新型冠狀病毒肺炎疫情期間援鄂護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

杜金龍, 許 悅, 竇英茹, 史 甜

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬臨床醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001; 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210023)

2019年12月以來，湖北省陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，全國各地派出醫(yī)療隊(duì)前往支援，截至2020年2月12日，已有2萬多異地醫(yī)護(hù)人員參與援鄂救援工作。江蘇省揚(yáng)州市醫(yī)療隊(duì)于2020年2月13日作為江蘇省第7批援鄂醫(yī)療隊(duì)定點(diǎn)至湖北省武漢市某醫(yī)院進(jìn)行支援救治工作。心理體驗(yàn)是指心理活動(dòng)在一定時(shí)間內(nèi)的完整特征[1], 作為深入抗疫一線進(jìn)行支援的護(hù)理人員，援鄂前、中、后期均可能會(huì)有不良的心理體驗(yàn)。不同于在本院內(nèi)支援發(fā)熱門診工作，異地支援對(duì)護(hù)理人員的身心考驗(yàn)更加嚴(yán)峻，相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員存在首次參與疫情工作缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、首次異地工作對(duì)環(huán)境不熟悉等問題。質(zhì)性研究能夠在自然情境下對(duì)個(gè)人的“生活世界”以及社會(huì)組織的日常運(yùn)作進(jìn)行探究，與研究對(duì)象共情，對(duì)其生活故事和意義構(gòu)建作出“解釋性理解”[2]。本研究采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，從新型冠狀病毒肺炎疫情期間援鄂護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)出發(fā)，了解其援鄂期間及返回后隔離期間的真實(shí)想法及感受，以期為疫情后對(duì)援鄂護(hù)理人員的人文關(guān)懷提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法選取2020年2—3月至武漢某醫(yī)院支援的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 新型冠狀病毒肺炎疫情期間援鄂護(hù)士; ② 自愿參加本次研究并簽署知情同意書。樣本量以資料信息達(dá)到飽和且不再有新的信息出現(xiàn)為止，共選取10名臨床一線護(hù)士進(jìn)行訪談，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法: 查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家后確定訪談提綱，以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談形式收集資料。訪談提綱包括: ① 在得知被抽調(diào)到支援湖北新型冠狀病毒肺炎患者隔離病區(qū)時(shí)，您的心理狀態(tài)如何？② 確定被派往支援后，您何時(shí)與家人聯(lián)系？您的心理狀態(tài)如何？③ 在首次接觸新型冠狀病毒肺炎患者時(shí)，您的心理狀態(tài)如何？④ 在長時(shí)間穿戴隔離服后，身體上有什么不適反應(yīng)？這種不適對(duì)您的心理造成了怎樣的影響？您是怎樣克服的？⑤ 在隔離病區(qū)工作期間，您印象最深刻的事情是什么？感受如何？⑥ 您的家人在您支援期間是否經(jīng)常與您溝通，對(duì)此您的心理狀態(tài)是怎樣？⑦將要結(jié)束隔離病區(qū)工作時(shí)，您最強(qiáng)烈的心理感受是什么？在返回后隔離期間，您又有什么感受？本研究選擇安靜、隱私的環(huán)境，向受試者說明訪談目的、訪談時(shí)間、錄音保密事項(xiàng)等，以數(shù)字編碼的方法保護(hù)受訪者的真實(shí)姓名不被泄露，征得同意后，對(duì)其進(jìn)行訪談，所有問題均采用開放式提問[3]。訪談過程中，盡可能對(duì)受訪者表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行澄清，并且對(duì)內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展以準(zhǔn)確了解受訪者表達(dá)的真正意圖，必要時(shí)向受訪者確認(rèn)[1]。每次訪談時(shí)間30～60 min, 訪談時(shí)注意受訪者的表情、肢體動(dòng)作，并做好筆錄。在訪談過程中，研究者以傾聽為主，適當(dāng)回應(yīng)以示尊重，不表達(dá)自己的觀點(diǎn)。幫助受訪者更深入地發(fā)掘其援鄂期間的心理感受，直至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容產(chǎn)生后停止。

1.2.2 資料整理與分析: 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料逐一轉(zhuǎn)換成文字，轉(zhuǎn)錄過程中注意正確穿插受訪者的表情及肢體動(dòng)作，由2名課題組成員共同使用Colaizzi七步分析法[4]對(duì)資料進(jìn)行分析并形成主題。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析、歸納與整理異地援鄂護(hù)士在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間及返回后隔離期內(nèi)的心理體驗(yàn)，本研究共提煉出3個(gè)主題，這些主題在一定程度上反映出援鄂一線臨床護(hù)士在援鄂全過程中不同階段的心理需求與期望。

2.1 心理狀態(tài)波動(dòng)(主題1)

2.1.1 擔(dān)憂與恐懼: 新型冠狀病毒肺炎來勢(shì)兇猛，初次支援武漢地區(qū)時(shí)，面臨著環(huán)境變化大、傳染風(fēng)險(xiǎn)高的雙重考驗(yàn)，大多數(shù)受訪者表示對(duì)于即將前往武漢支援存在著擔(dān)憂與恐懼心理。護(hù)士2: “我還是比較害怕的，因?yàn)槲矣型瑢W(xué)在武漢市協(xié)和醫(yī)院工作，在沒去武漢之前，我了解到那邊的一些現(xiàn)狀，雖然我是首批積極報(bào)名參加援鄂的，但當(dāng)接到通知時(shí)，心里還是比較緊張與害怕的?！弊o(hù)士5: “我早就報(bào)名了，并且有心理準(zhǔn)備，但真說讓我去的那一刻，心里還是稍微有些恐懼，因?yàn)椴恢滥沁吺鞘裁辞闆r。”護(hù)士7: “我首先還是比較害怕的，因?yàn)樘焯炜葱侣劊錆h形勢(shì)比較嚴(yán)峻，當(dāng)時(shí)還哭了一段時(shí)間。”護(hù)士9: “離開家鄉(xiāng)前往異地戰(zhàn)斗，一切都是未知的，我還是有點(diǎn)擔(dān)心的。”

2.1.2 疲憊中堅(jiān)持: 由于新型冠狀病毒肺炎的傳染性較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在一線工作中必須穿戴數(shù)層防護(hù)服，極易產(chǎn)生不適感。所有受訪者均表示長時(shí)間穿戴防護(hù)服會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊悶感與疲憊感，但靠著堅(jiān)韌的毅力以及內(nèi)心的信仰都能堅(jiān)持下來。護(hù)士2: “穿戴隔離服工作之后，我的身體反應(yīng)確實(shí)還是蠻嚴(yán)重的，冒虛汗、頭昏、頭疼，前幾次進(jìn)倉，每次都頭痛欲裂，采用深呼吸、自我心理暗示的方法來進(jìn)行調(diào)節(jié)。”護(hù)士5: “穿防護(hù)服時(shí)真的很悶，都是通過嘴巴呼吸，大口喘氣，后來習(xí)慣了還好，要堅(jiān)持，要有信念?！弊o(hù)士8: “天氣越來越熱的時(shí)候，穿防護(hù)服都是一身汗，有一次進(jìn)去的時(shí)候，防護(hù)服把嘴和鼻子捂起來了，到緩沖二區(qū)快往病區(qū)走的時(shí)候，我就感覺到那種窒息感。我就是靠信念來克服，來了就是要把這個(gè)事情做好，要對(duì)得起我們醫(yī)院，還有揚(yáng)州人民?！弊o(hù)士10: “長時(shí)間穿戴防護(hù)服肯定會(huì)不舒服，有種緊悶感，也很累，但自己過來不是享福的，遇到困難不能后退，通過張口呼吸等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，相信自己總能堅(jiān)持下去?！?/p>

2.1.3 感動(dòng)與感激: 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)工作者得到社會(huì)各界的支持。在援鄂過程中，武漢政府和支援醫(yī)院都給予了支援人員多方面關(guān)懷。本研究受訪者一致認(rèn)為，雖然救治工作量大，危險(xiǎn)性高，但工作中患者的理解與生活中后方的全力保障讓他們充滿了感激之情。護(hù)士2: “武漢的患者非常友好，我們?yōu)樗麄冏鋈魏蔚淖o(hù)理操作，他們都會(huì)對(duì)我們反復(fù)表示感謝，并且反復(fù)叮囑我們要加強(qiáng)自身防護(hù)，少跟他們接觸，這一點(diǎn)蠻讓我感動(dòng)的?！弊o(hù)士3: “給23床患者抽血的時(shí)候，我離他比較近，他說你不要離我那么近，萬一傳染給你不好，當(dāng)時(shí)感覺好感動(dòng)！”護(hù)士4: “患者跟我說，你們辛苦了，上班的時(shí)候一定慢一點(diǎn)，有空就抓緊時(shí)間休息。我還是挺感動(dòng)的，雖然他們都是患者，但沒有人愿意去得這個(gè)病，而且他們表現(xiàn)都很堅(jiān)強(qiáng)，除了自己要與疾病做斗爭，還給支援的醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)，我也很感激他們。” 護(hù)士6: “單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們家里人非常關(guān)心，經(jīng)常去慰問幫扶，這給我們前線人員提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾，讓我們能夠心無旁騖地參與到抗疫工作中?！?/p>

2.2 外在力量的支持與影響(主題2)

2.2.1 家庭成員高度支持與思家情切: 本研究中大多數(shù)受訪者表示在接到前往武漢支援的消息時(shí)內(nèi)心都很堅(jiān)定，但談到家庭時(shí)內(nèi)心都有點(diǎn)猶豫與愧疚，在武漢支援期間幾乎每天都通過視頻或電話與家人聯(lián)系，心理上得到安慰。護(hù)士1: “在告訴父母即將去武漢支援的消息時(shí)，他們有點(diǎn)猶豫，然后我也就跟著有點(diǎn)猶豫了。到武漢后我每天都會(huì)打電話、視頻溝通。雖然人在武漢，但每天跟家里人聯(lián)系，就覺得跟自己還在家里一樣?！弊o(hù)士3: “我父親得知我要去武漢支援時(shí)，看到我就哭了，當(dāng)時(shí)覺得特別對(duì)不起他們。家人每天都會(huì)堅(jiān)持和我視頻聊天，關(guān)心我的工作與生活情況?！弊o(hù)士7: “我登機(jī)前才發(fā)消息給父母，告訴他們我要去武漢支援了，怕他們擔(dān)心。我當(dāng)時(shí)還是挺愧疚的，因?yàn)槲刺崆案改钢v，也沒來得及話別。到武漢后，我每天和他們視頻，還是挺想他們的?！弊o(hù)士9: “家人還是挺支持我的，但我也知道他們也很擔(dān)心，所以在武漢時(shí)每天都會(huì)給他們打電話報(bào)平安?！?/p>

2.2.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)助迅速適應(yīng)新環(huán)境: 異地工作容易產(chǎn)生諸多的不適應(yīng)，飲食、環(huán)境都需要去適應(yīng)，但援鄂以來醫(yī)務(wù)人員受到多方面的關(guān)懷，協(xié)助他們盡早適應(yīng)了新環(huán)境。護(hù)士3: “在武漢由于吃不習(xí)慣這邊的飯菜，后方領(lǐng)導(dǎo)們直接從揚(yáng)州調(diào)集了一批廚師過來，保障我們的飲食?！弊o(hù)士6: “到這邊后，醫(yī)院物資充足，本院老師們也細(xì)心教導(dǎo)我們穿脫防護(hù)服。”護(hù)士9: “在抗疫期間，社會(huì)各界向我們捐贈(zèng)了各種物資，讓我們感覺不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，很感謝他們?！?/p>

2.3 未來職業(yè)思考(主題3)

2.3.1 反思知識(shí)儲(chǔ)備: 新型冠狀病毒肺炎作為全球性流行性疾病，已成為一個(gè)新的科研話題，這次訪談中, 4名護(hù)士表示需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能更好地服務(wù)患者，還需加強(qiáng)自己在傳染病方面的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。護(hù)士3: “通過這次抗疫支援行動(dòng)，我發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)面太窄，尤其對(duì)于重癥感染患者的護(hù)理要點(diǎn)仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)?！弊o(hù)士7: “新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識(shí)不斷更新，診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)指南也在不斷更新?！弊o(hù)士9: “我來之前就擔(dān)心遇到患者病情變化會(huì)不知所措，幸好我護(hù)理的患者一切平穩(wěn)，之后還要加強(qiáng)急救知識(shí)學(xué)習(xí)和技能的培訓(xùn)?！弊o(hù)士10: “在這次對(duì)新型冠狀病毒肺炎重癥機(jī)械通氣患者的護(hù)理中，我面對(duì)患者由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位通氣時(shí)有點(diǎn)不知所措。”

2.3.2 渴望社會(huì)認(rèn)同: 一直以來，護(hù)士的社會(huì)認(rèn)同感不高，此次新型冠狀病毒肺炎抗疫過程中醫(yī)護(hù)工作者的表現(xiàn)出色，使社會(huì)各界對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感有所提升。此次訪談中, 5名護(hù)士表示擔(dān)心疫情過后護(hù)士的社會(huì)認(rèn)同感會(huì)有所下降。護(hù)士2: “我們不求感恩，只求多一點(diǎn)理解，少一些傷害?！弊o(hù)士3: “我們不只會(huì)打針輸液，國家有難我們也能迎難而上，希望能夠得到尊重與理解?！弊o(hù)士5: “我真心希望大家能夠多理解我們?！弊o(hù)士8: “疫情過后，希望護(hù)患關(guān)系能夠變得和諧點(diǎn)?！弊o(hù)士10: “希望所有人都能多體諒臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，他們真的很辛苦?！?/p>

3 討 論

關(guān)注援鄂護(hù)士身心健康: 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)工作人員的需求量極大，一線醫(yī)務(wù)工作人員由政府統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)了全國資源調(diào)配。本研究中，受訪者在支援過程中多有長時(shí)間穿戴防護(hù)服以及護(hù)目鏡的身體不適感以及擔(dān)憂、思家等心理情緒。研究[5]顯示，保持身心健康對(duì)提高護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量十分重要。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)多關(guān)注援鄂護(hù)士的身心狀態(tài)。家庭功能的正常發(fā)揮對(duì)個(gè)體的工作學(xué)習(xí)、身心健康等都起著非常重要的作用[6]。醫(yī)院管理者應(yīng)重視家庭因素給援鄂護(hù)士帶來的心理壓力，通過家庭關(guān)懷、慰問等方式來提高家庭支持力。在疫情防控的第一線，護(hù)士心理波動(dòng)較大，管理者可通過心理量表評(píng)估、線上交流等方式來了解護(hù)士的心理狀況，并聯(lián)合專業(yè)的心理咨詢小組進(jìn)行干預(yù)。保持健康的體魄是做好工作的基礎(chǔ)，防控一線工作量大，防護(hù)要求高，醫(yī)院管理者在保證工作正常運(yùn)行的同時(shí)更要關(guān)注護(hù)理人員的身體狀態(tài)，通過合理排班避免長時(shí)間高負(fù)荷工作，保證每一位護(hù)理人員的身體健康。

加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn): 此次疫情發(fā)生突然且蔓延速度較快，傳染科相關(guān)工作人員缺口較大，一線工作人員多從重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科等科室調(diào)配，但也有其他臨床科室的護(hù)理人員參加支援，其對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施的掌握有所欠缺，心理素質(zhì)有待加強(qiáng)。疫情發(fā)生以來，許多醫(yī)院均制訂了應(yīng)急防控措施，開展相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，但本研究結(jié)果顯示，對(duì)于援鄂護(hù)士而言，這些培訓(xùn)內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。研究[7]顯示，知識(shí)的掌握度對(duì)于能力有一定影響。由此提示，醫(yī)院應(yīng)該注重平時(shí)的應(yīng)急培訓(xùn)，以保證在重大安全事件發(fā)生時(shí)能夠更高效地工作。因此，護(hù)理管理者在日常工作中，除對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行本科室相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)外，還應(yīng)加強(qiáng)急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)，并不定期通過臨床應(yīng)急預(yù)案演練等方式來檢驗(yàn)培訓(xùn)成果。此外，醫(yī)院還應(yīng)注重臨床護(hù)士心理培訓(xùn)[8], 使其樹立正確的職業(yè)觀，并在日常工作中給予護(hù)理人員心理安慰。

加強(qiáng)正面宣傳，提升社會(huì)認(rèn)同感: 目前，護(hù)士的社會(huì)認(rèn)同感普遍不高，人們多將護(hù)士與輸液、打針等簡單的醫(yī)療操作相聯(lián)系，卻忽略了護(hù)士職業(yè)背后的專業(yè)與技能。研究[9]顯示，缺乏社會(huì)認(rèn)同感的護(hù)士會(huì)感到自身價(jià)值沒有得到實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致缺乏認(rèn)真履行職責(zé)的內(nèi)在動(dòng)力，從而影響其工作狀態(tài)。此次疫情期間，護(hù)士的社會(huì)認(rèn)同感有所提升，受訪者表示患者的認(rèn)同能促進(jìn)其更好地工作。在未來的工作中，醫(yī)院應(yīng)該延續(xù)對(duì)護(hù)士工作的專業(yè)性、職業(yè)性、不可代替性的正面宣傳，以穩(wěn)定提升護(hù)理人員的社會(huì)認(rèn)同感。研究[10]表明，正面的社會(huì)支持能提升護(hù)理工作者的主觀幸福感，因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的正面宣傳并強(qiáng)調(diào)其工作價(jià)值尤為重要。醫(yī)院可借助媒體和輿論的正面引導(dǎo)和宣傳，引發(fā)社會(huì)共同關(guān)注，使護(hù)士能得到更多的理解與尊重。此外，護(hù)理管理者應(yīng)重視各種激勵(lì)手段與措施，善于發(fā)現(xiàn)各種激勵(lì)點(diǎn)，充分認(rèn)可護(hù)士在臨床工作中的主體地位以及取得的成就。最后，護(hù)理管理者可通過定期舉辦義診、健康教育等活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。