馬琛琛，尤應(yīng)娥，劉紅

安康市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科1、針灸康復(fù)二科2，陜西 安康 725000

產(chǎn)婦在妊娠過程中，通常會伴有生理和心理上的復(fù)雜變化，而這些改變對妊娠分娩及胎兒發(fā)育造成嚴重影響[1]。因此，如何避免產(chǎn)婦心理及生理改變，以提高產(chǎn)褥期保健質(zhì)量成為目前研究重點[2]。大量文獻證明，對產(chǎn)婦的健康教育可極大提高產(chǎn)婦的認知水平，增加母嬰的健康和安全水平[3]。因此，將健康教育貫穿于整個護理過程中，是產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期的重要保障。同時，母乳作為幼兒最佳的飲料和食品，在減少疾病、提高智力發(fā)育等方面發(fā)揮重要作用[4]。臨床證實，母乳喂養(yǎng)與文化程度高、職業(yè)、家庭收入高、每天吮吸次數(shù)多、第一次喂養(yǎng)母乳及使用奶瓶等因素息息相關(guān)[5]。本研究調(diào)查分析了自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的健康知識掌握情況，并探討母乳喂養(yǎng)的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月期間在安康市中醫(yī)醫(yī)院自然分娩的200例初產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。調(diào)查統(tǒng)計所有初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為對照組80例(以混合/人工喂養(yǎng)為主)和觀察組120例(以純母乳喂養(yǎng)為主)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有調(diào)查對象知情并簽署同意書。納入標準：①年齡≥18周歲；②均為小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標準：①合并高危妊娠等癥狀；②新生兒存在先天缺陷；③存在二胎及以上情況。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周，以及新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料比較(±s)

觀察組對照組t值P值120 80 27.21±3.54 27.81±3.10 0.045 0.865 37.21±1.58 38.01±1.21 1.777 0.659 3.35±0.85 3.39±0.79 0.874 0.772

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 醫(yī)護人員根據(jù)實際情況及臨床經(jīng)驗，自行設(shè)計調(diào)查問卷(包括健康知識結(jié)構(gòu)和母乳喂養(yǎng)影響因素量部分內(nèi)容)對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查。健康知識結(jié)構(gòu)部分包括飲食與營養(yǎng)知識、個人衛(wèi)生知識、休息與活動知識、乳房護理知識、母乳喂養(yǎng)知識及計劃生育知識六個項目，共含有26個條目，答對4個及以上視為完全掌握，2個及以下視為不掌握；對于由4個知識項組成的內(nèi)容，答對3個及以上視為完全掌握，答對1個視為不掌握；對于由2個知識項組成的內(nèi)容，全部答對視為完全掌握。母乳喂養(yǎng)影響因素問卷包括文化程度、職業(yè)類型、家庭年收入、每天吮吸次數(shù)4個項目，共含17個條目。調(diào)查項目采用單項選擇形式，每項陳述設(shè)置肯定與否定回答。

1.2.2 調(diào)查方法 在產(chǎn)婦分娩24 h內(nèi)，醫(yī)護人員發(fā)放自行設(shè)計問卷調(diào)查表，并向產(chǎn)婦講解填寫方法和注意事項，所有內(nèi)容均由產(chǎn)婦自行填寫。對于無法接收問卷的產(chǎn)婦，由醫(yī)護人員進行電話隨訪，代為填寫。本次研究共發(fā)放200份問卷，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識掌握情況 產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期乳房護理知識掌握最全面，掌握率為94.0%，休息與活動知識次之，掌握率為84.0%，而飲食與營養(yǎng)知識掌握最差，為44.0%，見表2。

表2 產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識掌握情況(n=200)

2.2 兩組產(chǎn)婦的健康知識掌握情況比較 觀察組產(chǎn)婦的飲食與營養(yǎng)知識、個人衛(wèi)生知識、休息與活動知識、乳房護理知識、母乳喂養(yǎng)知識、計劃生育知識掌握率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響因素比較 觀察組產(chǎn)婦碩士及以上、文員、家庭收入在30萬以上、每天吮吸次數(shù)在8～12次以內(nèi)比例明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素 采用Logistic多元回歸模型，自變量為具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素，因變量為是否母乳喂養(yǎng)。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、職業(yè)、家庭收入均為母乳喂養(yǎng)的危險因素(P＜0.05)，而每天吮吸次數(shù)、第一次喂養(yǎng)食物和使用奶瓶不是母乳喂養(yǎng)的危險因素(P＞0.05)，見表5。

表4 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響因素比較[例(%)]

表5 母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素的Logistic回歸結(jié)果

3 討論

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)后，機體恢復(fù)并接近正常狀態(tài)的時間，此時期通常為6周左右[6]。臨床顯示，在產(chǎn)褥期內(nèi)多數(shù)產(chǎn)婦受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，比如忌水果蔬菜、僅進食高脂肪、高蛋白食物，以湯替代開水等，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、便秘、脂肪肝等癥狀，嚴重影響產(chǎn)后恢復(fù)情況[7]。為糾正產(chǎn)婦的認知偏差，對產(chǎn)婦行產(chǎn)褥期健康知識教育顯得尤為重要[8]。有文獻表明，在產(chǎn)褥期內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)在增強幼兒抵抗力、提高幼兒智力等方面發(fā)揮重要作用[9]。因此，探討影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素成為當(dāng)前研究重點。研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、職業(yè)和家庭收入是母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素。因此，研究上述危險因素與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系，可為臨床治療提供依據(jù)[10]。

本研究顯示，所有產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識有一定的需求，其中，乳房護理知識、休息與活動知識、母乳喂養(yǎng)知識和個人衛(wèi)生知識認知程度較大，均超過70%。但是，本研究顯示，產(chǎn)婦的文化程度及年齡與健康知識認知程度不具有相關(guān)性(P＞0.05)。這可能是因為隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，人們越來越注重健康保健，向往良好的生活質(zhì)量[11]。因此，無論文化程度的高低，產(chǎn)婦都極其關(guān)注自己的健康狀況和生活質(zhì)量。同時，隨著多媒體網(wǎng)絡(luò)的普及，產(chǎn)婦擴大了獲得健康知識的渠道，對健康知識掌握率較高[12]。本研究顯示，飲食與營養(yǎng)知識的掌握率為44%，掌握率較低。說明產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識的認識和理解不足，具有片面性。這是因為，受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，在產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦大量進食高熱量、高脂肪食物，而忽視蔬菜水果的食用量，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)納差、便秘等癥狀，呈現(xiàn)亞健康狀態(tài)，嚴重影響乳汁分泌能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期因聽從父母或他人意見，認為水果蔬菜屬寒性食物，易引起胃寒等癥狀，所以產(chǎn)婦進食較少[13]。由此說明，傳統(tǒng)飲食習(xí)慣對產(chǎn)婦健康知識認知行為仍有較大影響。

本研究顯示，文化程度越高、教師職業(yè)、家庭收入越多的產(chǎn)婦對純母乳喂養(yǎng)的要求越高。這可能是，文化程度高的產(chǎn)婦會在產(chǎn)前進行自我系統(tǒng)管理，接受醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)。因此，產(chǎn)婦獲取大量母乳喂養(yǎng)知識，使產(chǎn)婦端正母乳喂養(yǎng)態(tài)度，樹立母乳喂養(yǎng)信心，因此母乳喂養(yǎng)成功率較高[14]。同時，受我國傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)慣的影響，在產(chǎn)后1個月內(nèi)，產(chǎn)婦有足夠的時間進行母乳喂養(yǎng)。眾所周知，教師有相對穩(wěn)定的產(chǎn)假，而商人則沒有。商人一旦出月子便將精力投入到工作中，導(dǎo)致商人的母乳喂養(yǎng)率普遍低于其他職業(yè)的產(chǎn)婦。收入較多的家庭會支持并鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并在產(chǎn)褥期內(nèi)提供更多的經(jīng)濟幫助，為母乳喂養(yǎng)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[15]。本研究顯示，影響母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素為文化程度、職業(yè)和家庭收入，與上述結(jié)果一致。

本研究顯示，每天吮吸8次以上、第一次喂養(yǎng)母乳及使用奶瓶是母乳喂養(yǎng)的重要影響因素。這可能是，每天有效的早吮吸和足夠的吮吸次數(shù)可促進機體分泌大量催乳激素，進而增加產(chǎn)婦乳汁的分泌量[16-17]。而且，足夠的吮吸次數(shù)可使乳腺管發(fā)生通脹，避免產(chǎn)婦漲奶或乳腺炎等癥狀的發(fā)生。因此，充分吮吸和早吮吸可促進母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵是積極開展母乳喂養(yǎng)健康知識教育，做好分娩各時期母乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)。同時，醫(yī)護人員建立家庭支持系統(tǒng)，并對產(chǎn)婦健康情況隨時作出評估，根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性且切實可行的產(chǎn)休計劃。醫(yī)院應(yīng)建立隨訪聯(lián)系制度，定期對產(chǎn)婦進行隨訪，幫助產(chǎn)婦糾正錯誤觀念，解決母乳喂養(yǎng)過程中的困難，及時傳播新知識，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)[18]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)與文化程度、職業(yè)及家庭收入等因素密切相關(guān)。而自然分娩初產(chǎn)婦對乳房護理知識、休息與活動知識掌握程度較高，對其積極開展多種形式健康教育，有助于產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期，是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。