實(shí)驗(yàn)組Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷評分明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:一方面,本研究健康信念模式中加入心理學(xué)干預(yù),以人們健康信念形成為出發(fā)點(diǎn),有助于幫助患者接受有助于二級預(yù)防的健康行為,讓他們正確認(rèn)識到二級預(yù)防與藥物依從性依從性不高會(huì)導(dǎo)致的后果,幫助他們調(diào)整不良情緒,建立健康信念,進(jìn)而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心,糾正他們的不良行為[14];另一方面,患者出院后,小組成員要求患者將當(dāng)天二級預(yù)防依從性進(jìn)行登記,包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練、戒煙酒、情緒控制等方面,并且每周周末將二級預(yù)防依從性登記單本周記錄情況拍照發(fā)至微信群,這在無形中督促患者居家依從性,有利于患者形成良好的生活方式,提高二級預(yù)防依從性。

      3.2 健康信念模式健康教育對冠心病患者的預(yù)后影響

      本研究結(jié)果表2可見:1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者冠心病危險(xiǎn)因素控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:一方面,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)表明,規(guī)范的冠心病二級預(yù)防能夠延緩和(或)逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,減少PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生,從而改善預(yù)后[7],而本研究已經(jīng)證實(shí)健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二級預(yù)防依從性,患者生活方式改變,將危險(xiǎn)因素得以控制,故實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后有明顯改善;另一方面,護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)化和維持讓患者居家二級預(yù)防的專業(yè)知識,從而能夠幫助患者在家時(shí),解決康復(fù)過程中遇到的問題,對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正、指導(dǎo)臨床用藥,普及疾病知識,從而提高患者的依從性,控制危險(xiǎn)因素及伴隨疾病,改善臨床治療效果[15],降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后。

      4結(jié)論

      由此可見,健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二級預(yù)防依從性,從而有效控制冠心病危險(xiǎn)因素,降低復(fù)發(fā)再入院率與心血管不良事件發(fā)生率,改善患者預(yù)后,值得推廣運(yùn)用。

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